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摘要 目的：观察摇罐结合小针刀治疗“冻结肩”疗效观察。方法：将610例“冻结肩”患者采用单盲法随机分为治疗组308例和对照组302例，治疗组采用摇罐结合小针刀治疗，对照组采用小针刀结合布洛芬缓释片治疗。结果：治疗组痊愈率为79，2％，总有效率99.4％；对照组治愈率65.0％，总有效率为85.5％；经统计学处理，两组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。结论：摇罐结合小针刀治疗“冻结肩”疗效显著，临床上值得推广运用。
关键词 冻结肩 小针刀治疗 摇罐治疗
“冻结肩”是肩周炎中粘连期，以肩关节功能明显障碍为特点的肩周炎，临床上治疗较为棘手。我科于2007年1月至2009年6月，以摇罐结合小针刀治疗“冻结肩”308例，效果显著，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 符合疗效分析的510例患者均来自我院门诊，采用单盲法随机分为治疗组(308例)和对照组(302例)。其中治疗组中男148例，女160例；最大年龄69岁，最小年龄42岁，平均年龄57，5岁；病程最长22个月，最短的2月。对照组中男144例，女158例；最大年龄69岁，最小年龄41岁，平均年龄58.0岁；病程最长23个月，最短的2月。两组资料在性别、年龄、病程、症状和体征、治疗前积分方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例入选标准 ①符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准：肩周持续疼痛，夜间不能入睡，外展<600后伸<15°，肩关节活动明显受限；②单侧冻结肩；③年龄40岁～70岁；④同意采用此方法坚持治疗者。
1.3 病例排除标准 ①年老体弱者合并有心肝肾等脏器严重的器质性病变者及精神病患者；②肱骨肿瘤、结核；③患有白血病、血小板减少及其它凝血机制不健全患者等。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 小针刀治疗：患者取侧卧位，患肩在上，在肱骨大、小结节、肩峰下滑囊，冈上肌、冈下肌抵止端，大、小圆肌抵止点、喙肱肌、肱二头肌附着点等处及其它痛点定出3～5个压痛点，每定出一个点用一次性棉签点压出一个窝点，用2％碘酊消毒，再用75％酒精脱碘，带上适中的一次性无菌手套，铺上一次性无菌洞巾，在切开点注射2％利多卡因局麻，用平刃小针刀，针刀刀口沿肌肉、韧带走行方向平行刺入到骨面(避开神经、血管)每个点先纵切5次，刀尖在前后0.3CM之内，再横切5次刀尖在左右0.2CM之内，将软组织的粘连及斑痕切开。
2.1.2 摇罐疗法：根据患者体形，选用口径适中的2～3个火罐，在火罐内壁及口沿用碘氟消毒后用闪火法分别拔在患肩刀口上，一个火罐可覆盖1个或2～3个刀口点，将每个火罐向顺时针、反时针旋转15-20次(旋转角度左、右各12°～15°)，再将火罐向前、后、左、右四个方向摇动、摇动角度约20°-30°、摇动力量和角度尽量大点，留罐8～10分钟。取罐碘氟消毒后用云南白药创可贴贴上。小针刀和摇罐7天治疗1次，治疗4次7天后评定疗效。
2.2 对照组小针刀治疗方法同治疗组，不采用摇罐治疗，改用内服布洛芬缓释片治疗1日2次，每次1粒，温开水送服。
3 治疗结果
3.1 评分标准
3.1.1 疼痛评价：①疼痛程度：无症状记3分；轻度疼痛，可忍受，能正常活动记2分；中度疼痛，较难受，尚能活动记1分；重度与极度疼痛，极难受，活动困难记0分。②活动疼痛：无疼痛记3分；一个方向活动痛记2分；二个方向活动疼痛记1分；三个以上方向痛记0分。
