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【中图分类号】R587.2;R774.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.057
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的微血管病变并发症，同时也是国际范围内四大致盲眼病之一。临床上，DR主要表现为眼睛发干、发痒、视线模糊、视力下降及视膜微血管瘤等，其发病率与患者糖尿病病程及血糖控制效果密切相关。据相关调查数据统计显示，在糖尿病患病人群中，病程>7年者，DR 发病率约50%;而病程>17年者，DR发病率高达90%，不仅是影响糖尿病患者生活质量的重要因素，同时也给家庭、社会带来了严重的经济负担。目前，西医针对DR的治疗尚无特效方法，而中医强调“病症结合、整体辩治”原则，与西医相结合治疗DR可有效发挥二者协同作用，提高临床疗效。本文主要介绍中西医结合治疗DR的方法及效果，以加强糖尿病患者DR的防治。
1 西医治疗糖尿病视网膜病变的方法及效果
DR病情的进展是一个多因素、多因子共同参与的复杂过程，医学根据患者眼底的病变程度将其分为非增殖期、增殖前期、增殖期三期，而早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。目前DR的西医治疗方法主要可以概括为以下几点：
1.1全身治疗。全面控制血糖水平是抑制DR发生、发展的最主要措施，糖尿病患者应加强血糖水平的监测，积极遵从医嘱合理开展降糖治疗，提高胰岛素治疗依从性，以稳定血糖水平，能有效预防或减轻血糖水平大幅度波动而导致眼底病。
1.2药物治疗。目前尚无治疗DR的特效药物，多根据患者眼底病变程度选择相应的药物以对症治疗，控制病情进展速度。包括胰激肽原酶、阿斯匹林肠溶胶囊等，主要作用在于改善眼底局部组织的血液供应和内循环，抑制血小板聚集而改善降低血液粘度。同时还包括蛋白酶分解剂，以改善视网膜的新陈代谢功能。
1.3激光治疗。激光是近年来治疗DR的新型物理疗法，同时也是国际范围内公认的治疗DR的有效方法。其主要作用机理是在激光的热原理效益下抑制视网膜新生血管的生成，阻止玻璃体积血及膜增殖，进而延缓视网膜病变的进展。但激光治疗仅适用于所有的DR患者，主要治疗针对人群以重度非增殖期DR患者为主。
1.4手术治疗。针对药物及激光物理治疗均无效的DR患者，开展玻璃体切割手术是保护患者残余视力的重要方法。但手术成本较高，治疗费用高，且对手术医师的专业操作水平要求较高，该方法并不适宜基层医院普及推广应用。
2 中医治疗糖尿病视网膜病变的方法及效果
在长期的临床及社会实践中，中医对DR的治疗积累了丰富的经验，在常规西医治疗的基础上通过中医内外疗法的联合应用，可有效发挥中医和西医的协同作用，标本共治，协同增效，以改善DR患者的预后。中医治疗DR的方法主要包括以下几种：
2.1中药汤剂辩证论治
中医学上，DR属“视瞻昏渺”、“暴盲”等范畴，精血亏虚、目失所养为其主要病机。中医将DR分为阴虚燥热型、气阴两虚型、肾阴虚亏型、阴阳两虚型四种证型，主张辨证施治，在各证型的治疗上采用中药汤剂对症治疗。（1）阴虚燥热型宜滋阴清热。方剂组成：白花蛇舌草30g，生山楂、生石膏、虎杖、赤芍各20g，天冬、花粉、元参各15g，桑白皮、白芷各10g。方中白花蛇舌草清热解毒，虎杖活血散瘀，山楂滋阴益气，赤芍清热活血，天冬滋阴生津，元参滋阴润燥，桑白皮行水消肿，白芷活血止痛，诸药合用，共奏滋阴清热、活血化瘀之效。（2）气阴两虚型宜益气养阴。方剂组成：黄芪、炙甘草、茯苓各15g，生地、白芍、麦冬、党参各12g，郁金、桂枝、佛手各10g，大枣5枚。方中黄芪补气固表，炙甘草补脾益气，茯苓行气益脾，生地养阴生津，白芍养血滋阴，麦冬养阴生津，党参补中益气，桂枝促阳化气，诸药合用，共奏益气养阴、活血明目之效。（3）肾阴虚亏型宜滋阴补肾。