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摘要：本文介绍考前紧张综合征的临床表现、中医学的病因病机，分别从情绪和情感反应、脑肠互动与考前紧张综合征相关性探讨其病理机制，并阐述中医的治疗进展。
关键词：考前紧张综合征 综述【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0064-02
1 考前紧张综合征的表现与中医学病因病机
祖国的传统医学并没有“考前紧张综合征”这个疾病的记载，其临床表现为睡眠失调、头晕、不同程度的消化不良、记忆减退、焦虑和消极情绪等，当属于情志病范畴。本病多以思虑太过，劳伤心脾，肝失疏泄，气血不足为主要病机[1]，其中以“思伤脾”为核心病机，正如《寿世保元》曰：“思虑过矣，伤于心，则血耗散，神不守舍；伤于脾，则胃气衰惫，而虑愈深。二者皆令人事则卒然而忘也。盖心生血，因血少而不能养真脏，或停饮而气郁，气既滞，脾不得舒，是病皆由此作”。思虑太过，暗耗心血，心神失养而可见失眠多梦。思虑过度，脾气郁结，久则伤正，运化失常，出现食少纳呆，腹胀腹痛便溏等症。
2 现代医学病理机制的研究
2.1 情绪和情感反应与考前紧张综合征。情绪和情感反应在考前紧张综合征的患者中扮演着重要角色，而调整情感和情绪反应与大脑中的边缘系统密切相关。边缘系统是一个网络的结构，参与创造动机和情绪反应，其中边缘系统的杏仁核，中脑导水管周围灰质，伏隔核，下丘脑，前岛，所有这些都参与了不同方面的情绪反应生成和处理[2]。下丘脑是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢。下丘脑对情绪变化、睡眠、内脏活动进行广泛的调节。就具体而言，下丘脑视前区与睡眠相关，此区受损害可出现失眠；交感神经与下丘脑的后区有关，而副交感神经与下丘脑的前区有关，下丘脑受影响时可出现胃肠功能障碍[3]。
2.2 脑肠互动与考前紧张综合征。
2.2.1 脑-肠轴与脑肠互动的研究。随着神经胃肠病学研究深入表明：考前紧张综合征、肠易激综合征和脑-肠互动密切相关。胃肠道有一个独立于大脑之外的神经系统，被称为肠神经系统（ENS）。一般认为神经系统对胃肠运动的调控按肠神经系统、椎前神经节、中枢神经系统3个层次的相互协调作用来实现。胃肠道在这3层调控下完成其生理功能。这种在不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网络称为脑-肠轴[4]。胃肠道活动的信息传入到中枢神经系统并由中枢神经系统调控的相互作用，称为脑-肠互动。所谓的脑-肠互动就是指应激而产生的消化道症状（脑→肠），或由于消化道症状而影响人的情绪变化（肠→脑）的现象。临床看到，患有胃肠疾病的人，多伴有情绪的变化和失眠、焦虑等症状。过度脑力劳动，都会影响胃肠道功能，出现上腹部不适、腹胀等症状。
2.2.2 脑肠肽的研究。过度思虑时人体往往分泌出许多生物活性肽。这些神经递质（多肽类物质）在中枢神经系统与肠神经系统以及胃肠道效应细胞间传递而实现，通常把胃肠和神经系统双重分布的肽类称为“脑肠肽”，其主要兴奋递质有胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SOM）、胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、神经降压素（NT）、血管活性肠肽（VIP）等。脑肠肽作为一类具有神经递质和激素双重功能的小分子多肽，在调节内脏感觉、分泌和运动中起重要作用。实验证明[5]VIP分布于中枢神经系统和肠道交感神经丛中，刺激胆汁和小肠水电解质的分泌，继而引起腹泻、腹痛症状。研究认为NPY通过G蛋白结合受体与配体结合而发挥其作用[6]。NPY可与肠黏膜下神经节中周围性胆碱乙酰转移酶相结合而发挥其效能[7]，或在中枢通过作用于海马和下丘脑而发挥其拮抗应激、稳定情绪的作用[8]。
“思伤脾”与“脑肠肽”：中医学认为脾在志为思，正常的思虑不会对机体产生不良影响，当思虑太过则会影响机体正常的生理活动，如思伤脾出现脾失健运则有不思饮食、脘腹胀满等临床病理表现。因此“思伤脾”符合“脑肠轴”学说。研究表明[9]，持续紧张刺激会引起脑中5-HT增加，5-HT可引起CRF释放，因而导致食欲减退；情绪抑郁时可抑制食欲。这表明，神经中枢是通过某些递质或肽类物质抑制机体的胃酸分泌和胃肠运动，此正是“思伤脾”与脑肠互动理论相通的可靠的依据。目前通过脑肠肽分析IBS的研究较为透彻，但是有关考前紧张综合征的研究较少，尤其是从脑肠肽水平变化分析考前紧张综合征未见报道，这需要我们进一步深入去研究。
