医生手记
　　那年除夕前一天下午，结束门诊，我和丈夫以及一双儿女正要驱车赶回老家过年，一位老朋友打来电话：“王医生，我一个外地亲戚怀孕了，阴道大出血，能给点建议吗？”
　　我叹了一口气，估摸着又不能如约回家了。细细问来，这个朋友的亲戚张女士当时35岁，之前自然流产过三次，第四次怀孕50多天，突然出现像月经一样的阴道大出血。张女士和家人都吓坏了，到当地医院急诊，B超检查未见胎心，子宫内部未见正常胚胎结构、有较多血，当地医生建议立刻清宫流产。想到努力许久、失败多次，这次又要面临流产，而年龄越来越大，张女士心如刀绞，泪如雨下。
　　想到B超结果受仪器精准程度、医生观察角度等影响，我建议张女士急诊测血β-HCG（绒毛膜促性腺激素），以综合考虑。数小时后，血β-HCG值出来了，参考几日前的血β-HCG水平，倍增基本正常，结合血中孕酮等激素水平，提示胎儿生长处在一个较良好的状态，不至于必须立即拿掉。为了慎重起见，我建议她到我院急诊复查B超等，看是否有保胎可能。
　　张女士和家人权衡了一下，觉得无论如何要尝试一下保胎。第二天一早，脸色苍白、面露憔悴的张女士来到我院急诊。妇科检查发现，阴道有大量出血，宫颈口闭合，未见胚胎样组织流出。B超检查提示卵黄囊大小与血β-HCG水平一致，虽未见胎心搏动，但考虑到她平时月经不规律，有时四五十天才来一次月经，可能排卵较晚，受精卵着床时间较短，尚未形成胎心，未见胎心搏动。我建议可以采用止血安胎的措施尝试保胎，最后有可能保胎成功，也有可能会流产。
　　在住院使用止血安胎药物三天后，张女士的阴道流血止住了，一周后B超检查看到了强健的胎心搏动。出院后，她又陆续有过几次少量出血，每次都心惊胆战，如临大敌。有一次她告诉我：“我特别害怕阴道出血，特别害怕再失去孩子，经常梦见上厕所时发现自己出血了。”除了担心失去孩子，她还担心吃了好多保胎药会导致胎儿畸形或营养不良。我一遍又一遍告诉她，很多先兆流产的孕妇都会用止血保胎药物，没有任何证据证明这些药物会对胎儿有不良影响，精卵相遇形成受精卵时已经在很大程度上决定了胚胎基因，胎儿是否畸形，孕期的几项筛查可以帮忙把关。
　　情绪平复后，张女士开始积极配合治疗，定期复查。随着胎儿一点点长大，她顺利通过各项产前检查，最终生下一个健康活泼的宝宝。她曾抱着宝宝来看我：“若不是您结合验血结果帮我积极保胎，只怕我现在还在想要孩子和害怕流产的矛盾中崩溃着呢。”
　　保不保胎，视情况而定
　　不少孕妇都遇到过流产，有些还会发生反复自然流产。那么，在发生阴道出血等流产征兆时，到底要不要保胎呢？遇到这种情况，孕妇应及时寻求专业医生的帮助，根据血液化验和B超检查情况，决定是否使用药物保胎。该保胎就积极保胎，该放弃保胎就坚决放弃保胎。
　　那么，什么时候该保胎、什么时候该放弃？打个比方，生孩子就像农民种庄稼，要想长出好的庄稼，种子要好，土壤也要好。如果精子和卵子结合的受精卵本身质量有问题，多一条或者少一条染色体，这就是“种子”不好，无论如何也保不下来的，这样的情况就不建议保胎。另外一种情况，如果“种子”质量好，可以通过改善“土壤”状况来帮助“种子”生长：若黄体功能不全，可以补充孕酮；若免疫功能不好，可以使用免疫调节剂；若母胎交互对话界面（母胎界面是母体组织与胎儿成分直接接触的界面，其局部的免疫应答在妊娠的建立、维持以及临产的发动中均发挥关键作用）血供欠佳，可以使用阿司匹林等药物加以改善。
　　一句话：对于“种子”问题，医生几乎是束手无策的；而在改善“土壤”状况方面，医生能做的有很多。