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摘要：目的：观察92例老年性消化道息肉内镜下切除术的治疗效果及安全性。方法：选择我院收治的老年性消化道息肉患者92例作为研究对象，以不同方法进行内镜下切除。结果：所有患者均能在内镜下一次性全部切除，术后无出血或穿孔等并发症出现。结论：采用内镜下切除的方法治疗老年性消化道息肉安全性好，疗效确切，是老年性消化道息肉的有效治疗方法。
关键词：老年性消化道息肉；内镜下切除术
随着我国人口的老龄化和人们饮食结构的改变，老年性消化道息肉的患病率呈日渐上升趋势，因消化道息肉病变发生的出血、癌变等并发症，威胁着患者的身体健康和生活质量，因此而产生的医疗费用也在逐年增加，加强对老年性消化道息肉病的治疗就显得尤为重要。由于内镜技术和镜下治疗器械的不断发展，消化道息肉内镜下切除术在临床上的应用也越来越广泛，具有安全性好、恢复快及费用少的特点[1]。我院采用内镜下切除治疗老年性消化道息肉，取得了较好效果，现作如下报道。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本组资料选择自我院2012年6月-2014年6月收治的92例老年性消化道息肉患者作为主要研究对象，其中男性54例（58.7%），女性38例（41.3%），年龄在60岁-83岁之间，平均年龄（66.5±5.8）岁。息肉大小：小于0.5cm 22例（23.9%），0.5cm-1.0cm 32例（34.8%）， 1.0cm-2.0cm 29例（31.5%），2.0cm以上的患者9例（9.8%）。息肉分型：山田I型14例（15.2%），II型17例（18.4%），III型23例（25%），IV型38例（41.3%）。息肉分布：食管息肉例8例（8.7%），胃息肉38例（41.3%），十二指肠息肉4例（4.3%），结直肠息肉例42（45.7%）。合并症：高血压58例，冠心病62例，糖尿病32例，慢性支气管炎42例，其他26例。
1.2方法
术前准备 高血压及糖尿病患者要求近期血压及血糖稳定、接近正常，无严重心肺功能不全，安装起搏器和体内金属异物者列为使用高频电切除禁忌。按中华医学会消化分会制定的《内镜操作与抗血小板药物使用指南》管理使用抗血小板药物患者。所有患者常规胃肠道准备，术前查血常规、凝血功能，根据患者情况选择清醒或无痛胃、肠镜，签署检查、手术知情同意书。对较大息肉者、拟行黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）者预防性使用抗生素。
器械准备 富士590WM、奥林巴斯V70电子胃肠镜、山东玉华高频氩气电刀系统、热活检钳、圈套器、透明帽、金属止血夹、注射针、结扎器、美蓝、肾上腺素、甘油果糖、生理盐水等。
手术方法 根据息肉分型及大小采用不同方式切除。小于0.5cm的山田I、II型息肉采取热活检钳钳除。大于0.5cm的宽基息肉或侧向发育型息肉先以少许美蓝加入甘油果糖注射液进行黏膜下注射，息肉抬起后以圈套器切除（EMR、EPMR）或内镜头端安装透明帽进行剥离（ESD），创面以金属夹夹闭。山田IV型息肉则以圈套器距离蒂部以上约0.5cm圈套切除，若蒂部较长则可适当留长残蒂，发现切除过少可再次切除，创面较大或有出血可能者残蒂以金属止血夹夹闭。多发性息肉尽可能一次性切除。息肉切除后观察2-5分钟，确定有无出血或穿孔。
术后处理 回收切除的标本置于10%福尔马林溶液送病理检查，嘱患者卧床休息并禁食8-12h，而后先进行流质少渣易消化饮食，观察无腹痛、出血或穿孔等并发症后再逐渐过渡到普食。使用抗血小板药患者术后8h恢复用药，便秘结直肠息肉切除者予口服乳果糖溶液，保持大便通畅，息肉较大的患者要留院观察72h，术后2周内尽量避免进行重体力劳动或剧烈运动。
2.结果
2.1 息肉分布与病理类型 92例患者125个消化道息肉均能在内镜下切除，其中8例病理检查结果为癌，分布情况及病理类型见表1。