3.1.2 肩关节活动功能评价(Mallell：①肩外展：>90°记3分，30°～90°记2分，<30°记1分，不能外展0分，②肩中立位外旋：>20°记3分，10°～20°记2分，<10°记1分，不能外旋0分；③手到颈：“容易”记3分，“困难”记2分，“需要帮助”记1分，“不能”记0分；④手到脊柱：T12以上水平记3分，L1-L5水平记2分，s1水平1分，不能记0分；⑤手到嘴：“容易”记3分，肩内收>40°记2分，部分喇叭征记1分，完全喇叭征0分。
3.2 疗效判断标准参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》有关“肩周炎”的疗效标准，以主观指标、体征的分值变化为依据计算出改善情况。改善评分=治疗后得分一治疗前得分。治愈：改善评分>6分；显效：6分≥改善评分>4分；有效：4分≥改善评分>2分；无效：改善评分≤2分。
3.3 治疗结果
3.3.1 疗效观察结果：两组间总体疗效比较(见表1)采用秩和检验，显示两组差异有显著性意义(z=-3.311，P=0.001<0.051)，说明治疗组疗效明显优于对照组。各单项症状积分比较(见表2)采用两独立样本采用非参数(M-W)检验，除“手到嘴”指标外，其余各项指标组间比较具有显著差异(P<0.01)。
3.3.2 不良反应：治疗组有5例在第一次治疗后肩疼痛加重，1～2天疼痛自行缓解；对照组中10例在服药10～15天后，有胃脘不适感，但增服陈香露白路片，1日3次，1次5片，温开水送服。5～7天胃脘不适感症状均消失。
3.3.3 随访6月，治疗组复发3例，对照组复发6例。
4 典型病例
患者张某，女，55岁。主诉：右肩疼痛伴功能受限7月，无明显外伤史，右肩关节功能严重障碍，动则痛如刀割，夜间为甚，难以入睡，经多方治疗无效，于2007年4月8日就诊，初诊体征：右肩稍肿胀，右肩多处压痛点，外展25°，外旋20°，内旋15°，后伸<15°，右手到脊柱只能到骶1，经小针刀结合摇罐治疗4次后，疼痛消失，肩关节活动如常而痊愈。
5 讨论
冻结肩是指肩关节疼痛及肩关节活动功能明显受限、强直的临床综合征，属中医“肩痹”范畴，《素问·痹论》及《灵枢·贼风》就有记载，总之中医认为冻结肩多因年老体弱、气血虚损(内部因素)，风寒湿邪乘虚而入(外部因素)滞于经络，使气血循环受阻，产生“不通则痛”而发病。现代医学认为肩周炎(冻结肩)多由劳损、外伤等导致肩关节退变，肩关周围的软组织产生无菌性炎症出现肩部疼痛，患者因痛而制动，使关节囊和关节周围广泛的软组织纤维性粘连、增厚、韧带挛缩硬化改变致使肩关节疼痛功能明显受限。
火罐治疗冻结肩被大量临床资料证实有确切的疗效，但搜索目前资料，现在使用多为定罐、刺络拔罐、走罐等手段。据我们临床观察：单纯定罐力量偏弱，走罐作用比定罐强，但肩部不平坦走罐不好操作，而小针刀治疗后不能用刺络拔罐，也不能用走罐治疗。根据冻结肩病程长、病机以瘀阻不通为特点，如何更有效的松解粘连是治疗该病的关键；通过临床摸索，我们选用改进了的摇罐法治疗效果明显；摇罐是在定罐基础上，均匀而有节奏的摇动吸拔在皮肤上的罐体，使患者更为放松，有不同程度的舒适感。因均匀摇动，对穴位反复牵拉，增加了刺激量，在快速松解粘连上较常规火罐效果显著，也没有刺络拔罐的痛苦。并且可行定罐之处，皆可施用摇罐。摇罐是根据“动则通、动则松”原理，它具有温经散寒、祛风除湿、开通闭塞、松解粘连、通络止痛之效；小针刀具有舒筋活血，开通闭塞，松解粘连，通络止痛之功，摇罐、小针刀两种治疗方法合而用之，既疏解了肩关节局部的粘连，又保证了周围经气的畅通。从表1、表2中可以看出，与对照组相比，治疗组效果更为显著，因此可以说明摇罐治疗对冻结肩患者尽快恢复功能有确切的临床意义。
