【摘  要】目的：分析无保护会阴分娩法对产妇产后影响。方法：将我院2018年01月～2019年12月间收治的54例产妇进行回顾性分析。根据助产方式分为对照组（n=27）和研究组（n=27），对照组采用传统助产技术进行助产，研究组行无保护会阴分娩法进行助产，统计两组产妇产后会阴切开情况、会阴撕裂情况、第二产程时间和出血情况，并进行组间比较和分析。结果：研究组会阴切开率明显低于对照组（p<0.05）;研究组Ⅰ°撕裂情况高于对照组（p<0.05），Ⅱ°撕裂情况低于对照组（p<0.05），两组产妇均无Ⅲ°和Ⅳ°撕裂情况（P>0.05）;第二产程时间无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义;研究组产妇产中和产后出血量均明显少于对照组（p<0.05），数据差异存在统计学意义。结论：产妇在生产过程中采用无保护会阴分娩法助产，不仅可有效降低会阴切开率和Ⅱ°撕裂情况，提高会阴完整性;还能缓解会阴水肿和产中及产后出血情况，对患者生活质量提升具有重要意义。

【关键词】无保护会阴分娩法;切开率;撕裂程度;会阴完整性

【中图分类号】R71      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0241-02
　　Effect of unprotected delivery on perineal incision rate
　　Zhang Hong
　　（Wuxi Jiangyin XuXiake Hospital 214407）
　　【abstract】Objective： To analyze the effect of unprotected perineum delivery on puerpera. Methods： Retrospective analysis of 54 cases of parturient in our hospital from January 2018 ～ December 2019. according to the mode of midwifery， they were divided into control group （n=27） and study group （n=27）. the control group was assisted by traditional midwifery techniques. the study group was assisted by unprotected perineal delivery method. the postpartum perineal incision， perineal tear， the second stage of labor and bleeding were counted， and compared and analyzed between groups. RESULTS： The rate of perineal incision in study group was significantly lower than that in control group （p<0.05）. The tear ° group I was higher than that of the control group （p<0.05）， the tear of ° II was lower than that of the control group （p<0.05）， and there was no tear of ° III and IV in both groups （Ppp<0.05）; there was no significant difference in the second stage of labor （0.05）， which was not statistically significant; the amount of maternal and postpartum hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group （p<0.05）. Conclusion： The method of delivery of unprotected perineum can not only reduce the rate of perineal incision and tear of ° II， but also alleviate the edema and delivery of perineum.
　　【keywords】Unprotected delivery of perineum; incision rate; degree of tear; complete perineum
