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【中图分类号】R972【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】阿司匹林是一种非常常见的解热镇痛类药物，最初只是作为一种解热止痛的药剂来进行使用的，现在，阿司匹林已经作为预防和防治心脑血管疾病的药物被广泛运用到心脑血管疾病的一级防护和二级防护中，阿司匹林作为心脑血管疾病急性期之间的常见药物被人们所熟知。本文主要分析和介绍了阿司匹林的作用机制，以及阿司匹林在心脑血管疾病的一级防护和二级防护中的作用，并分析了阿司匹林对高血压和糖尿病患者的影响。
【关键词】阿司匹林 心脑血管疾病 作用机制
一、阿司匹林的作用机制
1、阿司匹林。
1）简介。
阿司匹林，具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效，故俗称它为“万灵药”。阿司匹林应用最早，最广和最普通解热镇痛药抗风湿药。具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等多方面的药理作用，发挥药效迅速，药效稳定，超剂量易于诊断和处理，很少发生过敏反应。
2）适用症。
①镇痛、解热
阿司匹林通过血管扩张短期内可以起到缓解头痛的效果，该药对钝痛的作用优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。
②消炎、抗风湿
阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用该品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。
③关节炎
除风湿性关节炎外， 该品也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，该品用于骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。
④抗血栓
该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
⑤皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）
患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。
⑥预防消化道肿瘤
长期规律的使用阿司匹林可以大大降低胃肠道肿瘤的发生率。
⑦抑制血小板凝集
高海拔登山时使用阿司匹林，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集。
2、作用机制。
阿司匹林具有不可逆的抑制血小板凝聚的作用。在心脑血管疾病中，血栓的形成是引发心脑血管疾病的发病基础，而血小板的凝聚是血栓形成的核心步骤。因此防治血小板的凝聚能够在一定程度上减少血栓发生的可能性，从而减少心脑血管疾病的发生。因为阿司匹林具有不可逆的抑制血小板凝聚的作用，因此能够防止血小板凝聚形成血栓，从而起到预防心肌梗死等心脑血管疾病发生的作用。阿司匹林通过与血小板中环氧化酶的结合，能够减少血栓素A2的合成，从而血小板凝聚的可能性。除此之外，由于阿司匹林对于血小板的环氧化酶的抑制作用是不可逆的，因此，只需要小剂量的阿司匹林就可以有效的预防血栓的形成。
二、阿司匹林的一级预防作用
在心脑血管疾病中，一级预防是指减少心脑血管疾病的发生，二级预防是指改善疾病发生后的预后和复发。一级防护，即对于疾病未发生时的病因所采取的措施。心脑血管疾病的一级防护是指是指对于从未发生心脑血管疾病的人群采取一定的措施来预防心脑血管疾病的发生。对于是否能够在一级防护中使用阿司匹林以及哪些人群应该使用阿司匹林作为一级防护仍然存在着很大的分歧和争议，阿司匹林的主要的不良反应主要是出血并发症、胃肠道刺激症状等一些不良症状，因此在一级预防中，阿司匹林的疗效主要取决于血栓危险和出血危险二者之间的评估。
三、阿司匹林的二级预防作用
心脑血管疾病的二级预防措施是指对于已经发生血栓的人群采取的相应的措施的预防方法。阿司匹林在心脑血管疾病的二级预防中，得到了广泛的运用，需要阿司匹林进行二级预防的患者一般为稳定型的心绞痛患者、冠心病稳定期的患者以及心血管疾病血栓高危患者等人群，对于这些类型的患者来说，阿司匹林的二级预防作用是非常显著的。
四、阿司匹林对高血压、糖尿病患者的影响
高血压曾一度被认为是阿司匹林应用的禁忌，然而经研究报道表明，血压控制在合理范围内的高血压患者长期服用小量的阿司匹林的话，可以有效的进行心脑血管疾病的一级预防，能够在一定程度上预防血栓、脑出血等症状的发生。我国高血压防止指南在2005年的时候也曾指出，对于血压控制的比较好的高血压患者可以长期小量的使用阿司匹林来进行心脑血管疾病的一级预防，而对于血压比较高的高血压患者来说，应当首先使用降低血压的药物来控制血压，然后再使用阿司匹林来进行心脑血管疾病的一级预防。
阿司匹林除了可以预防高血压患者的心脑血管疾病的发生，还可以有效的预防糖尿病患者心脑血管疾病的发生。对于心血管疾病风险增加的糖尿病患者来说，可以使用阿司匹林来进行心脑血管疾病的一级预防，这类人群主要包括具有心脑血管疾病家族史的糖尿病中老年患者、具有高血压的中老年患者自己长期吸烟血脂异常的中老年患者。对于心脑血管疾病高危的患者应该长期使用小剂量的阿司匹林以到达心脑血管疾病的一级预防效果，减少心脑血管疾病的发生。为了解决小剂量阿司匹林存在的安全性差和疗效差的问题，国内外的研究学者正在不断的研究当中。
【参考文献】
1、李慧娟，成兴波. 2型糖尿病患者的阿司匹林抵抗现象[J]. 苏州大学学报（医学版）. 2007（03）
2、张帷. 高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素分析[D]. 中国人民解放军医学院 2012