3 祖国传统医学对考前紧张综合症的治疗
3.1 中药治疗。黄敏[10]应用甘麦大枣汤配合耳针心理疏导治疗高考前紧张综合症86例，其中治疗组有效率达90.7%，对照组有效率74.4%。许波良[11]应用养血清脑颗粒治疗考前紧张综合症64例，效果良好。蔡光先[3]等对考前紧张综合症辩证论治进行归纳总结：肝郁气滞证—逍遥散加减；阴虚血少证—天王补心丹加减；脾胃不和证—香砂六君子丸；肝胃不和证—痛泻要方；营卫失和证—玉屏风散；气血两虚证—八珍汤。
3.2 针灸疗法。舒适[12]等应用腕踝针治疗考前紧张综合征的患者，其研究结果提示腕踝针针刺治疗的疗效优于假针刺对照组。陈华德等[13]治疗42例大学生，其中治疗组采用百会穴长留针24小时，对照組为耳穴压豆双侧耳穴神门和皮质下，另外对照组采用百会普通针刺留针30分钟，结果三种疗法均有效，但百会穴长留针法优于其余两组。徐彦[14]等用电针印堂百会治疗30例考前紧张综合征患者，结果提示电针治疗能改善学生焦虑和抑郁情绪，提高睡眠质量。徐蕾[15]取百会、四神聪、神门、足三里等穴位，用平补平泻手法并配合心理疗法治疗考前紧张综合征患者，对照组应用安神补脑液配合心理疗法，结果提示治疗组疗效明显优于对照组。 3.3 推拿疗法。岳玲[16]等采用推拿配合状元枕治疗考前紧张综合征160例疗效显著，有效率达96.25%。
3.4 耳穴压豆法。取耳穴：心、神门、交感、脑，用王不留行籽贴压或者用磁珠贴压。
3.5 其他疗法。宋阳[17]等人将76例考生随机分为2组，治疗组采用中医心身疗法（情志相胜疗法、音乐疗法、导引疗法）进行干预，对照组在严密观察的情况下不采取任何干预措施，结果提示治疗组症状自评量表转阴率为71.1%，对照组症状自评量表转阴率为13.2%。
4 结语
考前紧张综合征的治疗方法多种多样，目前暂时以药物疗法起主导地位，辅以认知疗法、行为疗法等。而药物疗法中以苯二氮卓类药物类药物因其作用强、毒性低、安全度高等特点成为应用最为广泛的抗焦虑药物，但伴有的镇静、肌松、记忆力减退、耐受与成瘾性等副作用。因此，寻求高效和低毒副作用的新疗法是目前临床治疗研究中亟待解决的问题。而中医药疗法正因为其副作用少，简、便、灵、验的特点逐渐为现代人所接受。此外，在研究考前紧张综合征形成与治疗的共性特征的同时，研究者也必然要面临一个不可回避的问题——人的个体性。而中医在这方面恰恰有优势，能结合患者的个体差别进行辩证论治，进行针对性治疗。针灸及推拿是中医最主要的非药物疗法，针灸和推拿对多个功能系统均有调节作用，能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应，其科学性是不容置疑的。近年来，针灸和推拿治疗考前紧张综合征有所阐述，但是针刺和推拿是通过怎样的作用机制治疗考前紧张综合征尚不完全明了，这是本学科存在的致命弱点。针灸治疗考前紧张综合征患者通过刺激相关的穴位起到疗效，其具体的靶点也不明确。因此深入探讨中医学思伤脾和考前紧张综合征脑肠互动的相关性及阐明针灸推拿治疗时的具体作用机制，对预防考前紧张综合征有重大意义。
参考文献
[1]蔡光先，胡方林，肖子曾. 中医药对考前紧张综合症的辨证防治[J].中华中医药学刊，第29卷第8期：1718-1719
[2]Richard D. Lane， The Rebirth of Neuroscience in Psychosomatic Medicine， Part I： Historical Context， Methods， and Relevant Basic Science American Psychosomatic Society February/March 2009 vol. 71 no. 2 ：117-134
[3]吴江.神经病学[M].人民卫生出版社：44
[4]胡品津.从脑-肠互动的高度认识肠易激综合症[J].中华消化杂志，2003，23（5）：261
[5]THOMPSON W G，LONGSTRETH G F，DROSS MAN D A，etal.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J]. Gut，1999，45 （l2）：43-47
[6]MAGNI P. Hormonalcontrolofthe neuropeptide Y system[J].Curr Protein Pept Sci，2003，4（1）：45-57