　　经会阴自然顺产是人类繁衍生息的自然现象，主要分为传统会阴保护性助产和无保护会阴分娩法^[1]。传统会阴保护性助产技术在临床上常常采用一手托住会阴，一手压迫胎头的手法进行会阴保护，用意是防止会阴撕裂。但是由于按压胎头的原因，使得胎头仰伸受到阻碍，对耻骨弓的压力转向会阴，反而会增加会阴和盆底筋膜受损的概率，造成会阴撕裂、皮下深部肌肉损伤、盆底功能下降等并发症，甚至发生膀胱直肠膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁等^[3-4]。我国妇幼保健协会在2010年开展了“促进自然分娩的中国行动”，该行动中推荐的无创助产技术（ hand-off），即 “无保护会阴接产法”^[5]。该技术是助产医生按照自然分娩过程，单手控制胎儿娩出速度，协助产妇在宫缩间隙娩出胎儿，可有效减少会阴损伤，对盆底功能具有良好保护作用，同时可有效降低出血量和感染几率，同時可保证胎儿的安全娩出，对改善产妇预后具有积极作用。本文通过分析54例产妇的助产方式和妊娠结局，探讨无保护会阴分娩法对产妇产后的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院2018年01月～2019年12月期间收治的54例产妇作为本次研究对象，进行回顾性分析。根据当时接受的助产方式分为对照组（n=27）和研究组（n=27），对照组采用传统助产技术进行助产，研究组行无保护会阴分娩法进行助产。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄（26.4±0.5）岁;孕周38.2～39.3周，平均孕周（38.9±0.2）周;体重53.4～79.5Kg，平均体重（68.7±1.7）Kg;身高151.3～177.2cm，平均身高（163.2±2.8）cm。研究组产妇年龄22～39岁，平均年龄（26.8±0.7）岁;孕周38.1～39.4周，平均孕周（38.8±0.3）周;体重54.2～79.8Kg，平均体重（69.1±1.5）Kg;身高152.1～176.7cm，平均身高（163.8±2.1）cm。納入标准：①年龄18～40周岁;②孕周在38～40周之间;③胎位，胎心监测正常，无盆底异常;④对本次研究知情并同意。排除标准：①心肺功能不全患者，高血压、糖尿病患者，凝血功能障碍患者，合并其他重要脏器或代谢功能障碍患者;②营养不良或贫血患者;③胎位及胎儿异常患者;④具有沟通障碍患者。对比两组产妇年龄、孕周及身体基本资料无明显差异（P>0.05），无统计学意义，可进行有效比对。
　　1.2 助产方法
　　两组产妇均进行产前宣教，心理干预，指导呼吸及用力方式等。生产过程中与产妇保持密切沟通，并给予认可和鼓励。
　　1.2.1 对照组
　　对照组采用传统助产技术进行助产，当产妇宫口全开后，指导半卧位。与产妇沟通指导后位于其右侧进行助产，指导产妇合理利用腹压。助产医生右手肘支撑于产床，右手手掌大鱼际肌托住产妇会阴，于宫缩时施加托压，宫缩间歇减轻托压力度，形成对会阴的保护。左手下压胎头，帮助仰伸，对分娩速度进行合理控制。根据分娩过程需要，选择会阴切开。胎儿完全娩出后检查产妇产道撕裂程度，根据实际情况予以产后处理，计算产中和产后2h出血量，并对会阴水肿和撕裂情况进行评估。
　　1.2.2 研究组
　　研究组产妇行无保护会阴分娩法进行助产。指导产妇利用呼吸、吹气和哈气来控制用力程度和时机。产妇宫口全开后，指导半卧位，胎头拨露3cm左右时助产医生于产床右侧做好无菌助产准备。左手拇指和另外四指分别置于小阴唇与胎头两侧，不做俯屈，右手不做会阴进行保护。胎头拨露、会阴后联合紧张时，指导产妇宫缩时双腿放松，大口吹气，切勿用力，于宫缩间歇期指导其运用腹压缓慢用力，助产医生左手控制胎头的娩出速度，即2次宫缩间胎头的娩出不得超过1cm，不干预娩出的方向与角度。胎头娩出后及时祛除口鼻粘液，对呼吸道进行简单清理，然后用双手托住胎头，等待下一次宫缩。胎儿双肩径与骨盆出口前后一致时指导产妇正确用力，自然娩出胎儿前后肩后托住胎儿肩部，娩出胎儿身体将后新生儿置于产妇下腹，剪断脐带，于辐射床上常规处理。检查产妇产道撕裂程度，根据实际情况予以产后处理，计算产中和产后2h出血量，并对会阴水肿和撕裂情况进行评估。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 会阴切开情况
　　观察并记录两组产妇会阴切开方式，统计会阴切开率（会阴侧切例数/该组总例数×100%。），并观察会阴水肿情况。
　　1.3.2 会阴撕裂情况
