【中图分类号】R493     【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0257-01
　　肺结核合并大咯血病情凶险死亡率高，主要为空洞内动脉瘤破裂、周围血管被结核灶直接侵蚀等病因造成患者大咯血造成患者窒息死亡。由于肺结核合并大咯血的患者病情较急重，当患者有明确的手术适应症，应及时进行手术准备。积极果断地采取外科手术切除治疗达到止血目的，在手术过程中医务人员需要对出血部位进行准确判断，积极采取手术与外科干预，确保患者取得较满意的疗效。
　　1.手术适应证及手术时机
　　肺结核合并大咯血对患者的生命安全具有致命性的威胁，而且肺结核继发支气管扩张会对患者造成不可逆性病变。因此，医务人员需要及时对患者出血位置进行准确定位。在诊断过程中如果患者2 4小时内咯血量超过6 0 0 ml咯血速度快，或患者一次咯血量达到2 00ml需要及时对患者采取外科手术治疗，肺结核合并咯血会引发患者窒息，即使患者采取保守治疗缓解症状后，仍需按原计划对患者采取手术治疗，防止患者再次咯血引起窒息死亡。对肺结核合并大咯血，应尽早手术及时积极的进行手术治疗。
　　2.出血部位的判断
　　肺结核合并大咯血 发病原因主要由患者支气管动脉破裂造成，患者在发病后支气管内会进入大量的血液，使患者存在窒息的安全风险。在肺结核合并大咯血手术治疗前，医务人员要对患者的出血部位进行准确判断，结合患者CT以及胸片等医学影像资料来判断患者的具体出血部位。因为患者曲菌病、损毁肺等主要病变位置不难判断。同时为了对患者出血部位进行精准定位，医务人员可在术前对患者进行纤维支气管境检查，仔细直视的观察患者肺叶口、主支气管口的血液涌出和出血点。如果患者出血量大，醫务人员需要对患者的气管插管后在进行检查，避免意外情况的出现。
　　3.术前准备
　　肺结核合并大咯血患者病情重，在治疗过程中存在窒息的安全风险。因此，医务人员要在整个手术治疗过程中，密切关注患者的体征和呼吸情况，预防患者出现窒息，而在治疗过程中医务人员要准备好气管切割包、吸引器，做好术前紧急处理。在对患者进行支气管插管时，要采用双腔支气管插管，确保患者健肺与患肺相隔离，便于对患者肺部吸痰、吸血。
　　4.术式选择及术后处理
　　肺结核合并大咯血急诊外科手术治疗，可采取胸廓改形、支气管结扎等外科手术治疗措施，依据相关研究资料显示，大多数认为对患者实施肺切除术止血效果最好，可减少患者感染与扩散的危险。好患者，在对患者实施肺结核后，急诊手术室，一般患者的身体情况较差，医护人员在搬动患者体位时动作要轻柔，如果患者合并肺损毁、支气管扩张要及时对患者进行积极的手术治疗，如果患者符合外科手术治疗标准，可以选择对患者实施肺切除手术，具体标准为患者出血部位明确;患者有呼吸衰竭先兆、出现失血性休克;患者身体状况和心肺功能可进行手术;患者合并支气管扩张和毁损肺等病变。如果患者心肺功能和全身状况差、 出血部位不明确、有其他较严重的并发症等禁忌症，需谨慎进行手术治疗。在术后医务人员要仔细观察患者的咯血情况，并吸出患者痰液以及积血，确保患者呼吸通畅，由于术后有几率出现并发症，医务人员要对患者加强对抗真菌感染治疗，医务人员在术后要鼓励患者适当下床活动，同时并加强对患者的呼吸道管理，通过对患者病灶的彻切除，使患者早日恢复健康。
　　综上所述，肺结核合并咯血会对患者生命造成严重的安全威胁，因此，医务人员要准确判断患者出血部位，对患者及时采取外科手术治疗，如果患者在24小时内咯血超过600毫升，医务人员要及时对患者采取相应处理措施，切除患者主要出血部位。在检查患者出血部位时，医务人员要尽量在患者气管插管后在对出血部位进行检测，防止意外情况出现。由于肺结核合并大咯血患者病情严重会造成患者窒息。因此，在手术过程中，医务人员要结合患者的具体病情，采取支气管结扎或肺切除术，达到最好的止血疗效。其次，手术出现并发症几率较高，手术过程中要将患者肺部积血清洗干净，并妥善处理支气管残端，在术后积极对患者实施抗结核治疗，彻底切除患者病灶去除病因，通过及时的外科手术治疗对患者咯血进行有效治疗。