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【摘要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择。方法：回顾性分析我院近年来收治的145例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇的临床资料。结果：阴道分娩24例，剖宫产121例。且两种分娩方式对于新生儿的Apgar评分、新生儿体重、新生儿感染的影响比较，无明显差异性，P>0.05。阴道分娩的产妇产后出血量、产后发热、住院时间明显少于剖宫产产妇，经统计学比较分析，具有显著性差异，P<0.05。结论：在保证产科安全性的情况下，剖宫产术后再次妊娠也可以选择阴道试产的分娩方式，以减低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产；再次妊娠；分娩方式
近年来，由于多种因素影响导致剖宫产率呈逐年上升的趋势，而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择也成为产科关注的重要问题[1]。为了进一步提高产科质量，降低母婴并发症，现将我院近年来收治的145例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008年1月至2011年10月我院收治的145例剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，占同期分娩孕妇的3.21%（145/4511）。孕妇年龄24~43岁，平均34.3岁；孕周36～40+5周，产次1~3次，距上次剖宫产时间1年8个月～11年。
1.2 方法 根据选择的分娩方式不同，将患者随机分为2组，阴道试产组31例，再次剖宫产组114例，两组产妇的年龄、孕周、产次等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。对两组产妇的实际分娩方式进行分析，并统计不同分娩方式对于新生儿及产妇的影响。
1.3 统计学处理 数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 分娩方式 145例剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，31例患者选择阴道试产，其中，阴道分娩24例，试产成功率为77.42%。其余7例患者试产过程中出现手术指征，因此，改为剖宫产。最终，行剖宫产121例。
2.2 不同分娩方式对新生儿情况的影响 表1结果表明：阴道分娩和再次剖宫产对于新生儿的Apgar评分、新生儿体重、新生儿感染的影响比较，无明显差异性，P>0.05，且两组均无产伤、死亡、先天畸形的新生儿。
表1不同分娩方式对新生儿情况的影响
2.3 不同分娩方式对产妇的影响 表2 结果表明：阴道分娩的产妇产后出血量、产后发热、住院时间明显少于剖宫产产妇，经统计学比较分析，具有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
剖宫产是解决产科难产的重要手段，近年来，随着剖宫产手术的日益完善，手术安全性大大提高，人们生活水平的提高及产妇的心理和社会因素的影响，首次剖宫产率逐年递增，进而直接影响剖宫产术后再次妊娠的产妇面临分娩方式的选择问题[2]。由于受传统观念的影响，唯恐子宫破裂造成医疗纠纷，医生在向产妇及家属交代病情时，仍倾向于再次剖宫产，使得剖宫产率居高不下[3]。由于本组资料分析发现，不同分娩方式对于新生儿的Apgar评分、新生儿体重、新生儿感染的影响，无明显差异性。而阴道分娩的产妇产后出血量、产后发热、住院时间明显少于剖宫产产妇，经统计学比较分析，具有显著性差异，P<0.05。可以说明，阴道分娩仍较剖宫产具有相当的安全性，可以提倡在条件允许的情况下进行阴道试产，这样不但降低剖宫产率及母婴并发症，而且提高了产科质量，保障了母婴安全[4]。
因此，对于剖宫产术后再次分娩的产妇应谨慎选择分娩方式，不应盲目追求剖宫产，可在严格掌握阴道试产适应症，严密观察产程进展的情况下，鼓励孕妇进行阴道试产，这样可在一定程度上降低剖宫产率，避免母婴不良结局，但如果试产期间产妇出现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程延长或停滞等母婴并发症应立即行剖宫产手术[5，6]。由此可见，“一次剖宫产，永远剖宫产”的常规将彻底成为历史，在保证产科安全性的情况下，剖宫产术后再次妊娠也可以选择阴道试产的分娩方式，以减低剖宫产率。
参考文献
[1] 张小琴.剖宫产术后再次妊娠11 7例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：5 7～58．
[2] 柴珂，杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中国实用妇科产科杂志，2009，25(2)：139 141．
[3] 吴秀娟.疤痕子宫再次妊娠65例分娩方式的临床分析[J].中国中医药资讯，2009，6(1)：45．
[4] 周虹.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23(10)：637-638．
