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摘要：目的：評价推拨点按斜搬手法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：为121例患者采用推拨点按手法进行治疗，观察手法后患者恢复情况，腰部疼痛以明显好转，改善，无效作为疗效指标，腰部活动以活动自如，轻微活动和不能活动为指标，评价手法治疗情况。结果：明显好转61例，改善40例，无效20例，疼痛缓解有效率83.47%，手法治疗后腰部活动自如45例，可轻微活动50例，不能活动者26例，活动有效率占79.5%。结论：推拨点按斜搬手法治疗急性腰扭伤是一种行之有效的手法。
关键词：推拨点按斜搬手法 推拿 腰扭伤【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0078-02
急性腰肌扭伤是现代社会一种常见，是腰部肌肉，筋膜，韧带，椎间小关节，腰骶关节急性损伤，多因腰部突然遭受不恰当的外力所致。损伤可使腰部肌肉，筋膜，关节囊等组织，受到过度牵拉，扭转，甚至撕裂。临床上以手法治疗急性腰扭伤治愈率在82%[1]。随着现代生活节奏的加快，日常生活及工作中突发事件的发生，急性腰扭伤的发生率不断上升，本病病人疼痛重、痛苦大，严重影响人们的日常生活和工作，所以临床上要求尽快在最短时间内缓解病人症状，以免耽误了治疗时机，使病情向慢性转变，为了防止这一情况的发生，笔者在总结前人手法的规律上，完善推拨点按斜搬手法，对121例急性腰扭伤患者进行了治疗，取得了良好的疗效。
1 临床资料
根据医师本人的临床经验，选取年龄在20-60岁之间的腰部肌肉筋膜拉伤及腰椎后关节紊乱患者，临床特征是腰部各方面的运动均受限，屈曲时疼痛加重，腰骶部有压痛和肌痉挛，腰呈强迫体位而活动受限，无下肢麻木通及放射痛。常规检查排除腰部韧带损伤，骨折，结核，肿瘤等疾病。其中男性67人，女性54人，平均年龄46岁。
2 手法治疗
就诊起连续3个治疗日内每天治疗1次，每次约20min。要求患者每次手法治疗后卧床休息5min，并以侧卧后缓慢坐于床边的姿势起床。触诊竖脊肌及骶棘肌痉挛而且僵硬压痛明显后先在具体为在痉挛处做多次推法。在紧张的竖脊肌做拿法，再在压痛点处做定按法，按揉委中穴2min，然后适当做轻度拨法，然后帮痉挛的肌肉做相对的拔伸法。这时会听到肌肉轻微的喀搭声，再做腰部侧搬法，帮患者恢复正常活动。此治疗手法须时间约20分钟。完成手法后，用频普仪等红外线治疗仪照20分钟，解除肌肉痉挛，手法治疗时间不宜过长，会产生肌腱发炎，毛细血管破裂等，造成病情加重。对于各方向活动受限的患者可在上述手法治疗后再行走向次推法，腧次点按法，在最痛点处点按1-2分钟，此时在痛点处做范围小力度轻的拨法，待腰部肌肉已经比较松弛，再行腰椎侧搬，慎用柔法。治疗其间笔者建议患者应卧床。
3 结果
121例患者在治疗后疼痛好转61例，改善40例，无效20例，疼痛缓解有效率83.47%，手法治疗后腰部活动自如45例，可轻微活动50例，不能活动者26例，活动有效率占79.5%。治疗患者无明显不适感，无出现皮肤刺激性疼痛。
4 讨论
急性腰部筋伤作为一种与现代社会相伴随的骨伤科常见病、多发病，属于中医“疲血腰痛”的范畴，占临床腰痛的12%以上，占骨伤科门诊量的10%。临床上急性腰部筋伤多发生在软组织、腰骸关节、骸骼关节及椎间小关节。其中腰骸关节更是脊柱的枢纽，骼关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故临床上有90%发生于腰骸部和骸骼关节。医学界始终给予广泛的重视，对其治疗的临床研究也不断深入[2，3]。
临床常将急性腰扭伤分为三个类型：急性腰筋膜扭伤，急性腰部韧带损伤和腰椎后关节紊乱三个症型。
Ⅰ急性腰肌筋膜扭伤。有明显的外伤史，多为男性青壮年体力劳动者，有明确的损伤后，腰骶部有压痛和肌痉挛。患者腰部各方面的运动均受限。X线片无异常表现，或可发现伴有腰椎平直，侧弯或后突变形，或见其它骨质病变。痛点封闭后疼痛消失。
