【摘 要】
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目的探讨人体成分分析测定的营养及液体负荷指标对住院需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的急性肾损伤（AKI）患者预后的预测价值。方法连续纳入自2016年9月至2018年9月在江苏省人民医院住院的严重AKI患者，行CRRT前、CRRT治疗后第7天常规测定人体成分。按照CRRT后28 d是否存活分为死亡组和生存组，使用Cox回归分析28 d生存与瘦体重指数（LTI）、脂肪组织指数（FTI）、细胞外液（E
【机 构】
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南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科，南京 210029,南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科，南京 210029,南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科，南京 21
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目的探讨人体成分分析测定的营养及液体负荷指标对住院需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的急性肾损伤（AKI）患者预后的预测价值。
方法连续纳入自2016年9月至2018年9月在江苏省人民医院住院的严重AKI患者，行CRRT前、CRRT治疗后第7天常规测定人体成分。按照CRRT后28 d是否存活分为死亡组和生存组，使用Cox回归分析28 d生存与瘦体重指数（LTI）、脂肪组织指数（FTI）、细胞外液（ECW）与体细胞质量（BCM）比值（ECW/BCM）、水分过多（OH）的关系。
结果共纳入156例患者，其中男性101例，年龄（62.7±15.4）岁，序贯器官衰竭估计评分（SOFA）9.9±3.9，28 d病死率为46.2%。28 d生存组和死亡组CRRT前OH值分别为2.95（1.80，5.50）L和4.20（2.95，5.70）L（P=0.016），ECW/BCM值分别为1.00（0.76，1.18）和1.07（0.88，1.25）（P=0.033），两组间差异均有统计学意义。单因素Cox回归分析结果显示，CRRT前高OH值（HR=1.08，95%CI 1.00~1.17，P=0.040）、CRRT前高ECW/BCM比值（HR=3.02，95%CI 1.46~6.22，P=0.003）与28 d死亡显著相关；开始CRRT后第7天的OH值和首次CRRT治疗前OH的差值（HR=0.83，95%CI 0.72~0.95，P=0.008）以及对应时间点的ECW/BCM差值（HR=6.79，95%CI 1.72~26.82，P=0.006）与CRRT治疗7 d内生存患者的28 d死亡显著相关。经校正年龄、性别、SOFA评分，多因素Cox回归分析结果提示CRRT前高OH值（HR=1.16，95%CI 1.06~1.27，P=0.002）、CRRT前高ECW/BCM比值（HR=2.80，95%CI 1.30~6.06，P=0.009）、CRRT第7天与CRRT前OH差值（HR=0.82，95%CI 0.72~0.95，P=0.008）、CRRT第7天与CRRT前ECW/BCM差值（HR=2.79，95%CI 1.30~5.98，P=0.009）均与28 d死亡相关，而CRRT前LTI（HR=0.93，95%CI 0.86~1.02，P=0.113）、FTI（HR=0.98，95%CI 0.92~1.04，P=0.475）与28 d死亡无明显相关。
结论开始CRRT前人体成分分析测定的高OH、高ECW/BCM与AKI患者28 d死亡相关，而营养指标LTI、FTI与AKI患者28 d死亡相关不明显。在7 d内通过CRRT纠正液体超负荷状态可减少28 d死亡风险。
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