表1 92例患者消化道息肉分布及病理类型（n%）
2.2 并发症 92例患者术中出血7例，经过电凝及上金属止血夹处理后成功止血。术后无出血及穿孔患者。
3.讨论
消化道息肉病是指突出于消化道管腔的局限隆起病变，息肉体积与癌呈正相关关系，大部分为腺瘤性，腺瘤性息肉是被公认的癌前病变，大于2cm息肉则有超过50%的几率会癌变[3]，及早诊断和切除可以有效的减少癌的发生。
由于老年人身体机能的特点，老年性消化道息肉检查发现时，大多已经发生多年，癌变的潜在风险往往高于其他年龄段的患者，加上患者常合并有其他系统疾病，从而增加内镜下治疗的难度和风险，术后并发症防范也让从事内镜工作的医务工作者付出更多时间和精力，但随着内镜技术的发展和内镜下治疗器械的不断完善，为老年性消化道息肉病的治疗开辟了新的天地，我们的经验是：细致的术前准备和评估、选择合适的术式、彻底的处理术中的出血和可能的出血灶、规范的术后观察处理等措施都能很大程度的规避术中和术后的并发症。随着EMR、ESD技术的日臻成熟，绝大多数的消化道息肉病可达到完全切除病灶，防止复发的目的，提高了内镜治疗的安全性和有效性，甚至可部分代替外科手术[4]。
内镜下切除老年性消化道息肉符合人们对微创技术的需求，成功率高，安全性好，疗效肯定，避免了外科手术带来的创伤大、费用高、恢复慢等弊端，值得在临床中推广及应用。
参考文献：
[1] 王珏，刘邦伦，王江红等. 无痛内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉样病变 68 例临床分析[J].重庆医学. 2010，39（17）52-53.
[2] 刘思德，陈烨，白杨等. 内镜下黏膜切除术 （ EMR） 治疗平坦型大肠肿瘤的临床研究[J]中国消化内镜，2007，1（1）：23-28.
[3] Townsend CM. Sabiston textbook of surgery [M] Elevier-Saunders， 2004：1455-1456.
[4] 许文安，汪芳裕，施惠. 内镜下黏膜切除术治疗消化道隆起性病变的价值 [J].南京医科大学学报 （ 自然科学版） ，2010.30.（12）：1804-1805.
关键词：老年性消化道息肉；内镜下切除术
随着我国人口的老龄化和人们饮食结构的改变，老年性消化道息肉的患病率呈日渐上升趋势，因消化道息肉病变发生的出血、癌变等并发症，威胁着患者的身体健康和生活质量，因此而产生的医疗费用也在逐年增加，加强对老年性消化道息肉病的治疗就显得尤为重要。由于内镜技术和镜下治疗器械的不断发展，消化道息肉内镜下切除术在临床上的应用也越来越广泛，具有安全性好、恢复快及费用少的特点[1]。我院采用内镜下切除治疗老年性消化道息肉，取得了较好效果，现作如下报道。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
本组资料选择自我院2012年6月-2014年6月收治的92例老年性消化道息肉患者作为主要研究对象，其中男性54例（58.7%），女性38例（41.3%），年龄在60岁-83岁之间，平均年龄（66.5±5.8）岁。息肉大小：小于0.5cm 22例（23.9%），0.5cm-1.0cm 32例（34.8%）， 1.0cm-2.0cm 29例（31.5%），2.0cm以上的患者9例（9.8%）。息肉分型：山田I型14例（15.2%），II型17例（18.4%），III型23例（25%），IV型38例（41.3%）。息肉分布：食管息肉例8例（8.7%），胃息肉38例（41.3%），十二指肠息肉4例（4.3%），结直肠息肉例42（45.7%）。合并症：高血压58例，冠心病62例，糖尿病32例，慢性支气管炎42例，其他26例。
1.2方法