当然在治疗时的各种注意事项也非常重要：一是医生在小针刀治疗时选点一定要选粘连和痛点最明显的点上；二是摇罐操作时，手腕要放松，力量柔和，不宜快，但摇动角度尽量大些，以病人能耐受为度。三是患者一定要积极配合，注意保暖，适当作爬墙、上举、甩手摇膀、梳头、反扯摸脊等患肩功能锻炼，并持久坚持，以增强疗效和避免复发。
关键词 冻结肩 小针刀治疗 摇罐治疗
“冻结肩”是肩周炎中粘连期，以肩关节功能明显障碍为特点的肩周炎，临床上治疗较为棘手。我科于2007年1月至2009年6月，以摇罐结合小针刀治疗“冻结肩”308例，效果显著，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 符合疗效分析的510例患者均来自我院门诊，采用单盲法随机分为治疗组(308例)和对照组(302例)。其中治疗组中男148例，女160例；最大年龄69岁，最小年龄42岁，平均年龄57，5岁；病程最长22个月，最短的2月。对照组中男144例，女158例；最大年龄69岁，最小年龄41岁，平均年龄58.0岁；病程最长23个月，最短的2月。两组资料在性别、年龄、病程、症状和体征、治疗前积分方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例入选标准 ①符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准：肩周持续疼痛，夜间不能入睡，外展<600后伸<15°，肩关节活动明显受限；②单侧冻结肩；③年龄40岁～70岁；④同意采用此方法坚持治疗者。
1.3 病例排除标准 ①年老体弱者合并有心肝肾等脏器严重的器质性病变者及精神病患者；②肱骨肿瘤、结核；③患有白血病、血小板减少及其它凝血机制不健全患者等。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 小针刀治疗：患者取侧卧位，患肩在上，在肱骨大、小结节、肩峰下滑囊，冈上肌、冈下肌抵止端，大、小圆肌抵止点、喙肱肌、肱二头肌附着点等处及其它痛点定出3～5个压痛点，每定出一个点用一次性棉签点压出一个窝点，用2％碘酊消毒，再用75％酒精脱碘，带上适中的一次性无菌手套，铺上一次性无菌洞巾，在切开点注射2％利多卡因局麻，用平刃小针刀，针刀刀口沿肌肉、韧带走行方向平行刺入到骨面(避开神经、血管)每个点先纵切5次，刀尖在前后0.3CM之内，再横切5次刀尖在左右0.2CM之内，将软组织的粘连及斑痕切开。
2.1.2 摇罐疗法：根据患者体形，选用口径适中的2～3个火罐，在火罐内壁及口沿用碘氟消毒后用闪火法分别拔在患肩刀口上，一个火罐可覆盖1个或2～3个刀口点，将每个火罐向顺时针、反时针旋转15-20次(旋转角度左、右各12°～15°)，再将火罐向前、后、左、右四个方向摇动、摇动角度约20°-30°、摇动力量和角度尽量大点，留罐8～10分钟。取罐碘氟消毒后用云南白药创可贴贴上。小针刀和摇罐7天治疗1次，治疗4次7天后评定疗效。
2.2 对照组小针刀治疗方法同治疗组，不采用摇罐治疗，改用内服布洛芬缓释片治疗1日2次，每次1粒，温开水送服。
3 治疗结果
3.1 评分标准
3.1.1 疼痛评价：①疼痛程度：无症状记3分；轻度疼痛，可忍受，能正常活动记2分；中度疼痛，较难受，尚能活动记1分；重度与极度疼痛，极难受，活动困难记0分。②活动疼痛：无疼痛记3分；一个方向活动痛记2分；二个方向活动疼痛记1分；三个以上方向痛记0分。
3.1.2 肩关节活动功能评价(Mallell：①肩外展：>90°记3分，30°～90°记2分，<30°记1分，不能外展0分，②肩中立位外旋：>20°记3分，10°～20°记2分，<10°记1分，不能外旋0分；③手到颈：“容易”记3分，“困难”记2分，“需要帮助”记1分，“不能”记0分；④手到脊柱：T12以上水平记3分，L1-L5水平记2分，s1水平1分，不能记0分；⑤手到嘴：“容易”记3分，肩内收>40°记2分，部分喇叭征记1分，完全喇叭征0分。
