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摘要：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的微血管并发症，严重影响患者的生活质量，有效治疗是降低糖尿病周围神经病变病残程度，提高患者生活质量的关键。目前临床上没有明确治疗糖尿病周围神经病变的药物，西医在治疗糖尿病周围神经病变多从病因及对症治疗两个方面考虑，临床疗效欠佳，近年来我们在西药控制血糖的基础上，运用中药治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著。
关键词：中医治疗糖尿病周围神经病变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.513
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0347-01
糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。是糖尿病最常见的微血管并发症，糖尿病患者诊断十年内常有明显的临床DPN发生，在发展中国家大约60-70%的糖尿病患者最终出现DPN。该病发展缓慢，下肢较上肢严重，患者常先出现肢端感觉异常，随后肢体疼痛，后期累及运动神经可有肌力减弱，严重影响患者的生活质量，是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。[1]目前临床上没有明确治疗糖尿病周围神经病变的药物，西医在治疗糖尿病周围神经病变多从病因及对症治疗两个方面考虑，临床疗效欠佳，近年来我们在西药控制血糖的基础上，运用中药治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。按2013年美国糖尿病协会（ADA）“2013年糖尿病医学诊疗标准”诊断2型糖尿病50例，均为住院患者，诊断合并糖尿病周围神经病变（DPN）。将其随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男15例，女10例；糖尿病病程4～20年，空腹血糖8.1～25.8mmol/L。对照组男13例，女12例；糖尿病病程3～21年。空腹血糖8.0～26.1mmol/L。
1.2合并周围神经病变的诊断标准。
1.2.1明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
1.2.2在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
1.2.3临床症状和体征与DPN的表现相符。
1.2.4以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN。
（1）温度觉异常。
（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失。
（3）振动觉异常。
（4）踝反射消失。
（5）神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢。
1.2.5排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
1.3治疗方法。
（1）治疗组：口服中药汤剂：处方为：黄芪50g，麦冬15g，桑枝15g，当归15g，赤芍10g，地龙10g，全蝎10g，威灵仙10g，鸡血藤10g，葛根10g，丹参10g，田七末3g，水煎150ml，日2次口服，15天为1疗程。随证加减：以发凉怕冷、疼痛为主，加制附子6g，去麦冬，以刺痛麻木为主，加川芎10g。
（2）对照组：给予阿司匹林肠溶片0.1每晚口服，弥可保0.5mg/日，肌肉注射15天为1疗程。
以上两组患者均在严格控制饮食的基础上，同时采用双胍类或（和）磺脲类或胰岛素降血糖.使空腹血糖≤7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L。总疗程约2～3疗程。
1.4疗效判断。显效：症状基本消失，浅感觉及肌腱反射改善或恢复。有效：症状减轻，浅感觉及肌腱反射好转。无效：症状及体征无变化或加重。
1.5治疗结果。两组治疗效果比较见表1。统计学检验结果P<0.05。
两组治疗后，观察血糖、血脂明显好转。治疗前后两组比较差异无显著性。
2讨论
目前治疗糖尿病性周围神经病变尚无特殊的治疗方法，西医多采用微循环改善剂和血管扩张剂等来改善血液循环，加用营养神经及对症治疗，疗效尚在观察中。近年来我们采用中药治疗糖尿病周围神经病变，较西医抗凝、营养神经治疗对照，结果显示，中医汤剂服用疗效显著。中医认为糖尿病属于消渴范畴。病机以阴虚为本，燥热为标。日久阴损及阳、气阴两虚，渐至血虚，久则发生脉络瘀阻，筋脉失养，而发生肢体麻木，疼痛等症状。现代研究证明，本病患者血流缓慢，血小板聚集率增高，全血黏度增高，表现为微循环障碍[2]。方中黄芪、麦冬、益气养阴，丹参、鸡血藤、当归、地龙、全蝎等活血通络。桑枝、威灵仙舒筋活络。糖尿病周围神经病变多因瘀血引起，并伴有血液黏滞度升高，因此在治疗时方中除使用活血药物外，常辅以水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等一两味虫类药提高疗效。[3]对于药量变化，如黄芪一般用量在30g以上.中药药理认为活血化瘀之品，有扩张血管增加外周组织血流量，抑制血小板聚集，降低血粘度，增加周围神经组织的微循环灌注，改善缺血，缺氧状态的作用，并促进受损神经组织的功能恢复。通过临床观察中药治疗糖尿病周围神经病变既改善了周围神经组织的微循环，又促进了神经纤维的恢复。不但疗效显著，且无明显毒副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]刘硒碲，夏宁.糖尿病周围神经病变研究进展[J]；广西医科大学学报；2010年02期