[5] 时舂艳，杨慧霞．剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇产科杂志，2009，44(1)：68—69．
[6] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，16(5)：275—276．
表2不同分娩方式对产妇的影响
【关键词】 剖宫产；再次妊娠；分娩方式
近年来，由于多种因素影响导致剖宫产率呈逐年上升的趋势，而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择也成为产科关注的重要问题[1]。为了进一步提高产科质量，降低母婴并发症，现将我院近年来收治的145例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008年1月至2011年10月我院收治的145例剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，占同期分娩孕妇的3.21%（145/4511）。孕妇年龄24~43岁，平均34.3岁；孕周36～40+5周，产次1~3次，距上次剖宫产时间1年8个月～11年。
1.2 方法 根据选择的分娩方式不同，将患者随机分为2组，阴道试产组31例，再次剖宫产组114例，两组产妇的年龄、孕周、产次等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。对两组产妇的实际分娩方式进行分析，并统计不同分娩方式对于新生儿及产妇的影响。
1.3 统计学处理 数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 分娩方式 145例剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，31例患者选择阴道试产，其中，阴道分娩24例，试产成功率为77.42%。其余7例患者试产过程中出现手术指征，因此，改为剖宫产。最终，行剖宫产121例。
2.2 不同分娩方式对新生儿情况的影响 表1结果表明：阴道分娩和再次剖宫产对于新生儿的Apgar评分、新生儿体重、新生儿感染的影响比较，无明显差异性，P>0.05，且两组均无产伤、死亡、先天畸形的新生儿。
表1不同分娩方式对新生儿情况的影响
2.3 不同分娩方式对产妇的影响 表2 结果表明：阴道分娩的产妇产后出血量、产后发热、住院时间明显少于剖宫产产妇，经统计学比较分析，具有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
剖宫产是解决产科难产的重要手段，近年来，随着剖宫产手术的日益完善，手术安全性大大提高，人们生活水平的提高及产妇的心理和社会因素的影响，首次剖宫产率逐年递增，进而直接影响剖宫产术后再次妊娠的产妇面临分娩方式的选择问题[2]。由于受传统观念的影响，唯恐子宫破裂造成医疗纠纷，医生在向产妇及家属交代病情时，仍倾向于再次剖宫产，使得剖宫产率居高不下[3]。由于本组资料分析发现，不同分娩方式对于新生儿的Apgar评分、新生儿体重、新生儿感染的影响，无明显差异性。而阴道分娩的产妇产后出血量、产后发热、住院时间明显少于剖宫产产妇，经统计学比较分析，具有显著性差异，P<0.05。可以说明，阴道分娩仍较剖宫产具有相当的安全性，可以提倡在条件允许的情况下进行阴道试产，这样不但降低剖宫产率及母婴并发症，而且提高了产科质量，保障了母婴安全[4]。
因此，对于剖宫产术后再次分娩的产妇应谨慎选择分娩方式，不应盲目追求剖宫产，可在严格掌握阴道试产适应症，严密观察产程进展的情况下，鼓励孕妇进行阴道试产，这样可在一定程度上降低剖宫产率，避免母婴不良结局，但如果试产期间产妇出现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程延长或停滞等母婴并发症应立即行剖宫产手术[5，6]。由此可见，“一次剖宫产，永远剖宫产”的常规将彻底成为历史，在保证产科安全性的情况下，剖宫产术后再次妊娠也可以选择阴道试产的分娩方式，以减低剖宫产率。
参考文献
[1] 张小琴.剖宫产术后再次妊娠11 7例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：5 7～58．
[2] 柴珂，杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中国实用妇科产科杂志，2009，25(2)：139 141．
[3] 吴秀娟.疤痕子宫再次妊娠65例分娩方式的临床分析[J].中国中医药资讯，2009，6(1)：45．
[4] 周虹.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23(10)：637-638．
[5] 时舂艳，杨慧霞．剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生[J].中华妇产科杂志，2009，44(1)：68—69．
[6] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，16(5)：275—276．
表2不同分娩方式对产妇的影响