术前准备 高血压及糖尿病患者要求近期血压及血糖稳定、接近正常，无严重心肺功能不全，安装起搏器和体内金属异物者列为使用高频电切除禁忌。按中华医学会消化分会制定的《内镜操作与抗血小板药物使用指南》管理使用抗血小板药物患者。所有患者常规胃肠道准备，术前查血常规、凝血功能，根据患者情况选择清醒或无痛胃、肠镜，签署检查、手术知情同意书。对较大息肉者、拟行黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）者预防性使用抗生素。
器械准备 富士590WM、奥林巴斯V70电子胃肠镜、山东玉华高频氩气电刀系统、热活检钳、圈套器、透明帽、金属止血夹、注射针、结扎器、美蓝、肾上腺素、甘油果糖、生理盐水等。
手术方法 根据息肉分型及大小采用不同方式切除。小于0.5cm的山田I、II型息肉采取热活检钳钳除。大于0.5cm的宽基息肉或侧向发育型息肉先以少许美蓝加入甘油果糖注射液进行黏膜下注射，息肉抬起后以圈套器切除（EMR、EPMR）或内镜头端安装透明帽进行剥离（ESD），创面以金属夹夹闭。山田IV型息肉则以圈套器距离蒂部以上约0.5cm圈套切除，若蒂部较长则可适当留长残蒂，发现切除过少可再次切除，创面较大或有出血可能者残蒂以金属止血夹夹闭。多发性息肉尽可能一次性切除。息肉切除后观察2-5分钟，确定有无出血或穿孔。
术后处理 回收切除的标本置于10%福尔马林溶液送病理检查，嘱患者卧床休息并禁食8-12h，而后先进行流质少渣易消化饮食，观察无腹痛、出血或穿孔等并发症后再逐渐过渡到普食。使用抗血小板药患者术后8h恢复用药，便秘结直肠息肉切除者予口服乳果糖溶液，保持大便通畅，息肉较大的患者要留院观察72h，术后2周内尽量避免进行重体力劳动或剧烈运动。
2.结果
2.1 息肉分布与病理类型 92例患者125个消化道息肉均能在内镜下切除，其中8例病理检查结果为癌，分布情况及病理类型见表1。
表1 92例患者消化道息肉分布及病理类型（n%）
2.2 并发症 92例患者术中出血7例，经过电凝及上金属止血夹处理后成功止血。术后无出血及穿孔患者。
3.讨论
消化道息肉病是指突出于消化道管腔的局限隆起病变，息肉体积与癌呈正相关关系，大部分为腺瘤性，腺瘤性息肉是被公认的癌前病变，大于2cm息肉则有超过50%的几率会癌变[3]，及早诊断和切除可以有效的减少癌的发生。
由于老年人身体机能的特点，老年性消化道息肉检查发现时，大多已经发生多年，癌变的潜在风险往往高于其他年龄段的患者，加上患者常合并有其他系统疾病，从而增加内镜下治疗的难度和风险，术后并发症防范也让从事内镜工作的医务工作者付出更多时间和精力，但随着内镜技术的发展和内镜下治疗器械的不断完善，为老年性消化道息肉病的治疗开辟了新的天地，我们的经验是：细致的术前准备和评估、选择合适的术式、彻底的处理术中的出血和可能的出血灶、规范的术后观察处理等措施都能很大程度的规避术中和术后的并发症。随着EMR、ESD技术的日臻成熟，绝大多数的消化道息肉病可达到完全切除病灶，防止复发的目的，提高了内镜治疗的安全性和有效性，甚至可部分代替外科手术[4]。
内镜下切除老年性消化道息肉符合人们对微创技术的需求，成功率高，安全性好，疗效肯定，避免了外科手术带来的创伤大、费用高、恢复慢等弊端，值得在临床中推广及应用。
参考文献：
[1] 王珏，刘邦伦，王江红等. 无痛内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉样病变 68 例临床分析[J].重庆医学. 2010，39（17）52-53.
[2] 刘思德，陈烨，白杨等. 内镜下黏膜切除术 （ EMR） 治疗平坦型大肠肿瘤的临床研究[J]中国消化内镜，2007，1（1）：23-28.
[3] Townsend CM. Sabiston textbook of surgery [M] Elevier-Saunders， 2004：1455-1456.
[4] 许文安，汪芳裕，施惠. 内镜下黏膜切除术治疗消化道隆起性病变的价值 [J].南京医科大学学报 （ 自然科学版） ，2010.30.（12）：1804-1805.