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【中图分类号】R775.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0515-01
皮质类固醇性青光眼是指长期局部或全身使用糖皮质激素引起的继发性开角型青光眼 。糖皮质激素滴眼液是近年来较为常用的眼科抗感染药。随着糠皮质激素在临床中普遍应用，由其引起的糖皮质激素性青光眼愈来愈引起人们的重视。现将我科8年来收集14例长期应用糖皮质激素滴眼引起的青光眼，（这14例患者均有局部用糖皮质激素滴眼史半年～2年，均无明显眼胀、虹视、雾视、眼痛等症状。其中11例自觉视力下降，均在眼科检查中发现眼压升高与眼底改变。视力：手动/眼前～l米，眼压27mmHg～48mmHg，眼底检查：生理盲点扩大、环形暗点、视野缺损），现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 资料 2005年3月至2013年3月共收集资料完整的长期局部应用糖皮质激素滴眼液导致激素性青光眼患者14例（21眼），其中男性2例（3眼），女性12例（18眼），年龄14～42岁。双眼7例，单眼7例，其中2例（4眼）严重影响视力。局部应用糖皮质激素滴眼液的原因：春季结膜炎7例（12眼），疱疹性角结膜炎1例（2眼），过敏性结膜炎6例（7眼）。用药时间半年～2年，2-8次/d。所有患者均具有原发性开角型青光眼的临床表现，房角均为开角，2例（4眼）有视野损害，其中3例（5眼）用药时间达2年，可见晶体后囊膜下灰白色颗粒状结晶样物沉积，其余病例未见。
1.2 诊断标准[1]（1）有明确眼局部或全身使用糖皮质激素史；（2）眼压升高时间、幅度及视功能损害程度与激素用量一致；（3）眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害；（4）排除其他继发性开角型青光眼、色素性青光眼、剥脱综合征、房角后退性青光眼等。
1.3 皮质类固醇性青光眼分型[2] Ⅰ型，糖皮质激素性高眼压：应用糖皮质激素时间较短，停用后眼压可恢复正常，无青光眼性视盘和视功能损害，随访期眼压维持正常。Ⅱ型，糖皮质激素性青光眼：眼局部或全身长期应用糖皮质激素，具有原发性开角型青光眼的临床表现，视盘和视功能损害程度与用药时间基本一致，多伴后囊下白内障，停用糖皮质激素后眼压不能恢复正常，需要降眼压药或滤过性手术治疗。Ⅲ型，皮质类固醇性青光眼和原发性开角型青光眼：与Ⅱ型特点相似，但应用糖皮质激素的时间与视盘、视功能损害程度不一致，即用药时间短，视功能损害重，停用糖皮质激素后眼压不下降，甚至进行性升高。
1.4 方法 每例患者均详细询问并记录使用糖皮质激素滴眼液的主要原因、获药方式、用药时间和频率，行裂隙灯显微镜眼前段检查、眼压测量、前房角镜检查、散瞳检查晶状体主周边部视网膜、视野检查等。一经确诊立即停药，眼压30～40mmHg用0.5%噻马洛尔眼液，40～50mmHg用0.5%噻马洛尔眼液和1%毛果云香碱眼液缩瞳，50～60mmHg以上再加用20%甘露醇静脉滴注。
2 结果：
17眼停用糖皮质激素眼液后，根据眼压水平应用降眼压药物，2天后眼压恢复正常，单用0.5%噻马洛尔眼液眼压仍维持正常后，连用5d，1滴/d，眼压维持在正常范围，再停药。随访6个月，视力眼压均稳定，视野无缺损。4眼根据以上原则用药物治疗，眼压一直控制不良，视野发生改变，最后选择滤过性手术治疗，术后眼壓控制良好。随访8个月，眼压均维持稳定，视野缺损未恢复。2眼经药物治疗后眼压下降，但未降到正常范围，经过半年逐步减量后停药，观察6个月眼压维持稳定，出现小范围中心暗点也逐步消失。
3 讨论：
3.1 皮质类固醇性青光眼的发病机制 （1）糖皮质激素稳定了小梁纤维细胞的溶酶体膜和抵制了解聚酶的释放，造成聚合的黏多糖在小梁组织内积聚，增加了房水流出阻力；同时也使小梁内皮细胞清理碎屑的吞噬作用受到抵制；（2）糖皮质激素抵制了调节房水排泄的前列腺素的合成；（3）糖皮质激素使小梁组织产生异常的糖蛋白代谢，故而增加了对糖皮质激素升压作用的敏感性；（4）个体对糖皮质激素眼压反应由遗传基因所决定，其中高反应基因对糖皮质激素最敏感。