[7]CHIOCCHETTI R，POOL E D P，KIMURA H，etal.Evidencethattwo forms of choline acetyltransferase are differentially expressed in subclasses of enteric neurons[J].Cell Tissue Res，2003，3（11）：11- 22
[8]HUSUM H，VAN KAMMEN D，TERMEER E，et al.Topiramate normalizes hippocampal NPY LI in flinders sensitive line ‘depressed’ rats and upregulates NPY，galanin，and CRH-LI in the hypothalamus：implicationsfor mood stabilizing and weightloss inducing effects[J].Neuropsychopharmacology，2003，28：1292-1299
[9]周吕.食欲中枢与摄食的中枢调控[M].胃肠生理学.第1版.北京：科学出版社，1991.187
[10]黄敏.甘麦大枣汤配合耳针心理疏导治疗高考前紧张综合症[J].辽宁中医杂志，2007年第34卷，第三期：313
[11]许波良.养血清脑颗粒治疗考前紧张综合症64例[J].中医研究，2007年10月，第20卷，第10期：26-27
[12]舒适.腕踝针缓解考前紧张综合症的随机对照研究[J].中西医结合学报，2011年6月第9卷第6期：605—609
[13]陈华德，牛森林.百会穴长留针缓解考前紧张综合症效应研究[J].浙江中医杂志，2009年5月，第44卷，第5期：354-355
[14]徐彦，王颖.电针治疗考前焦虑的临床观察[J].中国实用医药，2008年11月第3卷第31期：53—54
[15]徐蕾.針灸配合心理疗法治疗考前紧张综合症[J].中医研究，2002年10月，第15卷，第5期：44-45
[16]岳玲，杜良生，于艳.推拿配合状元枕治疗考前紧张综合症160例[J].按摩与导引，2009年4月第25卷第4期，14-15
[17]宋阳，李平东，骆欢欢，单丽囡.中医心身疗法对大学生考试应激不良反应状态的调节研究[J].新中医，2010年7月，第42卷，第7期：78-79
关键词：考前紧张综合征 综述【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0064-02
1 考前紧张综合征的表现与中医学病因病机
祖国的传统医学并没有“考前紧张综合征”这个疾病的记载，其临床表现为睡眠失调、头晕、不同程度的消化不良、记忆减退、焦虑和消极情绪等，当属于情志病范畴。本病多以思虑太过，劳伤心脾，肝失疏泄，气血不足为主要病机[1]，其中以“思伤脾”为核心病机，正如《寿世保元》曰：“思虑过矣，伤于心，则血耗散，神不守舍；伤于脾，则胃气衰惫，而虑愈深。二者皆令人事则卒然而忘也。盖心生血，因血少而不能养真脏，或停饮而气郁，气既滞，脾不得舒，是病皆由此作”。思虑太过，暗耗心血，心神失养而可见失眠多梦。思虑过度，脾气郁结，久则伤正，运化失常，出现食少纳呆，腹胀腹痛便溏等症。
2 现代医学病理机制的研究
2.1 情绪和情感反应与考前紧张综合征。情绪和情感反应在考前紧张综合征的患者中扮演着重要角色，而调整情感和情绪反应与大脑中的边缘系统密切相关。边缘系统是一个网络的结构，参与创造动机和情绪反应，其中边缘系统的杏仁核，中脑导水管周围灰质，伏隔核，下丘脑，前岛，所有这些都参与了不同方面的情绪反应生成和处理[2]。下丘脑是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢。下丘脑对情绪变化、睡眠、内脏活动进行广泛的调节。就具体而言，下丘脑视前区与睡眠相关，此区受损害可出现失眠；交感神经与下丘脑的后区有关，而副交感神经与下丘脑的前区有关，下丘脑受影响时可出现胃肠功能障碍[3]。
2.2 脑肠互动与考前紧张综合征。