方剂组成：熟地黄24g， 山药、山茱萸各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓各9g。方中熟地黄滋阴补血，山药健脾益肾，山茱萸补益肝肾，牡丹皮活血散瘀，泽泻利水渗湿，茯苓养阴活血。诸药合用，共奏滋阴补肾、活血明目之效。（4）阴阳两虚型宜养阴温阳。方剂组成：丹参、熟地各15g，肉桂、山茱萸、山药、茯苓、泽兰、昆布、制附子各10g。方中丹参活血祛瘀，熟地温阳理气，肉桂滋阴补气，茯苓行气益脾，泽兰活血通络，昆布软坚散结，制附子补火助阳。诸药合用，共奏养阴温阳、活血明目之效。
2.2中成药治疗
如芪明颗粒有补益肝肾、养阴益气、通络明目之效;复方丹參滴丸可活血明目;银杏叶片滋阴化瘀、养肝明目;复方血栓通胶囊可扩张血管，改善微循环，增加血流量，可有效预防眼底病变。上述均是治疗DR的辅助用中成药，对延缓DR病情的进展具有重要的作用。
2.3穴位贴敷
穴位敷贴是将对症治疗所采用的药物制成敷贴膏药，于相应穴位上予以敷贴，并经皮肤吸收后，在经络传导的功能下实现对机体功能的调节，以治疗疾病。治疗时取百会、承光、通天、目窗等穴位，将药物研磨成粉末状后混合均匀，干燥保存备用。治疗时，将粉末药物用姜汁调制成药饼均匀敷于各穴位。
3 糖尿病视网膜病变的日常保健
3.1加强眼睛保护。糖尿病患者应加强DR疾病病生理知识的了解，包括基础病理、危险因素、自我保健意识及方法等，完善患者对疾病的认知，增强患者对疾病相关问题的掌控感，奠定疾病防控及健康管理基础。在日常生活中规律作息、健康饮食、情绪调节、机体免疫力加强、脏腑功能改善、生理储备提高等，以提高自身抵御疾病的能力。
3.2积极控制血糖水平。从糖尿病治疗方法、规范用药重要性、不依从用药危害等方面，采用通俗易懂的方式让患者认识到降糖治疗的作用机理、作用效应，及足疗程、足剂量、准确时间用药对药物血药浓度、疾病控制效果的重要性，提高治疗依从性，从而提高血糖控制水平，预防避免微循环障碍，预防DR，或减缓DR病情的进展。
3.3早诊断、早治疗。DR的早诊断、早治疗是改善患者预后的关键，糖尿病患者应密切关注眼底病变情况，做到早发现、早施治。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的微血管病变并发症，同时也是国际范围内四大致盲眼病之一。临床上，DR主要表现为眼睛发干、发痒、视线模糊、视力下降及视膜微血管瘤等，其发病率与患者糖尿病病程及血糖控制效果密切相关。据相关调查数据统计显示，在糖尿病患病人群中，病程>7年者，DR 发病率约50%;而病程>17年者，DR发病率高达90%，不仅是影响糖尿病患者生活质量的重要因素，同时也给家庭、社会带来了严重的经济负担。目前，西医针对DR的治疗尚无特效方法，而中医强调“病症结合、整体辩治”原则，与西医相结合治疗DR可有效发挥二者协同作用，提高临床疗效。本文主要介绍中西医结合治疗DR的方法及效果，以加强糖尿病患者DR的防治。
1 西医治疗糖尿病视网膜病变的方法及效果
DR病情的进展是一个多因素、多因子共同参与的复杂过程，医学根据患者眼底的病变程度将其分为非增殖期、增殖前期、增殖期三期，而早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。目前DR的西医治疗方法主要可以概括为以下几点：
1.1全身治疗。全面控制血糖水平是抑制DR发生、发展的最主要措施，糖尿病患者应加强血糖水平的监测，积极遵从医嘱合理开展降糖治疗，提高胰岛素治疗依从性，以稳定血糖水平，能有效预防或减轻血糖水平大幅度波动而导致眼底病。
1.2药物治疗。目前尚无治疗DR的特效药物，多根据患者眼底病变程度选择相应的药物以对症治疗，控制病情进展速度。包括胰激肽原酶、阿斯匹林肠溶胶囊等，主要作用在于改善眼底局部组织的血液供应和内循环，抑制血小板聚集而改善降低血液粘度。同时还包括蛋白酶分解剂，以改善视网膜的新陈代谢功能。
