论文部分内容阅读
【中图分类号】473.55 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4070-02
腹膜透析作为一种终末期肾病替代治疗的主要手段越来越受到重视， 接受腹膜透析治疗的患者在全球呈快速增长趋势。研究发现腹膜透析患者的依从性会随着透析时间的延长而逐渐下降， 表现为居家透析治疗过程中存在多种不规范行为，如水和盐的摄人易超标， 饮食没有控制从而导致透析间期患者体重增加过多、血压难以控制、充血性心力衰竭的发生率较高。，本研究对2012年8月～2013年8月门诊随诊的60例腹膜透析患者进行了分组研究，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2012年8月～2013年8月在我院接受治疗的60例腹膜透析患者。纳入标准：年龄小于等于75岁， 规律腹透大于等于6 个月的， 门诊随访间隔小于等于3 个月， 无语言沟通障碍、听力障碍， 行动方便， 患者及家属同意接受按时间要求电话督导随访和门诊专科随访的患者。
1.2 方法 将60例患者按门诊随诊顺序随机分为实验组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无显著意义，有可比性。两组患者在住院期间均由同一专科护士对其进行系统的培训包括：腹膜透析的基本原理；无菌观念；家庭腹膜透析的环境要求；腹膜透析的操作培训；导管出口处的护理；体液平衡；家居腹膜透析常见问题的处理；饮食营养；常用药物；腹透患者的心态调整及康复训练；随访时间安排及腹透中心及责任护士的联系方式等，并发放书面健康教育资料，腹膜透析记录本。教会患者详细记录居家透析情况。自2012年8月开始由腹透专科护士对入选的实验组患者进行定期电话随访督导。具体方法为：对患者实验组患者每周进行一次电话督导，了解患者病情及心理，询问饮食、运动、透析情况、体重血糖变化、导管出口处的情况等，督促患者遵医。对患者存在的问题及时给予指导， 如患者尿量每天小于100 ml，腹透超滤700ml 却大量吃水果， 提醒患者水果水分含量高， 要根据每天透析出液量来调整进水量使体重恒定，出入液量平衡，否则容易发生心力衰竭。每次电话督导后均作好记录。而对照组患者出院后只给予不定期的电话随访和指导。三个月后两组患者均回院复查。使用自行设计问卷根据本院腹透中心患者的实际情况设定， 问卷内容包括： 随访的时间、患者每天腹透的次数、腹透的时间、体重、每天进水量（ 包括喝水量，进食水果的重量， 进食粥、牛奶和汤的量） 、每天的尿量、血压、腹透液的颜色性质及超滤、是否有水肿、是否遵医嘱服药、隧道外口是否有定时换药等问卷调查表进行调查，然后分组统计，获得两组患者的知晓率，结合化验检查结果对两组患者的情况进行分析比较。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示；计量资料为设计有对照组的前后测量资料，选择重复测量资料方差分析方法，P<0.05为差异有显著意义。
3 讨论
3.1 电话督导是通过信息化工具与患者形成互动，以督促和指导患者健康行为的建立。研究表明， 腹膜透析患者对治疗的依从性是决定腹膜透析治疗效果的关键因素之一。如果腹透患者进行不正确的腹透换液，可能会导致腹膜炎；透析次数减少，进水量太多， 可能会导致水肿、心力衰竭、高钾； 不遵医嘱服药， 可能会导致高血压等。因此， 提高居家腹膜透析治疗依从性非常重要。掌握患者的情况， 定时电话督导， 做好健康教育， 本研究实验组数据表明电话督导可提高患者门诊复查依从性， 从而也提高患者的腹膜透析依从性。有文献报道，近22%的透析患者因不依从而终止透析治疗。国内有研究表明，腹膜透析病人在居家治疗中存在很多问题，而在电话督导中专科护士会主动及时了解病人遇到的问题以提供相应的知识和信息，病人遇到问题也会立即向专科护士求助，进而获得整个团队的协助。尽管有研究提出对居家腹膜透析病人进行家庭随访能够帮助病人提高自我管理能力，但这同样为社会和病人带来经济负担。我国目前医疗及护理人力资源的限制对病人进行家访没有推广性。因此本研究结果显示，实验组患者经电话督导后，患者居家治疗的依从性、透析效果及生活质量明显优于对照组，说明该方法是可行的，也是有效的。
3.2 专科护士还可以通过电话与患者保持密切的联系。
3.3 电话督导方式既方便快捷，又经济实惠。通过这种方式，既可以督促和指导患者居家透析的遵医行为及时有效解决患者院外自我护理遇到的难题，又可以达到患者按时门诊随访的目的，使医疗服务延伸到家庭，拉近了护患关系，增强了患者对医护人员的信任及满意度。方便了患者，也为患者减少了医疗费用。
3.4 电话督导方式对专科护士提出了更高要求，既要有扎实的理论基础、丰富的临床经验，又要有高度的责任感、良好的沟通技巧及语言表达能力，从而拓展和激发护士的求知欲，为达到督导要求而
加强自身的综合素质训练，使护士的综合素质得到提升。
电话督导方式方便快捷，且经济实惠，患者易于接受，它将医疗服务从医院内延伸到家庭，使患者的治疗与康复得到延续。本研究通过电话督导方式督促和指导居家腹膜透析患者，帮助患者解决问题，使患者对医护人员信任感增强，对治疗有正确的态度，有效提高透析患者治疗依从性，减少并发症的发生。，透析效果理想，提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。