Ⅱ急性腰部韧带损伤。有明显外伤史，伤后腰骶部有撕裂感，剧痛，活动受限，屈曲时疼痛加重。棘上，棘间处压痛明显，棘突间距科增宽。经局麻药注射或封闭后疼痛减轻或消失，也可确定损伤的性质和部位。严重损伤者，拍X线片，了解有否骨折或脱位。
Ⅲ腰椎后关节紊乱症（滑膜嵌顿）。多有腰部扭伤，闪腰或弯腰后立即直腰的病史。伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，特别惧怕他人的任何搬动，甚至轻轻移动下肢或轻整床褥时都可引起无法忍受的疼痛。全部腰肌处于紧张状态和僵硬，腰部的活动功能几乎完全丧失，多采取后突位，站立时髋，膝关节常取半屈位，两手扶膝以支撑。待滑膜嵌顿解除后。剧痛亦自行缓解或转为一般扭伤后的腰痛。
三者的鉴别：急性腰肌筋膜扭伤时，腰部各方向的活动均受限制，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。腰部韧带损伤时脊柱弯曲受牵拉时疼痛才加剧，且压痛点躲在棘突上或棘突间。急性腰椎后关节滑膜嵌顿，腰前屈尚可，但不能过度前屈，腰部被动旋转活动和后伸受限，并使疼痛加剧，其疼痛程度远远超过腰肌筋膜扭伤，腰肌痉挛或僵硬，棘突两侧有深在的压痛。
推拨点按斜搬手法能加强局部组织循环、提高局部组织痛阈、拉长紧张和痉挛的肌肉、促进损伤组织修复和血肿水肿吸收、松解粘连（消除创伤性无菌炎症），能直接放松肌肉而解除肌肉紧张、痉挛，解除滑膜嵌顿，以达到舒筋活血、化瘀通络的作用[4]。同时手法可纠正解剖位置异常（关节错位），表现为手法能调整椎体同一节段的前后、左右、轴向位移和不同节段的成角位移。
参考文献
[1]张琴明，房敏.急性腰扭伤推拿治疗现状[J].颈腰痛杂志，2003，24（4）：248-250
[2]陆裕仆，青少汀，葛宝丰.实用骨伤科[M].第二版.北京：人民军医出版社，1991：1134-1135
[3]贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1995：251-260
[4]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003，11：157
关键词：推拨点按斜搬手法 推拿 腰扭伤【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0078-02
急性腰肌扭伤是现代社会一种常见，是腰部肌肉，筋膜，韧带，椎间小关节，腰骶关节急性损伤，多因腰部突然遭受不恰当的外力所致。损伤可使腰部肌肉，筋膜，关节囊等组织，受到过度牵拉，扭转，甚至撕裂。临床上以手法治疗急性腰扭伤治愈率在82%[1]。随着现代生活节奏的加快，日常生活及工作中突发事件的发生，急性腰扭伤的发生率不断上升，本病病人疼痛重、痛苦大，严重影响人们的日常生活和工作，所以临床上要求尽快在最短时间内缓解病人症状，以免耽误了治疗时机，使病情向慢性转变，为了防止这一情况的发生，笔者在总结前人手法的规律上，完善推拨点按斜搬手法，对121例急性腰扭伤患者进行了治疗，取得了良好的疗效。
1 临床资料
根据医师本人的临床经验，选取年龄在20-60岁之间的腰部肌肉筋膜拉伤及腰椎后关节紊乱患者，临床特征是腰部各方面的运动均受限，屈曲时疼痛加重，腰骶部有压痛和肌痉挛，腰呈强迫体位而活动受限，无下肢麻木通及放射痛。常规检查排除腰部韧带损伤，骨折，结核，肿瘤等疾病。其中男性67人，女性54人，平均年龄46岁。
2 手法治疗
