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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】下肢深静脉血栓形成（deepveinthrom--bosis，DVT）是常见的下肢静脉疾患之一，多发于年老体弱、慢性心肺疾患、糖尿病、外科骨折、长期卧床者。轻者表现为患肢肿胀、色素沉着，重者溃烂、丧失劳动能力，可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，其治疗目前国际上仍无统一方案，不同的方案其疗效差异很大，在预防和治疗中，护理工作起着重要的作用。故有效的护理是减轻患者的痛苦和促进康复，提高治愈率的重要保证。
【关键词】下肢深静脉血栓形成护理临床分析
1临床资料
1.1一般资料
本组40例患者中，男30例，女10例；年龄32～76岁。长期卧床者21例，骨科术后12例，静脉曲张术后7例。所有患者均无血栓家族史。首发症状均为下肢不同程度疼痛、肿胀、行走活动受限。住院天数约10～14天。
1.2治疗
40例患者在确诊后无出血倾向者给予抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗，溶栓同时给予抗凝治疗，有效的预防血管再度闭塞的发生。其中21例放置下腔静脉滤器。
1.3结果
40例患者临床症状体征均消失，经治疗10天后行血管造影检查，根据孙建民血栓再通分型[1]达到完全再通24例，2B型再通10例，2A型再通4例。随访3个月，均恢复正常工作及生活。
2预防
1856年Virchow理论[2]提出血液滞缓，血管内膜损伤，高凝状态下是引起下肢深静脉血栓的3个重要因素。至今仍被学术界公认，预防必须针对以上三个因素。
2.1.1促进静脉血液回流
鼓励术后患者病情允许时早下床活动，指导卧床患者定时进行患肢的主动及被动活动。
2.1.2防止静脉内膜损伤
护理人员提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺。避免反复在同一静脉注射对血管有刺激的药物，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通路，以减少血管内膜的损害。
2.1.3防止血液高凝状态
指导患者多食维生素较多的新鲜蔬菜及水果，如番茄、芹菜、菌类、黑木耳等每日饮水量大于1500ml，有利于稀释血液，改变血液粘稠度，防止血液浓缩，禁食患者保证补充足够液体。
3护理
3.1环境
给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。
3.2一般护理
急性期嘱患者绝对卧床休息并抬高患肢30，以利于静脉回流，减轻水肿.协助翻身，用药期间注意观察患者的患肢疼痛情况和呼吸的变化，若出现患肢疼痛加重并肿胀或胸痛咳嗽、咯血、呼吸困难、血氧饱和度下降，提示下肢坏死或肺栓塞，应立即通知医生.严禁按摩患肢，避免血栓脱落.对休克患者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激.急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动.
3.3饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食.护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷加重心衰.严格戒烟，因烟中尼古丁可刺激血管引起血管痉挛，影响血液回流，因此应严格戒烟，远离吸烟环境.
3.4心理护理
下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增强其自信心，使之能积极配合治疗.
3.5患肢护理
密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况.患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单位的平整、整洁，及时更换污染的床单，防止褥疮。
3.6患肢局部静脉输液的护理
采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求护理人员静脉穿刺技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损伤血管内膜。
3.7系统溶栓的护理
在此期间密切观察全身各系统和器官有无出血倾向，如穿刺点、皮下出血、牙龈出血、鼻出血、胃粘膜出血、脑出血。
3.8健康教育和出院指导
下肢深静脉血栓的患者经保守治疗和手术治疗病情稳定后仍需继续口服抗凝药物，有时可持续至半年。因此要教会患者药物的服用方法和注意事项，告诫患者禁烟酒，养成良好的生活习惯。溶栓治疗后1月内不宜过多活动，以防下肢水肿，最初活动时间应为5-10分钟，每天不超过3次，其余休息时间保持抬高患肢，以后活动量可随肢体恢复情况逐渐增加。出院后，要定期复查，如有异常及时就医，以免延误治疗。
4讨论
下肢深静脉血栓形成已成为临床多发病之一，约占下肢静脉系统疾病20%，它给患者造成严重的病痛，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至可发生肺栓塞危及生命，因此在预防及治疗中护理工作起着重要作用。护理人员应加强理论知识及实践能力的学习，更好的促进患者的康复。
参考文献
[1]孙建民.张柏根.张培华.下肢深静脉血栓形成的远期观察[J].上海医学，1983，6：501-504