2.2.1 脑-肠轴与脑肠互动的研究。随着神经胃肠病学研究深入表明：考前紧张综合征、肠易激综合征和脑-肠互动密切相关。胃肠道有一个独立于大脑之外的神经系统，被称为肠神经系统（ENS）。一般认为神经系统对胃肠运动的调控按肠神经系统、椎前神经节、中枢神经系统3个层次的相互协调作用来实现。胃肠道在这3层调控下完成其生理功能。这种在不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网络称为脑-肠轴[4]。胃肠道活动的信息传入到中枢神经系统并由中枢神经系统调控的相互作用，称为脑-肠互动。所谓的脑-肠互动就是指应激而产生的消化道症状（脑→肠），或由于消化道症状而影响人的情绪变化（肠→脑）的现象。临床看到，患有胃肠疾病的人，多伴有情绪的变化和失眠、焦虑等症状。过度脑力劳动，都会影响胃肠道功能，出现上腹部不适、腹胀等症状。
2.2.2 脑肠肽的研究。过度思虑时人体往往分泌出许多生物活性肽。这些神经递质（多肽类物质）在中枢神经系统与肠神经系统以及胃肠道效应细胞间传递而实现，通常把胃肠和神经系统双重分布的肽类称为“脑肠肽”，其主要兴奋递质有胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SOM）、胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、神经降压素（NT）、血管活性肠肽（VIP）等。脑肠肽作为一类具有神经递质和激素双重功能的小分子多肽，在调节内脏感觉、分泌和运动中起重要作用。实验证明[5]VIP分布于中枢神经系统和肠道交感神经丛中，刺激胆汁和小肠水电解质的分泌，继而引起腹泻、腹痛症状。研究认为NPY通过G蛋白结合受体与配体结合而发挥其作用[6]。NPY可与肠黏膜下神经节中周围性胆碱乙酰转移酶相结合而发挥其效能[7]，或在中枢通过作用于海马和下丘脑而发挥其拮抗应激、稳定情绪的作用[8]。
“思伤脾”与“脑肠肽”：中医学认为脾在志为思，正常的思虑不会对机体产生不良影响，当思虑太过则会影响机体正常的生理活动，如思伤脾出现脾失健运则有不思饮食、脘腹胀满等临床病理表现。因此“思伤脾”符合“脑肠轴”学说。研究表明[9]，持续紧张刺激会引起脑中5-HT增加，5-HT可引起CRF释放，因而导致食欲减退；情绪抑郁时可抑制食欲。这表明，神经中枢是通过某些递质或肽类物质抑制机体的胃酸分泌和胃肠运动，此正是“思伤脾”与脑肠互动理论相通的可靠的依据。目前通过脑肠肽分析IBS的研究较为透彻，但是有关考前紧张综合征的研究较少，尤其是从脑肠肽水平变化分析考前紧张综合征未见报道，这需要我们进一步深入去研究。
3 祖国传统医学对考前紧张综合症的治疗
3.1 中药治疗。黄敏[10]应用甘麦大枣汤配合耳针心理疏导治疗高考前紧张综合症86例，其中治疗组有效率达90.7%，对照组有效率74.4%。许波良[11]应用养血清脑颗粒治疗考前紧张综合症64例，效果良好。蔡光先[3]等对考前紧张综合症辩证论治进行归纳总结：肝郁气滞证—逍遥散加减；阴虚血少证—天王补心丹加减；脾胃不和证—香砂六君子丸；肝胃不和证—痛泻要方；营卫失和证—玉屏风散；气血两虚证—八珍汤。
3.2 针灸疗法。舒适[12]等应用腕踝针治疗考前紧张综合征的患者，其研究结果提示腕踝针针刺治疗的疗效优于假针刺对照组。陈华德等[13]治疗42例大学生，其中治疗组采用百会穴长留针24小时，对照組为耳穴压豆双侧耳穴神门和皮质下，另外对照组采用百会普通针刺留针30分钟，结果三种疗法均有效，但百会穴长留针法优于其余两组。徐彦[14]等用电针印堂百会治疗30例考前紧张综合征患者，结果提示电针治疗能改善学生焦虑和抑郁情绪，提高睡眠质量。徐蕾[15]取百会、四神聪、神门、足三里等穴位，用平补平泻手法并配合心理疗法治疗考前紧张综合征患者，对照组应用安神补脑液配合心理疗法，结果提示治疗组疗效明显优于对照组。 3.3 推拿疗法。岳玲[16]等采用推拿配合状元枕治疗考前紧张综合征160例疗效显著，有效率达96.25%。
3.4 耳穴压豆法。取耳穴：心、神门、交感、脑，用王不留行籽贴压或者用磁珠贴压。
3.5 其他疗法。宋阳[17]等人将76例考生随机分为2组，治疗组采用中医心身疗法（情志相胜疗法、音乐疗法、导引疗法）进行干预，对照组在严密观察的情况下不采取任何干预措施，结果提示治疗组症状自评量表转阴率为71.1%，对照组症状自评量表转阴率为13.2%。
4 结语