就诊起连续3个治疗日内每天治疗1次，每次约20min。要求患者每次手法治疗后卧床休息5min，并以侧卧后缓慢坐于床边的姿势起床。触诊竖脊肌及骶棘肌痉挛而且僵硬压痛明显后先在具体为在痉挛处做多次推法。在紧张的竖脊肌做拿法，再在压痛点处做定按法，按揉委中穴2min，然后适当做轻度拨法，然后帮痉挛的肌肉做相对的拔伸法。这时会听到肌肉轻微的喀搭声，再做腰部侧搬法，帮患者恢复正常活动。此治疗手法须时间约20分钟。完成手法后，用频普仪等红外线治疗仪照20分钟，解除肌肉痉挛，手法治疗时间不宜过长，会产生肌腱发炎，毛细血管破裂等，造成病情加重。对于各方向活动受限的患者可在上述手法治疗后再行走向次推法，腧次点按法，在最痛点处点按1-2分钟，此时在痛点处做范围小力度轻的拨法，待腰部肌肉已经比较松弛，再行腰椎侧搬，慎用柔法。治疗其间笔者建议患者应卧床。
3 结果
121例患者在治疗后疼痛好转61例，改善40例，无效20例，疼痛缓解有效率83.47%，手法治疗后腰部活动自如45例，可轻微活动50例，不能活动者26例，活动有效率占79.5%。治疗患者无明显不适感，无出现皮肤刺激性疼痛。
4 讨论
急性腰部筋伤作为一种与现代社会相伴随的骨伤科常见病、多发病，属于中医“疲血腰痛”的范畴，占临床腰痛的12%以上，占骨伤科门诊量的10%。临床上急性腰部筋伤多发生在软组织、腰骸关节、骸骼关节及椎间小关节。其中腰骸关节更是脊柱的枢纽，骼关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故临床上有90%发生于腰骸部和骸骼关节。医学界始终给予广泛的重视，对其治疗的临床研究也不断深入[2，3]。
临床常将急性腰扭伤分为三个类型：急性腰筋膜扭伤，急性腰部韧带损伤和腰椎后关节紊乱三个症型。
Ⅰ急性腰肌筋膜扭伤。有明显的外伤史，多为男性青壮年体力劳动者，有明确的损伤后，腰骶部有压痛和肌痉挛。患者腰部各方面的运动均受限。X线片无异常表现，或可发现伴有腰椎平直，侧弯或后突变形，或见其它骨质病变。痛点封闭后疼痛消失。
Ⅱ急性腰部韧带损伤。有明显外伤史，伤后腰骶部有撕裂感，剧痛，活动受限，屈曲时疼痛加重。棘上，棘间处压痛明显，棘突间距科增宽。经局麻药注射或封闭后疼痛减轻或消失，也可确定损伤的性质和部位。严重损伤者，拍X线片，了解有否骨折或脱位。
Ⅲ腰椎后关节紊乱症（滑膜嵌顿）。多有腰部扭伤，闪腰或弯腰后立即直腰的病史。伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，特别惧怕他人的任何搬动，甚至轻轻移动下肢或轻整床褥时都可引起无法忍受的疼痛。全部腰肌处于紧张状态和僵硬，腰部的活动功能几乎完全丧失，多采取后突位，站立时髋，膝关节常取半屈位，两手扶膝以支撑。待滑膜嵌顿解除后。剧痛亦自行缓解或转为一般扭伤后的腰痛。
三者的鉴别：急性腰肌筋膜扭伤时，腰部各方向的活动均受限制，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。腰部韧带损伤时脊柱弯曲受牵拉时疼痛才加剧，且压痛点躲在棘突上或棘突间。急性腰椎后关节滑膜嵌顿，腰前屈尚可，但不能过度前屈，腰部被动旋转活动和后伸受限，并使疼痛加剧，其疼痛程度远远超过腰肌筋膜扭伤，腰肌痉挛或僵硬，棘突两侧有深在的压痛。
推拨点按斜搬手法能加强局部组织循环、提高局部组织痛阈、拉长紧张和痉挛的肌肉、促进损伤组织修复和血肿水肿吸收、松解粘连（消除创伤性无菌炎症），能直接放松肌肉而解除肌肉紧张、痉挛，解除滑膜嵌顿，以达到舒筋活血、化瘀通络的作用[4]。同时手法可纠正解剖位置异常（关节错位），表现为手法能调整椎体同一节段的前后、左右、轴向位移和不同节段的成角位移。
参考文献
[1]张琴明，房敏.急性腰扭伤推拿治疗现状[J].颈腰痛杂志，2003，24（4）：248-250
[2]陆裕仆，青少汀，葛宝丰.实用骨伤科[M].第二版.北京：人民军医出版社，1991：1134-1135
[3]贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1995：251-260
[4]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003，11：157