[2]童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理杂志，1997；13（12）：638
【摘要】下肢深静脉血栓形成（deepveinthrom--bosis，DVT）是常见的下肢静脉疾患之一，多发于年老体弱、慢性心肺疾患、糖尿病、外科骨折、长期卧床者。轻者表现为患肢肿胀、色素沉着，重者溃烂、丧失劳动能力，可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，其治疗目前国际上仍无统一方案，不同的方案其疗效差异很大，在预防和治疗中，护理工作起着重要的作用。故有效的护理是减轻患者的痛苦和促进康复，提高治愈率的重要保证。
【关键词】下肢深静脉血栓形成护理临床分析
1临床资料
1.1一般资料
本组40例患者中，男30例，女10例；年龄32～76岁。长期卧床者21例，骨科术后12例，静脉曲张术后7例。所有患者均无血栓家族史。首发症状均为下肢不同程度疼痛、肿胀、行走活动受限。住院天数约10～14天。
1.2治疗
40例患者在确诊后无出血倾向者给予抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗，溶栓同时给予抗凝治疗，有效的预防血管再度闭塞的发生。其中21例放置下腔静脉滤器。
1.3结果
40例患者临床症状体征均消失，经治疗10天后行血管造影检查，根据孙建民血栓再通分型[1]达到完全再通24例，2B型再通10例，2A型再通4例。随访3个月，均恢复正常工作及生活。
2预防
1856年Virchow理论[2]提出血液滞缓，血管内膜损伤，高凝状态下是引起下肢深静脉血栓的3个重要因素。至今仍被学术界公认，预防必须针对以上三个因素。
2.1.1促进静脉血液回流
鼓励术后患者病情允许时早下床活动，指导卧床患者定时进行患肢的主动及被动活动。
2.1.2防止静脉内膜损伤
护理人员提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺。避免反复在同一静脉注射对血管有刺激的药物，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重建静脉通路，以减少血管内膜的损害。
2.1.3防止血液高凝状态
指导患者多食维生素较多的新鲜蔬菜及水果，如番茄、芹菜、菌类、黑木耳等每日饮水量大于1500ml，有利于稀释血液，改变血液粘稠度，防止血液浓缩，禁食患者保证补充足够液体。
3护理
3.1环境
给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。
3.2一般护理
急性期嘱患者绝对卧床休息并抬高患肢30，以利于静脉回流，减轻水肿.协助翻身，用药期间注意观察患者的患肢疼痛情况和呼吸的变化，若出现患肢疼痛加重并肿胀或胸痛咳嗽、咯血、呼吸困难、血氧饱和度下降，提示下肢坏死或肺栓塞，应立即通知医生.严禁按摩患肢，避免血栓脱落.对休克患者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激.急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动.
3.3饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食.护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷加重心衰.严格戒烟，因烟中尼古丁可刺激血管引起血管痉挛，影响血液回流，因此应严格戒烟，远离吸烟环境.
3.4心理护理
下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增强其自信心，使之能积极配合治疗.
3.5患肢护理
密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况.患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单位的平整、整洁，及时更换污染的床单，防止褥疮。
3.6患肢局部静脉输液的护理
采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求护理人员静脉穿刺技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损伤血管内膜。
3.7系统溶栓的护理
在此期间密切观察全身各系统和器官有无出血倾向，如穿刺点、皮下出血、牙龈出血、鼻出血、胃粘膜出血、脑出血。
3.8健康教育和出院指导
下肢深静脉血栓的患者经保守治疗和手术治疗病情稳定后仍需继续口服抗凝药物，有时可持续至半年。因此要教会患者药物的服用方法和注意事项，告诫患者禁烟酒，养成良好的生活习惯。溶栓治疗后1月内不宜过多活动，以防下肢水肿，最初活动时间应为5-10分钟，每天不超过3次，其余休息时间保持抬高患肢，以后活动量可随肢体恢复情况逐渐增加。出院后，要定期复查，如有异常及时就医，以免延误治疗。
4讨论
下肢深静脉血栓形成已成为临床多发病之一，约占下肢静脉系统疾病20%，它给患者造成严重的病痛，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至可发生肺栓塞危及生命，因此在预防及治疗中护理工作起着重要作用。护理人员应加强理论知识及实践能力的学习，更好的促进患者的康复。
参考文献
[1]孙建民.张柏根.张培华.下肢深静脉血栓形成的远期观察[J].上海医学，1983，6：501-504
[2]童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理[J].实用护理杂志，1997；13（12）：638