1.3激光治疗。激光是近年来治疗DR的新型物理疗法，同时也是国际范围内公认的治疗DR的有效方法。其主要作用机理是在激光的热原理效益下抑制视网膜新生血管的生成，阻止玻璃体积血及膜增殖，进而延缓视网膜病变的进展。但激光治疗仅适用于所有的DR患者，主要治疗针对人群以重度非增殖期DR患者为主。
1.4手术治疗。针对药物及激光物理治疗均无效的DR患者，开展玻璃体切割手术是保护患者残余视力的重要方法。但手术成本较高，治疗费用高，且对手术医师的专业操作水平要求较高，该方法并不适宜基层医院普及推广应用。
2 中医治疗糖尿病视网膜病变的方法及效果
在长期的临床及社会实践中，中医对DR的治疗积累了丰富的经验，在常规西医治疗的基础上通过中医内外疗法的联合应用，可有效发挥中医和西医的协同作用，标本共治，协同增效，以改善DR患者的预后。中医治疗DR的方法主要包括以下几种：
2.1中药汤剂辩证论治
中医学上，DR属“视瞻昏渺”、“暴盲”等范畴，精血亏虚、目失所养为其主要病机。中医将DR分为阴虚燥热型、气阴两虚型、肾阴虚亏型、阴阳两虚型四种证型，主张辨证施治，在各证型的治疗上采用中药汤剂对症治疗。（1）阴虚燥热型宜滋阴清热。方剂组成：白花蛇舌草30g，生山楂、生石膏、虎杖、赤芍各20g，天冬、花粉、元参各15g，桑白皮、白芷各10g。方中白花蛇舌草清热解毒，虎杖活血散瘀，山楂滋阴益气，赤芍清热活血，天冬滋阴生津，元参滋阴润燥，桑白皮行水消肿，白芷活血止痛，诸药合用，共奏滋阴清热、活血化瘀之效。（2）气阴两虚型宜益气养阴。方剂组成：黄芪、炙甘草、茯苓各15g，生地、白芍、麦冬、党参各12g，郁金、桂枝、佛手各10g，大枣5枚。方中黄芪补气固表，炙甘草补脾益气，茯苓行气益脾，生地养阴生津，白芍养血滋阴，麦冬养阴生津，党参补中益气，桂枝促阳化气，诸药合用，共奏益气养阴、活血明目之效。（3）肾阴虚亏型宜滋阴补肾。方剂组成：熟地黄24g， 山药、山茱萸各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓各9g。方中熟地黄滋阴补血，山药健脾益肾，山茱萸补益肝肾，牡丹皮活血散瘀，泽泻利水渗湿，茯苓养阴活血。诸药合用，共奏滋阴补肾、活血明目之效。（4）阴阳两虚型宜养阴温阳。方剂组成：丹参、熟地各15g，肉桂、山茱萸、山药、茯苓、泽兰、昆布、制附子各10g。方中丹参活血祛瘀，熟地温阳理气，肉桂滋阴补气，茯苓行气益脾，泽兰活血通络，昆布软坚散结，制附子补火助阳。诸药合用，共奏养阴温阳、活血明目之效。
2.2中成药治疗
如芪明颗粒有补益肝肾、养阴益气、通络明目之效;复方丹參滴丸可活血明目;银杏叶片滋阴化瘀、养肝明目;复方血栓通胶囊可扩张血管，改善微循环，增加血流量，可有效预防眼底病变。上述均是治疗DR的辅助用中成药，对延缓DR病情的进展具有重要的作用。
2.3穴位贴敷
穴位敷贴是将对症治疗所采用的药物制成敷贴膏药，于相应穴位上予以敷贴，并经皮肤吸收后，在经络传导的功能下实现对机体功能的调节，以治疗疾病。治疗时取百会、承光、通天、目窗等穴位，将药物研磨成粉末状后混合均匀，干燥保存备用。治疗时，将粉末药物用姜汁调制成药饼均匀敷于各穴位。
3 糖尿病视网膜病变的日常保健
3.1加强眼睛保护。糖尿病患者应加强DR疾病病生理知识的了解，包括基础病理、危险因素、自我保健意识及方法等，完善患者对疾病的认知，增强患者对疾病相关问题的掌控感，奠定疾病防控及健康管理基础。在日常生活中规律作息、健康饮食、情绪调节、机体免疫力加强、脏腑功能改善、生理储备提高等，以提高自身抵御疾病的能力。
3.2积极控制血糖水平。从糖尿病治疗方法、规范用药重要性、不依从用药危害等方面，采用通俗易懂的方式让患者认识到降糖治疗的作用机理、作用效应，及足疗程、足剂量、准确时间用药对药物血药浓度、疾病控制效果的重要性，提高治疗依从性，从而提高血糖控制水平，预防避免微循环障碍，预防DR，或减缓DR病情的进展。
3.3早诊断、早治疗。DR的早诊断、早治疗是改善患者预后的关键，糖尿病患者应密切关注眼底病变情况，做到早发现、早施治。