保护门静脉——从病理生理到临床处理决策

来源 :临床肝胆病杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xkyx2005
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门静脉系统是肝脏的主要血供系统,肝硬化门静脉高压对门静脉系统的损伤可成为对肝脏的二次打击.保护门静脉才能保障肝脏的充分血供,维护其结构与功能.本文以门静脉生理结构和病理改变为切入点,通过门静脉系统血栓、异常血管新生、肝血窦内稳态失衡三个新的视角,阐述门静脉高压机制及对肝脏的负面影响.倡导改变临床上目前普遍被动应付门静脉高压并发症的现状,鼓励科学探索,多角度、早期降低门静脉高压,避免反复对侧支循环的内镜断流及脾脏切除术,减少各种对门静脉系统损伤的因素,维持门静脉系统的稳态,保护肝脏.
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目的 探讨miR-375在骨关节炎软骨中的表达及对软骨细胞增殖和凋亡的影响.方法 选择60例行膝关节置换术患者的骨关节炎软骨组织标本,另选择20例正常软骨组织作为对照.采用酶两步消化法获取并原代培养骨关节软骨细胞,利用Lipofectamine 2000分别将miR-375 inhibitor和miR-375 NC转染至软骨细胞,并分为miR-375 inhibitor组、阴性对照组和空白对照组.qRT-PCR法检测软骨组织及骨关节软骨细胞中miR-375的表达水平;MTT法检测各组细胞的增殖活力;流式细
全球的肝硬化疾病负担很重,中国是全球肝硬化患者数量最多的国家.失代偿期肝硬化并发症如食管胃静脉曲张出血、自发性腹膜炎、肝性脑病及肝肾综合征等,常具备慢性多脏器功能不全的基础,这种慢加急性肝衰竭使患者生活质量差,危及生命.肝硬化门静脉高压既是肝硬化发展的后果,更是对肝硬化发展的二次打击甚至是叠加打击.有必要采用血管介入及研发新型药物早期降低肝内阻力,改善门静脉高压及患者预后.
骶骨隐匿骨折是一种少见、易被误诊的疾病,临床表现一般为下腰痛和臀部疼痛,其主要病因为骨质疏松、类固醇诱导的骨质减少、绝经后、骨盆放疗和类风湿关节炎等.骶骨隐匿骨折的诊治方法分为传统的非手术治疗和手术治疗,但究竟哪种治疗方式更为安全、有效,目前尚存在较多争论.该文对近年来骶骨隐匿骨折诊断和治疗的进展进行综述.
明确慢性HBV感染自然史的不同阶段,对判定预后和指导治疗十分重要[1-2].但近年研究显示,有很大一部分慢性HBV感染者按其所处的免疫状态无法归类于自然史的任何一期,被认为是“不确定期”或“灰区(grey zone)”慢性HBV感染者[3-4],从而影响临床诊疗管理.本文以我国《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[2]为锚点,探讨不确定期慢性HBV感染者的分布及治疗.
[据Journal of Viral Hepatitis 2021年4月报道]题:直接抗病毒药物根除HCV后使肝纤维化快速和显著的改善(作者Kang Q等)rn目前,关于HCV根除后肝纤维化变化的相关研究数据有限.该研究探讨了HCV根除后肝脏硬度值、APRI、FIB-4、壳多糖酶3样蛋白1及高尔基体蛋白73水平的变化.
国内外乙型肝炎指南[1-2]将慢性HBV感染的自然史划分为4期,即免疫耐受期、免疫活动期(清除期)、非活动期(免疫控制期)和再活动期.慢性HBV感染自然史的分期对于制订HBV感染者的治疗管理方案至关重要.在目前指南的原则框架下,处于免疫耐受期和免疫控制期的患者不建议治疗,而处于免疫清除期和再活动期的患者应积极抗病毒治疗.慢性HBV感染自然病程分期的客观依据主要是根据HBV血清学标志物、HBV DNA、ALT和肝脏病理.然而,肝组织学检查并非临床常规检查,因此在临床实践中,经常遇到无法明确归类于上述4个分期
患者,女,14岁,因左手第4指较其他手指短小且第3、4 指歪曲,影响功能及美观,于2020 年6 月17 日进入山东中医药大学附属医院小儿骨科就诊.行X线检查显示:左手第4掌骨短小、骺板闭合,左手第3 指近节指骨畸形(见图1).确诊为左手第4 掌骨短小症、第3指近节指骨畸形.排除手术禁忌后,在臂丛神经阻滞麻醉下手术.左手第3指近节指骨截骨矫形克氏针固定,垂直第4掌骨纵轴定位后,打入外固定架固定针,环形截断第4 掌骨,适当延长,观察掌骨延长轨迹良好.
目的 采用Mimics 20.0软件、3-matic 12.0软件重建股骨近端三维模型,探讨3枚空心加压螺钉在股骨颈截面的位置分布.方法 分析40例行髋关节CT扫描的样本数据,采用Mimics 20.0软件建立股骨近端三维模型,采用Murphy法确定股骨颈轴线,将三维模型导入3-matic 12.0软件,逐层分割模型,记录每个样本最小的股骨颈截面面积,得到每个样本的最小面积及其所在区间的百分比.结果 40例样本中,最小的股骨颈截面面积的均值:男性为894.50 mm2,女性为693.05 mm2;最小的股
肝硬化患者通常伴有实验室指标显著异常,例如用于评估凝血功能的血小板计数(PLT)和凝血酶原时间/国际标准化比值(prothrombin time/international normalized ratio,PT/INR).传统观念认为PLT水平下降和凝血功能障碍提示有创操作时患者出血风险显著增加.然而,当前认为上述观点显著低估了终末期肝病相关的止血稳态,PLT水平降低和PT/INR升高并非预测出血的必要因素.在肝硬化患者中,PLT水平降低和PT/INR升高提示的凝血功能障碍严重程度并不能预测大部分肝硬化