【摘 要】
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目的 分析护理记录单书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录单的书写.方法 对出院病历中的784份护理记录单进行检查分析.结果 护理记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录简
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目的 分析护理记录单书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录单的书写.方法 对出院病历中的784份护理记录单进行检查分析.结果 护理记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确;病情记录未突出重点;内容缺乏连续性;未使用医学术语;项目填写不全或有误;医护记录不一致.一般患者与危重患者护理记录单比较具有统计学意义(2=7.37,P<0.01).结论 护理管理者必须加大护理记录单的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培训,以规范护理记录单的书写.
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