3.2 皮质类固醇性青光眼发生的影响因素除与个体的异感性有关外，还与糖皮质激素的种类、给药途径、用法、浓度、剂量、持续用药时间长短密切相关。
3.3 皮质类固醇性青光眼的诊断和分型依据：（1）有明确、长期局部或全身使用糖皮质激素史；（2）具有类似原发性开角性青光眼的临床表现；（3）眼压升高的时间、幅度及视盘和视功能损害程度与糖皮质激素用量一致；（4）眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害；（5）排除其他继发性开角型青光眼。其中使用糖皮质激素的病史和特征性的后囊膜下白内障是皮质类固醇性青光眼诊断的重要依据。
3.4 皮质类固醇性青光眼的防治 临床医师要严格掌握糖皮质激素的适应症，并向患者详细说明应用糖皮质激素滴眼液的注意事项及可能产生的并发症，以引起患者的重视。一旦发生皮质类固醇性青光眼，应首先停用糖皮质激素类药物，并及时应用抗青光眼药物控制眼压。若处在眼压未能控制并伴有明显的视神经损害，可考虑小梁切除术或非穿透性小梁手术。
备注：特别在冬天过后，春季来临之际， 很多人会感到眼睛发痒、干涩等不适症状（多为慢性结膜炎或过敏引起），为减轻眼部不适症状，自行买某些眼药水，不经医生指导长期使用，特别是用激素类眼药水 ， 开始时症状明显减轻，于是对激素类眼药水有了依赖——长期使用。 目前，绝大多数激素类眼药水中含有防腐剂成分，长期使用，不仅可对角膜上皮产生损害，而且对结膜杯状细胞产生严重损伤，导致眼睛干涩症状加重。同时，长期应用激素类眼药水，有可能造成正常结膜囊内菌群紊乱，致使在正常情况下不发生致病作用的细菌，发生感染，加重结膜炎症。 更为严重的是，长期应用激素类眼药水，人为干扰了自身免疫功能，有可能导致“皮质类固醇性青光眼”的发生，这种类型的青光眼往往不易及时发现 （特别是在医疗条件不完备的乡镇医院），至晚期才依靠用药史被确诊为青光眼，而青光眼所造成的视功能损伤是不可逆的，部分患者由于长期反复应用激素类眼药使病情反复发作，间隔期愈来愈短，发作持续时间愈来愈长.少数患者停药后眼压仍持续升高，迁延难愈而导致失明的现象。由于皮质类固醇性青光眼的早期诊断难，治疗也比较难，通常一经诊断，患者的视力大都50%以上受损，甚至有些已经致盲。为了提前诊断皮质类固醇性青光眼，尽早进行治疗，极大的挽救患者视力，有效阻断或延缓患者的失明进程，为患者节省治疗费用。
皮质类固醇性青光眼是指长期局部或全身使用糖皮质激素引起的继发性开角型青光眼 。糖皮质激素滴眼液是近年来较为常用的眼科抗感染药。随着糠皮质激素在临床中普遍应用，由其引起的糖皮质激素性青光眼愈来愈引起人们的重视。现将我科8年来收集14例长期应用糖皮质激素滴眼引起的青光眼，（这14例患者均有局部用糖皮质激素滴眼史半年～2年，均无明显眼胀、虹视、雾视、眼痛等症状。其中11例自觉视力下降，均在眼科检查中发现眼压升高与眼底改变。视力：手动/眼前～l米，眼压27mmHg～48mmHg，眼底检查：生理盲点扩大、环形暗点、视野缺损），现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 资料 2005年3月至2013年3月共收集资料完整的长期局部应用糖皮质激素滴眼液导致激素性青光眼患者14例（21眼），其中男性2例（3眼），女性12例（18眼），年龄14～42岁。双眼7例，单眼7例，其中2例（4眼）严重影响视力。局部应用糖皮质激素滴眼液的原因：春季结膜炎7例（12眼），疱疹性角结膜炎1例（2眼），过敏性结膜炎6例（7眼）。用药时间半年～2年，2-8次/d。所有患者均具有原发性开角型青光眼的临床表现，房角均为开角，2例（4眼）有视野损害，其中3例（5眼）用药时间达2年，可见晶体后囊膜下灰白色颗粒状结晶样物沉积，其余病例未见。
1.2 诊断标准[1]（1）有明确眼局部或全身使用糖皮质激素史；（2）眼压升高时间、幅度及视功能损害程度与激素用量一致；（3）眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害；（4）排除其他继发性开角型青光眼、色素性青光眼、剥脱综合征、房角后退性青光眼等。