3.2 疗效判断标准参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》有关“肩周炎”的疗效标准，以主观指标、体征的分值变化为依据计算出改善情况。改善评分=治疗后得分一治疗前得分。治愈：改善评分>6分；显效：6分≥改善评分>4分；有效：4分≥改善评分>2分；无效：改善评分≤2分。
3.3 治疗结果
3.3.1 疗效观察结果：两组间总体疗效比较(见表1)采用秩和检验，显示两组差异有显著性意义(z=-3.311，P=0.001<0.051)，说明治疗组疗效明显优于对照组。各单项症状积分比较(见表2)采用两独立样本采用非参数(M-W)检验，除“手到嘴”指标外，其余各项指标组间比较具有显著差异(P<0.01)。
3.3.2 不良反应：治疗组有5例在第一次治疗后肩疼痛加重，1～2天疼痛自行缓解；对照组中10例在服药10～15天后，有胃脘不适感，但增服陈香露白路片，1日3次，1次5片，温开水送服。5～7天胃脘不适感症状均消失。
3.3.3 随访6月，治疗组复发3例，对照组复发6例。
4 典型病例
患者张某，女，55岁。主诉：右肩疼痛伴功能受限7月，无明显外伤史，右肩关节功能严重障碍，动则痛如刀割，夜间为甚，难以入睡，经多方治疗无效，于2007年4月8日就诊，初诊体征：右肩稍肿胀，右肩多处压痛点，外展25°，外旋20°，内旋15°，后伸<15°，右手到脊柱只能到骶1，经小针刀结合摇罐治疗4次后，疼痛消失，肩关节活动如常而痊愈。
5 讨论
冻结肩是指肩关节疼痛及肩关节活动功能明显受限、强直的临床综合征，属中医“肩痹”范畴，《素问·痹论》及《灵枢·贼风》就有记载，总之中医认为冻结肩多因年老体弱、气血虚损(内部因素)，风寒湿邪乘虚而入(外部因素)滞于经络，使气血循环受阻，产生“不通则痛”而发病。现代医学认为肩周炎(冻结肩)多由劳损、外伤等导致肩关节退变，肩关周围的软组织产生无菌性炎症出现肩部疼痛，患者因痛而制动，使关节囊和关节周围广泛的软组织纤维性粘连、增厚、韧带挛缩硬化改变致使肩关节疼痛功能明显受限。
火罐治疗冻结肩被大量临床资料证实有确切的疗效，但搜索目前资料，现在使用多为定罐、刺络拔罐、走罐等手段。据我们临床观察：单纯定罐力量偏弱，走罐作用比定罐强，但肩部不平坦走罐不好操作，而小针刀治疗后不能用刺络拔罐，也不能用走罐治疗。根据冻结肩病程长、病机以瘀阻不通为特点，如何更有效的松解粘连是治疗该病的关键；通过临床摸索，我们选用改进了的摇罐法治疗效果明显；摇罐是在定罐基础上，均匀而有节奏的摇动吸拔在皮肤上的罐体，使患者更为放松，有不同程度的舒适感。因均匀摇动，对穴位反复牵拉，增加了刺激量，在快速松解粘连上较常规火罐效果显著，也没有刺络拔罐的痛苦。并且可行定罐之处，皆可施用摇罐。摇罐是根据“动则通、动则松”原理，它具有温经散寒、祛风除湿、开通闭塞、松解粘连、通络止痛之效；小针刀具有舒筋活血，开通闭塞，松解粘连，通络止痛之功，摇罐、小针刀两种治疗方法合而用之，既疏解了肩关节局部的粘连，又保证了周围经气的畅通。从表1、表2中可以看出，与对照组相比，治疗组效果更为显著，因此可以说明摇罐治疗对冻结肩患者尽快恢复功能有确切的临床意义。
当然在治疗时的各种注意事项也非常重要：一是医生在小针刀治疗时选点一定要选粘连和痛点最明显的点上；二是摇罐操作时，手腕要放松，力量柔和，不宜快，但摇动角度尽量大些，以病人能耐受为度。三是患者一定要积极配合，注意保暖，适当作爬墙、上举、甩手摇膀、梳头、反扯摸脊等患肩功能锻炼，并持久坚持，以增强疗效和避免复发。