腹膜透析作为一种终末期肾病替代治疗的主要手段越来越受到重视， 接受腹膜透析治疗的患者在全球呈快速增长趋势。研究发现腹膜透析患者的依从性会随着透析时间的延长而逐渐下降， 表现为居家透析治疗过程中存在多种不规范行为，如水和盐的摄人易超标， 饮食没有控制从而导致透析间期患者体重增加过多、血压难以控制、充血性心力衰竭的发生率较高。，本研究对2012年8月～2013年8月门诊随诊的60例腹膜透析患者进行了分组研究，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2012年8月～2013年8月在我院接受治疗的60例腹膜透析患者。纳入标准：年龄小于等于75岁， 规律腹透大于等于6 个月的， 门诊随访间隔小于等于3 个月， 无语言沟通障碍、听力障碍， 行动方便， 患者及家属同意接受按时间要求电话督导随访和门诊专科随访的患者。
1.2 方法 将60例患者按门诊随诊顺序随机分为实验组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无显著意义，有可比性。两组患者在住院期间均由同一专科护士对其进行系统的培训包括：腹膜透析的基本原理；无菌观念；家庭腹膜透析的环境要求；腹膜透析的操作培训；导管出口处的护理；体液平衡；家居腹膜透析常见问题的处理；饮食营养；常用药物；腹透患者的心态调整及康复训练；随访时间安排及腹透中心及责任护士的联系方式等，并发放书面健康教育资料，腹膜透析记录本。教会患者详细记录居家透析情况。自2012年8月开始由腹透专科护士对入选的实验组患者进行定期电话随访督导。具体方法为：对患者实验组患者每周进行一次电话督导，了解患者病情及心理，询问饮食、运动、透析情况、体重血糖变化、导管出口处的情况等，督促患者遵医。对患者存在的问题及时给予指导， 如患者尿量每天小于100 ml，腹透超滤700ml 却大量吃水果， 提醒患者水果水分含量高， 要根据每天透析出液量来调整进水量使体重恒定，出入液量平衡，否则容易发生心力衰竭。每次电话督导后均作好记录。而对照组患者出院后只给予不定期的电话随访和指导。三个月后两组患者均回院复查。使用自行设计问卷根据本院腹透中心患者的实际情况设定， 问卷内容包括： 随访的时间、患者每天腹透的次数、腹透的时间、体重、每天进水量（ 包括喝水量，进食水果的重量， 进食粥、牛奶和汤的量） 、每天的尿量、血压、腹透液的颜色性质及超滤、是否有水肿、是否遵医嘱服药、隧道外口是否有定时换药等问卷调查表进行调查，然后分组统计，获得两组患者的知晓率，结合化验检查结果对两组患者的情况进行分析比较。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示；计量资料为设计有对照组的前后测量资料，选择重复测量资料方差分析方法，P<0.05为差异有显著意义。
3 讨论
3.1 电话督导是通过信息化工具与患者形成互动，以督促和指导患者健康行为的建立。研究表明， 腹膜透析患者对治疗的依从性是决定腹膜透析治疗效果的关键因素之一。如果腹透患者进行不正确的腹透换液，可能会导致腹膜炎；透析次数减少，进水量太多， 可能会导致水肿、心力衰竭、高钾； 不遵医嘱服药， 可能会导致高血压等。因此， 提高居家腹膜透析治疗依从性非常重要。掌握患者的情况， 定时电话督导， 做好健康教育， 本研究实验组数据表明电话督导可提高患者门诊复查依从性， 从而也提高患者的腹膜透析依从性。有文献报道，近22%的透析患者因不依从而终止透析治疗。国内有研究表明，腹膜透析病人在居家治疗中存在很多问题，而在电话督导中专科护士会主动及时了解病人遇到的问题以提供相应的知识和信息，病人遇到问题也会立即向专科护士求助，进而获得整个团队的协助。尽管有研究提出对居家腹膜透析病人进行家庭随访能够帮助病人提高自我管理能力，但这同样为社会和病人带来经济负担。我国目前医疗及护理人力资源的限制对病人进行家访没有推广性。因此本研究结果显示，实验组患者经电话督导后，患者居家治疗的依从性、透析效果及生活质量明显优于对照组，说明该方法是可行的，也是有效的。
3.2 专科护士还可以通过电话与患者保持密切的联系。
3.3 电话督导方式既方便快捷，又经济实惠。通过这种方式，既可以督促和指导患者居家透析的遵医行为及时有效解决患者院外自我护理遇到的难题，又可以达到患者按时门诊随访的目的，使医疗服务延伸到家庭，拉近了护患关系，增强了患者对医护人员的信任及满意度。方便了患者，也为患者减少了医疗费用。
3.4 电话督导方式对专科护士提出了更高要求，既要有扎实的理论基础、丰富的临床经验，又要有高度的责任感、良好的沟通技巧及语言表达能力，从而拓展和激发护士的求知欲，为达到督导要求而
加强自身的综合素质训练，使护士的综合素质得到提升。
电话督导方式方便快捷，且经济实惠，患者易于接受，它将医疗服务从医院内延伸到家庭，使患者的治疗与康复得到延续。本研究通过电话督导方式督促和指导居家腹膜透析患者，帮助患者解决问题，使患者对医护人员信任感增强，对治疗有正确的态度，有效提高透析患者治疗依从性，减少并发症的发生。，透析效果理想，提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。