1.3 皮质类固醇性青光眼分型[2] Ⅰ型，糖皮质激素性高眼压：应用糖皮质激素时间较短，停用后眼压可恢复正常，无青光眼性视盘和视功能损害，随访期眼压维持正常。Ⅱ型，糖皮质激素性青光眼：眼局部或全身长期应用糖皮质激素，具有原发性开角型青光眼的临床表现，视盘和视功能损害程度与用药时间基本一致，多伴后囊下白内障，停用糖皮质激素后眼压不能恢复正常，需要降眼压药或滤过性手术治疗。Ⅲ型，皮质类固醇性青光眼和原发性开角型青光眼：与Ⅱ型特点相似，但应用糖皮质激素的时间与视盘、视功能损害程度不一致，即用药时间短，视功能损害重，停用糖皮质激素后眼压不下降，甚至进行性升高。
1.4 方法 每例患者均详细询问并记录使用糖皮质激素滴眼液的主要原因、获药方式、用药时间和频率，行裂隙灯显微镜眼前段检查、眼压测量、前房角镜检查、散瞳检查晶状体主周边部视网膜、视野检查等。一经确诊立即停药，眼压30～40mmHg用0.5%噻马洛尔眼液，40～50mmHg用0.5%噻马洛尔眼液和1%毛果云香碱眼液缩瞳，50～60mmHg以上再加用20%甘露醇静脉滴注。
2 结果：
17眼停用糖皮质激素眼液后，根据眼压水平应用降眼压药物，2天后眼压恢复正常，单用0.5%噻马洛尔眼液眼压仍维持正常后，连用5d，1滴/d，眼压维持在正常范围，再停药。随访6个月，视力眼压均稳定，视野无缺损。4眼根据以上原则用药物治疗，眼压一直控制不良，视野发生改变，最后选择滤过性手术治疗，术后眼壓控制良好。随访8个月，眼压均维持稳定，视野缺损未恢复。2眼经药物治疗后眼压下降，但未降到正常范围，经过半年逐步减量后停药，观察6个月眼压维持稳定，出现小范围中心暗点也逐步消失。
3 讨论：
3.1 皮质类固醇性青光眼的发病机制 （1）糖皮质激素稳定了小梁纤维细胞的溶酶体膜和抵制了解聚酶的释放，造成聚合的黏多糖在小梁组织内积聚，增加了房水流出阻力；同时也使小梁内皮细胞清理碎屑的吞噬作用受到抵制；（2）糖皮质激素抵制了调节房水排泄的前列腺素的合成；（3）糖皮质激素使小梁组织产生异常的糖蛋白代谢，故而增加了对糖皮质激素升压作用的敏感性；（4）个体对糖皮质激素眼压反应由遗传基因所决定，其中高反应基因对糖皮质激素最敏感。
3.2 皮质类固醇性青光眼发生的影响因素除与个体的异感性有关外，还与糖皮质激素的种类、给药途径、用法、浓度、剂量、持续用药时间长短密切相关。
3.3 皮质类固醇性青光眼的诊断和分型依据：（1）有明确、长期局部或全身使用糖皮质激素史；（2）具有类似原发性开角性青光眼的临床表现；（3）眼压升高的时间、幅度及视盘和视功能损害程度与糖皮质激素用量一致；（4）眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害；（5）排除其他继发性开角型青光眼。其中使用糖皮质激素的病史和特征性的后囊膜下白内障是皮质类固醇性青光眼诊断的重要依据。
3.4 皮质类固醇性青光眼的防治 临床医师要严格掌握糖皮质激素的适应症，并向患者详细说明应用糖皮质激素滴眼液的注意事项及可能产生的并发症，以引起患者的重视。一旦发生皮质类固醇性青光眼，应首先停用糖皮质激素类药物，并及时应用抗青光眼药物控制眼压。若处在眼压未能控制并伴有明显的视神经损害，可考虑小梁切除术或非穿透性小梁手术。
备注：特别在冬天过后，春季来临之际， 很多人会感到眼睛发痒、干涩等不适症状（多为慢性结膜炎或过敏引起），为减轻眼部不适症状，自行买某些眼药水，不经医生指导长期使用，特别是用激素类眼药水 ， 开始时症状明显减轻，于是对激素类眼药水有了依赖——长期使用。 目前，绝大多数激素类眼药水中含有防腐剂成分，长期使用，不仅可对角膜上皮产生损害，而且对结膜杯状细胞产生严重损伤，导致眼睛干涩症状加重。同时，长期应用激素类眼药水，有可能造成正常结膜囊内菌群紊乱，致使在正常情况下不发生致病作用的细菌，发生感染，加重结膜炎症。 更为严重的是，长期应用激素类眼药水，人为干扰了自身免疫功能，有可能导致“皮质类固醇性青光眼”的发生，这种类型的青光眼往往不易及时发现 （特别是在医疗条件不完备的乡镇医院），至晚期才依靠用药史被确诊为青光眼，而青光眼所造成的视功能损伤是不可逆的，部分患者由于长期反复应用激素类眼药使病情反复发作，间隔期愈来愈短，发作持续时间愈来愈长.少数患者停药后眼压仍持续升高，迁延难愈而导致失明的现象。由于皮质类固醇性青光眼的早期诊断难，治疗也比较难，通常一经诊断，患者的视力大都50%以上受损，甚至有些已经致盲。为了提前诊断皮质类固醇性青光眼，尽早进行治疗，极大的挽救患者视力，有效阻断或延缓患者的失明进程，为患者节省治疗费用。