[2]佟艳丽，苏秀文.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变42例[J].中国老年学杂志2012，11（32）：4818-4819
[3]王明选，钟家芳，董萍，张发荣辨治糖尿病周围神经病变经验.中国中医药报.2007年11月9日第2827期
关键词：中医治疗糖尿病周围神经病变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.513
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0347-01
糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。是糖尿病最常见的微血管并发症，糖尿病患者诊断十年内常有明显的临床DPN发生，在发展中国家大约60-70%的糖尿病患者最终出现DPN。该病发展缓慢，下肢较上肢严重，患者常先出现肢端感觉异常，随后肢体疼痛，后期累及运动神经可有肌力减弱，严重影响患者的生活质量，是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。[1]目前临床上没有明确治疗糖尿病周围神经病变的药物，西医在治疗糖尿病周围神经病变多从病因及对症治疗两个方面考虑，临床疗效欠佳，近年来我们在西药控制血糖的基础上，运用中药治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。按2013年美国糖尿病协会（ADA）“2013年糖尿病医学诊疗标准”诊断2型糖尿病50例，均为住院患者，诊断合并糖尿病周围神经病变（DPN）。将其随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男15例，女10例；糖尿病病程4～20年，空腹血糖8.1～25.8mmol/L。对照组男13例，女12例；糖尿病病程3～21年。空腹血糖8.0～26.1mmol/L。
1.2合并周围神经病变的诊断标准。
1.2.1明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
1.2.2在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
1.2.3临床症状和体征与DPN的表现相符。
1.2.4以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN。
（1）温度觉异常。
（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失。
（3）振动觉异常。
（4）踝反射消失。
（5）神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢。
1.2.5排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
1.3治疗方法。
（1）治疗组：口服中药汤剂：处方为：黄芪50g，麦冬15g，桑枝15g，当归15g，赤芍10g，地龙10g，全蝎10g，威灵仙10g，鸡血藤10g，葛根10g，丹参10g，田七末3g，水煎150ml，日2次口服，15天为1疗程。随证加减：以发凉怕冷、疼痛为主，加制附子6g，去麦冬，以刺痛麻木为主，加川芎10g。
（2）对照组：给予阿司匹林肠溶片0.1每晚口服，弥可保0.5mg/日，肌肉注射15天为1疗程。
以上两组患者均在严格控制饮食的基础上，同时采用双胍类或（和）磺脲类或胰岛素降血糖.使空腹血糖≤7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L。总疗程约2～3疗程。
1.4疗效判断。显效：症状基本消失，浅感觉及肌腱反射改善或恢复。有效：症状减轻，浅感觉及肌腱反射好转。无效：症状及体征无变化或加重。
1.5治疗结果。两组治疗效果比较见表1。统计学检验结果P<0.05。
两组治疗后，观察血糖、血脂明显好转。治疗前后两组比较差异无显著性。
2讨论
目前治疗糖尿病性周围神经病变尚无特殊的治疗方法，西医多采用微循环改善剂和血管扩张剂等来改善血液循环，加用营养神经及对症治疗，疗效尚在观察中。近年来我们采用中药治疗糖尿病周围神经病变，较西医抗凝、营养神经治疗对照，结果显示，中医汤剂服用疗效显著。中医认为糖尿病属于消渴范畴。病机以阴虚为本，燥热为标。日久阴损及阳、气阴两虚，渐至血虚，久则发生脉络瘀阻，筋脉失养，而发生肢体麻木，疼痛等症状。现代研究证明，本病患者血流缓慢，血小板聚集率增高，全血黏度增高，表现为微循环障碍[2]。方中黄芪、麦冬、益气养阴，丹参、鸡血藤、当归、地龙、全蝎等活血通络。桑枝、威灵仙舒筋活络。糖尿病周围神经病变多因瘀血引起，并伴有血液黏滞度升高，因此在治疗时方中除使用活血药物外，常辅以水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等一两味虫类药提高疗效。[3]对于药量变化，如黄芪一般用量在30g以上.中药药理认为活血化瘀之品，有扩张血管增加外周组织血流量，抑制血小板聚集，降低血粘度，增加周围神经组织的微循环灌注，改善缺血，缺氧状态的作用，并促进受损神经组织的功能恢复。通过临床观察中药治疗糖尿病周围神经病变既改善了周围神经组织的微循环，又促进了神经纤维的恢复。不但疗效显著，且无明显毒副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]刘硒碲，夏宁.糖尿病周围神经病变研究进展[J]；广西医科大学学报；2010年02期
[2]佟艳丽，苏秀文.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变42例[J].中国老年学杂志2012，11（32）：4818-4819
[3]王明选，钟家芳，董萍，张发荣辨治糖尿病周围神经病变经验.中国中医药报.2007年11月9日第2827期