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【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【关键词】肿瘤患者；PICC；健康教育
经外周静脉植入中心静脉的导管，因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。肿瘤病人应用PICC，既可以减少反复静脉穿刺的痛苦、保护血管，还可以避免由化疗药物引起的局部组织的损伤，保证化疗全过程的顺利进行。我科室2014年10月—2015年2月对70例患者进行PICC置管，在置管期间，可能出现很多种并发症，这样将会影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管的留置时间。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年10月—2015年2月，我科室对70例肿瘤患者进行PICC置管。男43例，女27例，年龄20—75岁，平均47.5岁。乳腺癌18例，肺癌30例，恶性淋巴瘤22例。
1.2 PICC常见并发症
1.2.1 PICC置管过程中出现的并发症：穿刺失败、导管送入困难、局部血肿、机械性静脉炎、导管头端移位。
1.2.2 PICC留置期间出现的并发症：导管堵塞、血栓形成、导管相关感染、导管脱落、导管断裂、导管头端漂移、接触性皮炎。
1.2.3 PICC拔管时出现的并发症：拔管困难、导管断裂。
2 健康教育的方法
据报道以上各种并发症总发生率17%[2]。根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICC的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同，采取有计划、分层次地健康教育，使患者了解相关知识，并主动配合。
2.1 口头讲解和画册相结合 由专职的护士向患者及家属讲解置管的目的、相关的注意事项和维护知识。讲解时注意患者的情绪，避免使用不易理解的专业术语，循序渐进，让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者及家属可应用教育画册进行讲解。
2.2 提问与示范 通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度，并由专职护士解答患者及家属不懂的内容，以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士护理PICC时边做边讲解，有利于患者及家属加深印象，增加自护的信心。
2.3 定期复查与咨询 带管回家的患者可通过返院1—2次/周，解决导管维护问题，也可以电话咨询或护士定期家访，必要时联系当地医院进行定期维护。
3 健康教育实施
3.1 PICC 置管置管前的健康教育
3.1.1 心理护理：心理学研究认为， 癌症患者很多方面的需要得不到很好的满足， 其中心理领域最多[ 3] 。因此， 做好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士应始终与患者保持良好的沟通与交流， 根据患者及家属的心理需求， 充分展示自己的职业素养和专业知识， 赢得病人及家属的信任，建立良好的护患关系。
3.1.2 向患者详细介绍PICC ：置管的目的、优点、适应证、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。特别强调置管的重要性和必要性， 使患者了解PICC 不仅可以减轻痛苦， 更是安全用药和顺利治疗的保证。向患者讲解置管操作的基本原理和方法，帮助患者充分了解PICC 相关知识， 同时告知患者PICC 操作和护理是由专职护士进行， 消除患者疑虑， 使患者和家属充分了解和信任并签署知情同意书。
3.2 PICC置管中的健康教育 （1）指导患者采取平卧位，穿刺侧手臂外展呈90度，并将手臂充分暴露，准确测量并记录体表置管长度和臂围。（2）告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况，取得患者的理解和配合，缓解患者紧张情绪，提高穿刺置管的成功率。（3）当导管置入长度将要到无名静脉时， 指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部， 以避免或减少导管头端移位的发生。（4）告知患者如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适， 应立即告知， 此状况可能是导管置入过深进入右心房， 应退出3 ～ 5cm 即可， 但若测量长度误差较大， 导管送入过长， 会发生以上情况。因此， 患者置管后均应行X 线透视，以明确导管头端位置并将正常结果告知患者， 使医患两放心。
3.3 PICC置管后的健康教育
3.3.1 住院期间的健康教育：首先告知患者置管24h 内需要加压包扎， 以防止穿刺点出血， 包扎期间护士严密观察肢体血液循环情况， 患者如感绷带过
松或过紧， 应及时告知护士给予相应的处理；24h 后指导协助患者适当做手臂舒缓运动， 以增加导管的顺应性， 促进血液循环， 减少血栓的发生；穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激烈运动， 以防止导管脱出和移位， 亦不提倡静止不动， 患者可以从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼；避免游泳、盆浴，不可重力撞击置管部位， 不要长时间压迫置管手臂，带管期间可以淋浴， 淋浴前可用保鲜膜包裹局部， 浴后及时检查敷贴， 如有潮湿、卷边、粘贴松
动， 应及时更换， 保持敷贴清洁干燥、粘贴牢固；穿脱衣物动作轻柔， 穿衣先穿术侧手臂， 脱衣时先脱健侧手臂，告知患者如有局部疼痛、发红、出血、回血、手臂肿胀、粘贴松动、接头松动脱落等任何不适及时报告。
3.3.2 带管离院患者的健康教育：肿瘤患者化疗间歇期需带管出院， 因此院外指导十分重要。若院外护理不当， 常会引起各种并发症， 直接影响导管使用寿命。告知患者及家属换药3次/周并进行冲管，如有异常及时返院。
4.体会
健康教育是PICC护理的重要内容，应贯穿在护理的全过程。患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC相关并发症的重要因素[4]，通过系统的全程教育， 提高患者及家属对PICC 导管的认知和依从性， 患者的自我护理意识和能力明显增强，同时健康教育的过程， 不但使护患关系更加密切， 满足患者的知识需要和心理需要， 同时促进了护士的学习积极性和服
务的主动性， 增强护士的责任感和成就感， 使患者的满意率大大提高， 护患关系更加和谐。
参考文献
[ 1] 王秀华， 王丽娟.三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理[ J]. 实用护理杂志， 2003 ， 19（3）：41.
[ 2] 张柳柳， 吴春丽， 郑晓莉.PICC 置管并发症的原因分析及防治[ J].临床护理杂志， 2007 ， 6（6）：23-24.