考前紧张综合征的治疗方法多种多样，目前暂时以药物疗法起主导地位，辅以认知疗法、行为疗法等。而药物疗法中以苯二氮卓类药物类药物因其作用强、毒性低、安全度高等特点成为应用最为广泛的抗焦虑药物，但伴有的镇静、肌松、记忆力减退、耐受与成瘾性等副作用。因此，寻求高效和低毒副作用的新疗法是目前临床治疗研究中亟待解决的问题。而中医药疗法正因为其副作用少，简、便、灵、验的特点逐渐为现代人所接受。此外，在研究考前紧张综合征形成与治疗的共性特征的同时，研究者也必然要面临一个不可回避的问题——人的个体性。而中医在这方面恰恰有优势，能结合患者的个体差别进行辩证论治，进行针对性治疗。针灸及推拿是中医最主要的非药物疗法，针灸和推拿对多个功能系统均有调节作用，能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应，其科学性是不容置疑的。近年来，针灸和推拿治疗考前紧张综合征有所阐述，但是针刺和推拿是通过怎样的作用机制治疗考前紧张综合征尚不完全明了，这是本学科存在的致命弱点。针灸治疗考前紧张综合征患者通过刺激相关的穴位起到疗效，其具体的靶点也不明确。因此深入探讨中医学思伤脾和考前紧张综合征脑肠互动的相关性及阐明针灸推拿治疗时的具体作用机制，对预防考前紧张综合征有重大意义。
参考文献
[1]蔡光先，胡方林，肖子曾. 中医药对考前紧张综合症的辨证防治[J].中华中医药学刊，第29卷第8期：1718-1719
[2]Richard D. Lane， The Rebirth of Neuroscience in Psychosomatic Medicine， Part I： Historical Context， Methods， and Relevant Basic Science American Psychosomatic Society February/March 2009 vol. 71 no. 2 ：117-134
[3]吴江.神经病学[M].人民卫生出版社：44
[4]胡品津.从脑-肠互动的高度认识肠易激综合症[J].中华消化杂志，2003，23（5）：261
[5]THOMPSON W G，LONGSTRETH G F，DROSS MAN D A，etal.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J]. Gut，1999，45 （l2）：43-47
[6]MAGNI P. Hormonalcontrolofthe neuropeptide Y system[J].Curr Protein Pept Sci，2003，4（1）：45-57
[7]CHIOCCHETTI R，POOL E D P，KIMURA H，etal.Evidencethattwo forms of choline acetyltransferase are differentially expressed in subclasses of enteric neurons[J].Cell Tissue Res，2003，3（11）：11- 22
[8]HUSUM H，VAN KAMMEN D，TERMEER E，et al.Topiramate normalizes hippocampal NPY LI in flinders sensitive line ‘depressed’ rats and upregulates NPY，galanin，and CRH-LI in the hypothalamus：implicationsfor mood stabilizing and weightloss inducing effects[J].Neuropsychopharmacology，2003，28：1292-1299
[9]周吕.食欲中枢与摄食的中枢调控[M].胃肠生理学.第1版.北京：科学出版社，1991.187
[10]黄敏.甘麦大枣汤配合耳针心理疏导治疗高考前紧张综合症[J].辽宁中医杂志，2007年第34卷，第三期：313
[11]许波良.养血清脑颗粒治疗考前紧张综合症64例[J].中医研究，2007年10月，第20卷，第10期：26-27
[12]舒适.腕踝针缓解考前紧张综合症的随机对照研究[J].中西医结合学报，2011年6月第9卷第6期：605—609
[13]陈华德，牛森林.百会穴长留针缓解考前紧张综合症效应研究[J].浙江中医杂志，2009年5月，第44卷，第5期：354-355
[14]徐彦，王颖.电针治疗考前焦虑的临床观察[J].中国实用医药，2008年11月第3卷第31期：53—54
[15]徐蕾.針灸配合心理疗法治疗考前紧张综合症[J].中医研究，2002年10月，第15卷，第5期：44-45
[16]岳玲，杜良生，于艳.推拿配合状元枕治疗考前紧张综合症160例[J].按摩与导引，2009年4月第25卷第4期，14-15
[17]宋阳，李平东，骆欢欢，单丽囡.中医心身疗法对大学生考试应激不良反应状态的调节研究[J].新中医，2010年7月，第42卷，第7期：78-79