3、俞蔚. 老年心脑血管疾病中阿司匹林抵抗现象的研究[D]. 浙江大学 2007
【摘要】阿司匹林是一种非常常见的解热镇痛类药物，最初只是作为一种解热止痛的药剂来进行使用的，现在，阿司匹林已经作为预防和防治心脑血管疾病的药物被广泛运用到心脑血管疾病的一级防护和二级防护中，阿司匹林作为心脑血管疾病急性期之间的常见药物被人们所熟知。本文主要分析和介绍了阿司匹林的作用机制，以及阿司匹林在心脑血管疾病的一级防护和二级防护中的作用，并分析了阿司匹林对高血压和糖尿病患者的影响。
【关键词】阿司匹林 心脑血管疾病 作用机制
一、阿司匹林的作用机制
1、阿司匹林。
1）简介。
阿司匹林，具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效，故俗称它为“万灵药”。阿司匹林应用最早，最广和最普通解热镇痛药抗风湿药。具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等多方面的药理作用，发挥药效迅速，药效稳定，超剂量易于诊断和处理，很少发生过敏反应。
2）适用症。
①镇痛、解热
阿司匹林通过血管扩张短期内可以起到缓解头痛的效果，该药对钝痛的作用优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。
②消炎、抗风湿
阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用该品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。
③关节炎
除风湿性关节炎外， 该品也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，该品用于骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。
④抗血栓
该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
⑤皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）
患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。
⑥预防消化道肿瘤
长期规律的使用阿司匹林可以大大降低胃肠道肿瘤的发生率。
⑦抑制血小板凝集
高海拔登山时使用阿司匹林，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集。
2、作用机制。
阿司匹林具有不可逆的抑制血小板凝聚的作用。在心脑血管疾病中，血栓的形成是引发心脑血管疾病的发病基础，而血小板的凝聚是血栓形成的核心步骤。因此防治血小板的凝聚能够在一定程度上减少血栓发生的可能性，从而减少心脑血管疾病的发生。因为阿司匹林具有不可逆的抑制血小板凝聚的作用，因此能够防止血小板凝聚形成血栓，从而起到预防心肌梗死等心脑血管疾病发生的作用。阿司匹林通过与血小板中环氧化酶的结合，能够减少血栓素A2的合成，从而血小板凝聚的可能性。除此之外，由于阿司匹林对于血小板的环氧化酶的抑制作用是不可逆的，因此，只需要小剂量的阿司匹林就可以有效的预防血栓的形成。
二、阿司匹林的一级预防作用
在心脑血管疾病中，一级预防是指减少心脑血管疾病的发生，二级预防是指改善疾病发生后的预后和复发。一级防护，即对于疾病未发生时的病因所采取的措施。心脑血管疾病的一级防护是指是指对于从未发生心脑血管疾病的人群采取一定的措施来预防心脑血管疾病的发生。对于是否能够在一级防护中使用阿司匹林以及哪些人群应该使用阿司匹林作为一级防护仍然存在着很大的分歧和争议，阿司匹林的主要的不良反应主要是出血并发症、胃肠道刺激症状等一些不良症状，因此在一级预防中，阿司匹林的疗效主要取决于血栓危险和出血危险二者之间的评估。
三、阿司匹林的二级预防作用
心脑血管疾病的二级预防措施是指对于已经发生血栓的人群采取的相应的措施的预防方法。阿司匹林在心脑血管疾病的二级预防中，得到了广泛的运用，需要阿司匹林进行二级预防的患者一般为稳定型的心绞痛患者、冠心病稳定期的患者以及心血管疾病血栓高危患者等人群，对于这些类型的患者来说，阿司匹林的二级预防作用是非常显著的。
四、阿司匹林对高血压、糖尿病患者的影响
高血压曾一度被认为是阿司匹林应用的禁忌，然而经研究报道表明，血压控制在合理范围内的高血压患者长期服用小量的阿司匹林的话，可以有效的进行心脑血管疾病的一级预防，能够在一定程度上预防血栓、脑出血等症状的发生。我国高血压防止指南在2005年的时候也曾指出，对于血压控制的比较好的高血压患者可以长期小量的使用阿司匹林来进行心脑血管疾病的一级预防，而对于血压比较高的高血压患者来说，应当首先使用降低血压的药物来控制血压，然后再使用阿司匹林来进行心脑血管疾病的一级预防。
阿司匹林除了可以预防高血压患者的心脑血管疾病的发生，还可以有效的预防糖尿病患者心脑血管疾病的发生。对于心血管疾病风险增加的糖尿病患者来说，可以使用阿司匹林来进行心脑血管疾病的一级预防，这类人群主要包括具有心脑血管疾病家族史的糖尿病中老年患者、具有高血压的中老年患者自己长期吸烟血脂异常的中老年患者。对于心脑血管疾病高危的患者应该长期使用小剂量的阿司匹林以到达心脑血管疾病的一级预防效果，减少心脑血管疾病的发生。为了解决小剂量阿司匹林存在的安全性差和疗效差的问题，国内外的研究学者正在不断的研究当中。
【参考文献】
1、李慧娟，成兴波. 2型糖尿病患者的阿司匹林抵抗现象[J]. 苏州大学学报（医学版）. 2007（03）
2、张帷. 高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素分析[D]. 中国人民解放军医学院 2012
3、俞蔚. 老年心脑血管疾病中阿司匹林抵抗现象的研究[D]. 浙江大学 2007