【关键词】肿瘤患者；PICC；健康教育
经外周静脉植入中心静脉的导管，因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。肿瘤病人应用PICC，既可以减少反复静脉穿刺的痛苦、保护血管，还可以避免由化疗药物引起的局部组织的损伤，保证化疗全过程的顺利进行。我科室2014年10月—2015年2月对70例患者进行PICC置管，在置管期间，可能出现很多种并发症，这样将会影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管的留置时间。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年10月—2015年2月，我科室对70例肿瘤患者进行PICC置管。男43例，女27例，年龄20—75岁，平均47.5岁。乳腺癌18例，肺癌30例，恶性淋巴瘤22例。
1.2 PICC常见并发症
1.2.1 PICC置管过程中出现的并发症：穿刺失败、导管送入困难、局部血肿、机械性静脉炎、导管头端移位。
1.2.2 PICC留置期间出现的并发症：导管堵塞、血栓形成、导管相关感染、导管脱落、导管断裂、导管头端漂移、接触性皮炎。
1.2.3 PICC拔管时出现的并发症：拔管困难、导管断裂。
2 健康教育的方法
据报道以上各种并发症总发生率17%[2]。根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICC的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同，采取有计划、分层次地健康教育，使患者了解相关知识，并主动配合。
2.1 口头讲解和画册相结合 由专职的护士向患者及家属讲解置管的目的、相关的注意事项和维护知识。讲解时注意患者的情绪，避免使用不易理解的专业术语，循序渐进，让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者及家属可应用教育画册进行讲解。
2.2 提问与示范 通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度，并由专职护士解答患者及家属不懂的内容，以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士护理PICC时边做边讲解，有利于患者及家属加深印象，增加自护的信心。
2.3 定期复查与咨询 带管回家的患者可通过返院1—2次/周，解决导管维护问题，也可以电话咨询或护士定期家访，必要时联系当地医院进行定期维护。
3 健康教育实施
3.1 PICC 置管置管前的健康教育
3.1.1 心理护理：心理学研究认为， 癌症患者很多方面的需要得不到很好的满足， 其中心理领域最多[ 3] 。因此， 做好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士应始终与患者保持良好的沟通与交流， 根据患者及家属的心理需求， 充分展示自己的职业素养和专业知识， 赢得病人及家属的信任，建立良好的护患关系。
3.1.2 向患者详细介绍PICC ：置管的目的、优点、适应证、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。特别强调置管的重要性和必要性， 使患者了解PICC 不仅可以减轻痛苦， 更是安全用药和顺利治疗的保证。向患者讲解置管操作的基本原理和方法，帮助患者充分了解PICC 相关知识， 同时告知患者PICC 操作和护理是由专职护士进行， 消除患者疑虑， 使患者和家属充分了解和信任并签署知情同意书。
3.2 PICC置管中的健康教育 （1）指导患者采取平卧位，穿刺侧手臂外展呈90度，并将手臂充分暴露，准确测量并记录体表置管长度和臂围。（2）告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况，取得患者的理解和配合，缓解患者紧张情绪，提高穿刺置管的成功率。（3）当导管置入长度将要到无名静脉时， 指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部， 以避免或减少导管头端移位的发生。（4）告知患者如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适， 应立即告知， 此状况可能是导管置入过深进入右心房， 应退出3 ～ 5cm 即可， 但若测量长度误差较大， 导管送入过长， 会发生以上情况。因此， 患者置管后均应行X 线透视，以明确导管头端位置并将正常结果告知患者， 使医患两放心。
3.3 PICC置管后的健康教育
3.3.1 住院期间的健康教育：首先告知患者置管24h 内需要加压包扎， 以防止穿刺点出血， 包扎期间护士严密观察肢体血液循环情况， 患者如感绷带过
松或过紧， 应及时告知护士给予相应的处理；24h 后指导协助患者适当做手臂舒缓运动， 以增加导管的顺应性， 促进血液循环， 减少血栓的发生；穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激烈运动， 以防止导管脱出和移位， 亦不提倡静止不动， 患者可以从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼；避免游泳、盆浴，不可重力撞击置管部位， 不要长时间压迫置管手臂，带管期间可以淋浴， 淋浴前可用保鲜膜包裹局部， 浴后及时检查敷贴， 如有潮湿、卷边、粘贴松
动， 应及时更换， 保持敷贴清洁干燥、粘贴牢固；穿脱衣物动作轻柔， 穿衣先穿术侧手臂， 脱衣时先脱健侧手臂，告知患者如有局部疼痛、发红、出血、回血、手臂肿胀、粘贴松动、接头松动脱落等任何不适及时报告。
3.3.2 带管离院患者的健康教育：肿瘤患者化疗间歇期需带管出院， 因此院外指导十分重要。若院外护理不当， 常会引起各种并发症， 直接影响导管使用寿命。告知患者及家属换药3次/周并进行冲管，如有异常及时返院。
4.体会
健康教育是PICC护理的重要内容，应贯穿在护理的全过程。患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC相关并发症的重要因素[4]，通过系统的全程教育， 提高患者及家属对PICC 导管的认知和依从性， 患者的自我护理意识和能力明显增强，同时健康教育的过程， 不但使护患关系更加密切， 满足患者的知识需要和心理需要， 同时促进了护士的学习积极性和服
务的主动性， 增强护士的责任感和成就感， 使患者的满意率大大提高， 护患关系更加和谐。
参考文献
[ 1] 王秀华， 王丽娟.三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理[ J]. 实用护理杂志， 2003 ， 19（3）：41.
[ 2] 张柳柳， 吴春丽， 郑晓莉.PICC 置管并发症的原因分析及防治[ J].临床护理杂志， 2007 ， 6（6）：23-24.