　　以《妇产科学》（第6版）为依据，分为：Ⅰ° 会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ° 伤及会阴体筋膜及肌层，并累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧延伸且有向上撕裂痕迹;Ⅲ° 撕裂情况向会阴深部扩展，并撕裂肛门外括约肌，但直肠黏膜尚完整;Ⅳ° 肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。
　　1.3.3第二产程时间
　　记录并统计两组产妇第二产程时间，并进行组间比较。
　　1.3.4 产中和产后出血量
　　运用称重法和容积法计算产妇产中和产后2h出血量，记录并统计。
　　1.4 统计学方法
　　软件：SPSS20.0;方法：x?/t检验计数/计量资料，n%/（`X±S）表示;标准：数据p<0.05时示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 会阴切开及水肿情况
　　研究组会阴切开率为11.11%，对照组会阴切开率为33.33%，研究组明显低于对照组。组间比较（p<0.05），数据差异存在统计学意义，见表1。
　　2.2 会阴撕裂情况
　　两组产妇均无Ⅲ°和Ⅳ°撕裂情况;研究组Ⅰ°撕裂为33.33%，对照组Ⅰ°撕裂为22.22%，研究组明显高于对照组（p<0.05），数据差异存在统计学意义;研究组Ⅱ°撕裂为14.81%，对照组Ⅱ°撕裂为33.33%，研究组明显低于对照组（p<0.05），数据差异存在统计学意义，见表2。
　　2.3 第二产程时间
　　第二产程平均时间为：研究组45.5min±3.7min;对照组41.8min±3.2min。组间比较：t=0.674，P>0.05，数据差异无统计学意义。
　　2.4 出血量
　　产中平均出血量：研究组78.43±5.46ml，对照组109.26±8.81ml，研究组明显少于对照组，组间比较t=10.336，p<0.05，差异存在统计学意义;产后2h平均出血量：研究组142.51ml±9.78ml，对照组266.05ml±10.39ml，研究组明显少于对照组，组间比较t=13.716，p<0.05差异存在统计学意义。
　　3 讨论
　　妊娠和分娩是人类繁衍的自然过程，随着医疗技术的不断发展，目前分娩过程分为会阴自然分娩和剖宫产两种^[6]。剖宫产的出现本是为了解决胎儿过大，胎位不正，产妇存在合并综合症等的无法自然分娩情况不得已而为之的一种分娩方式，但由于现阶段人们审美观、疼痛等原因，不少健康产妇选择剖宫产，对产妇和胎儿的健康均在一定程度上构成了威胁。由于产妇在妊娠期受雌激素的影响，阴道肌层和黏膜增厚，周围结缔组织变得柔软而富有弹性，阴道皱襞增多、变软，会阴、皮肤及肌肉的伸展性和弹性显著增强，可有效促进产妇自然分娩^[7-8]。为了提倡健康、自然的分娩方式，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提倡健康产妇进行自然分娩。 　　传统会阴保护性助产和无保护会阴分娩法是目前常用的自然分娩助产方法，传统会阴保护性助产技术为了缩短第二产程时间和避免会阴重度撕裂，助产医生在助产过程中采用一手托住会阴，一手压迫胎头的手法进行会阴保护，用意是防止会阴撕裂。但由于按压胎头的原因，使得胎头仰伸受到阻碍，对耻骨弓的压力转向会阴，反而会增加会阴和盆底筋膜受损的概率，造成会阴水肿、撕裂、皮下深部肌肉损伤、盆底功能下降等情况，甚至发生膀胱直肠膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁等。无保护会阴分娩法近年来得到越来越多医院和产妇的认可，充分利用了产妇妊娠后期产道和会阴良好的伸展性，顺应人体分娩过程，指导产妇合理利用呼吸和用力方法，配合宫缩，自然娩出胎儿。该助产技术减少了人为干预，会阴在宫缩和产妇用力时没有了手部保护会阴的反作用力，胎头对盆底、阴道及会阴的冲击力缓慢而均匀，胎儿娩出方向和角度是骨盆、盆底、产力共同作用的结果，更为自然，更符合人体构造，可有效减少会阴撕裂情况，降低会阴切开率和水肿发生率。由于撕裂程度和切开率的大幅减少，有效降低了产妇生产过程和产后的出血量，降低了分娩对产妇的伤害。
　　本次研究显示，研究组应用无保护会阴分娩法进行分娩后，其会阴切开率明显低于对照组;会阴撕裂程度明显优于对照组;产中和产后出血量明显低于对照组;各项指标组间比较差异明显（p<0.05），均存在统计学意义。且第二产程时间无明显差距（P>0.05），不具统计学意义，该结果与吴芬英等^[9]研究结果具有一致性，说明无保护会阴分娩法在临床上具有重要作用。
　　综上所述，为符合条件的健康产妇行无保护会阴分娩法进行分娩，更有利于降低会阴切开率、会阴撕裂程度，降低产中及产后出血量，同时不会明显延长第二产程时间，对产妇生活质量和良好预后具有重要意义。
　　参考文献
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