【摘要】 目的：探讨介入性超声在部分外伤及外科术后形成的积液疾患的临床应用价值。方法：对16例外科疾病在超声引导下实行穿刺抽液（或引流）治疗。结果：16例均痊愈出院，穿刺置管成功率100%，无并发症。结论：介入性超声对一些外科常见的渗出性的积液及皮下血肿的诊治，具有更安全、准确、创伤小、费用低、疗效确实、操作相对简单的治疗方法，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 介入性超声；外伤；外科；积液类并发症
　　 介入性超声是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺、抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术或者为手术做好充分的准备。为探讨介入性超声在部分外伤及外科疾病中的应用价值，自2008年以来，笔者对16例外伤和外科术后积液的患者进行了介入治疗，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 本组患者共16例，门诊1例，住院15例。男14例，女2例；年龄24岁～79岁。肝脏破裂修补术后肝内积液2例，术后腹腔内积液6例（其中2例位于膈下），外伤以后引起的积液7例（其中小腿肌间出血1例，大腿皮下积液1例，腹腔少量积液5例），外科手术术后腹股沟积液1例。
　　1.2 仪器与材料 使用LOGIC 7彩色超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz～10MHz，穿刺针 16G～21G，长8cm～15cm，猪尾巴引流管内径7Fr-8Fr，长30cm。
　　1.3 治疗方法 术前查血常规，出、凝血时间，询问有关麻醉药过敏史。常规探测积液的部位、范围、距离体表深度，并用彩色多普勒探测积液内部是否有血流，观察肿块周围是否有血管围绕。根据病灶部位病人取适当体位，常规消毒铺巾。用2％利多卡因进行局部浸润麻醉，根据积液部位不同选取相应频率的探头，探头引导下进针直达液性暗区内，固定针体，取出针芯，抽出积液。如果积液量较大的，予以保留导管引流；如为脓性的积液，予以生理盐水和（或）甲硝唑冲洗；如四肢肌间积液，抽液后予以加压包扎。
　　2 结果
　　 本组 16例，肝脏破裂修补术后肝内积液2例，均抽出大量暗绿色略带血性液体，故置管引流；术后腹腔内积液6例（其中2例位于膈下），抽出少量淡红色血性液体，其中1例为脓性；外伤以后引起的积液7例（其中1例小腿肌间出血，1例大腿皮下积液，5例腹腔少量积液），抽出液为血性液体（仅1例为淡黄色清亮液体，该患者系肝硬化病人）；术后腹股沟积液1例抽出4~6ml血性液体。13例一次穿刺成功，3例穿刺治疗后保留导管继续引流；2例无自觉症状，仅在超声检查时发现；8例腹腔局部症状不明显，稍感觉不适，6例症状明显，但生命体征不稳定，病情较重。
　　3 讨论
　　 外伤后腹腔少量积液临床上极为常见，患者实质性脏器未见明显损伤，于是对于少量积液的定性十分重要，超声引导下穿刺抽出血性液体，如果进行性增加，应立即手术治疗，如抽出少量清亮液体，可行保守治疗，予以密切观察[1]；由于肝脏损伤程度不一，往往肝脏破裂修补术后肝内可见积液包块，如为少量的渗出，待病情稳定后，可行超声引导下穿刺抽液，如肝内积液进行增多，使肝组织严重受压，应立即予以置管引流，一方面为在不宜手术的状况下，使残余肝脏减轻压力，促使肝组织的再生与修复，另一方面为再次手术赢得时间；外科手术术后并发症的发生率虽然已经明显下降，但腹腔或者手术区内积液仍然会有发生。手术后积液类并发症的发生不仅大大增加了患者的住院时间与费用，可能对患者的远期生活质量产生较大的影响[2]。如果包裹性，则不易吸收，可行超声引导下穿刺引流，抽出液为脓性可置管冲洗，局部用药，缩短病程，促进病情的恢复；术后腹股沟积液的为1例疝修补术后的老年患者，穿刺前感觉包块处胀痛难忍，予以穿刺引流后，症状即刻解除。由此看来针对一些病情常见的外科出血性疾病，在临床不宜手术的情况下，我们采用介入性超声诊治，予以穿刺引流，取得了明显的效果，为临床治疗提供了可靠的诊断依据，极大程度的辅助外科治疗。
　　 总之，比较常规超声检查，超声介入可以为外科疾病的诊治提供更加准确的诊断依据，对一些外科常见的渗出性的积液及皮下血肿的治疗，具有更安全、准确、创伤小、费用低、疗效确实、操作相对简单等特点，逐渐成为临床治疗重要方法，我们相信超声介入在临床治疗中将会发挥更大的作用。
　　
　　参考文献
　　[1]周永昌， 郭万学. 超声医学. 3版.北京： 科学技术文献出版社，1999
　　[2]叶丹，徐秀玲.胆道术后19例诊治体会[J].肝胆胰外科杂志，2007,19（4）；261-262