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摘要：目的：探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽的临床疗效。方法：选择2012年5月～2014年5月我院收治的临床诊断为鼾症且合并有慢性咳嗽症状的儿童76例，将其随机分为观察组40例、对照组36例，观察组采取扁桃体摘除术联合鼻内镜下低温等离子刀腺样体切除术，对照组采取传统扁桃体摘除术及腺样体刮除术，比较两组患儿临床疗效和手术时间、术中出血量、住院时间。结果：观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽其临床疗效显著，且患儿手术时间短、术中出血量少、住院时间短，对患儿机体的损伤较小，值得临床推广运用。
关键词：儿童鼾症；腺样体；扁桃体；慢性咳嗽
儿童鼾症指的是儿童在睡眠时所出现的发作性的上呼吸道梗阻，常常伴有血氧饱和度的降低以及二氧化碳的升高[1]。鼾症使得患儿的机体常常处于一种慢性缺氧的状态之下，从而造成白天嗜睡、记忆力下降、精神萎靡以及学习成绩下降等，严重的患儿甚至可以影响到机体以及智力的正常发育[2]。儿童鼾症最为常见的病因是扁桃体以及腺样体肥大，临床上常见鼾症儿童合并慢性咳嗽，一般认为慢性咳嗽与狭窄、炎症相关，而目前对于鼾症合并慢性咳嗽的相关研究未见相关报道，本研究探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月～2014年5月我院收治的临床诊断为鼾症且合并有慢性咳嗽症状的儿童76例作为研究对象。按照随机数字表法将76例患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组40例、对照组35例。观察组中男孩26例、女孩14例，年龄在7～13岁之间，平均年龄为（9.17±0.95）岁，鼾症病程在1～4年之间，平均病程为（2.04±0.69）年；对照组中男孩25例、女孩11例，年龄在6～15岁之间，平均年龄为（9.71±1.41）岁，鼾症病程在1～5年之间，平均病程为（1.96±0.53）年。经比较，两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意，且入组患者家属签署知情同意书。
1.2 手术方法
观察组：该组患儿采取扁桃体摘除术联合鼻内镜下低温等离子刀腺样体切除术，患儿手术采取全身麻醉，将开口器固定于患儿口咽部，自口腔导入70度鼻内镜将患儿鼻咽部暴露，炎导管定位鼻孔，并向外侧将双侧圆枕暴露出来，使用低温等离子手术系统（美国Arthrocare公司），刀头使用EVac70号刀头，设置能量级为6级，置入等离子刀头后沿着腺样体下缘切割消融，刀头紧贴患儿咽后壁，刀面先朝向患儿鼻咽顶切割，然后刀面朝向咽后壁凝固止血，反复调整等离子刀的方向以及角度，逐渐将腺样体组织翻起切除，术后常规止血。
对照组：该组患儿采取扁桃体摘除术联合传统腺样体刮除术治疗。
1.3 临床疗效评价标准
参考文献资料，治愈：患儿治疗后打鼾、憋气、鼻噻、张口呼吸以及咳嗽症状均消失；有效：患儿治疗后上述临床症状均出现不同程度的好转；无效：患儿治疗后上述临床症状未见好转，或者出现病情加重。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.4 观察指标
①比较两组患儿临床疗效；②比较两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据资料进行统计分析，计量资料采用（X±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，结果分别采取t检验以及X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患儿临床疗效见表1，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患儿临床疗效比较 [n（%）]
2.2 两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较
两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较结果见表2，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较结果 （X±s）
3 讨论
鼾症是临床儿科当中较为常见的一种疾病，目前对于其发病机制的认识为，增生的扁桃体以及腺样体，在患儿处于睡眠状态之后发生后坠，从而导致机体呼吸道变窄，尤其对于身体较为肥胖的儿童而言，其呼吸道狭窄的程度则更为明显，由于呼吸道的狭窄，导致患儿长期在睡眠当中血氧含量长期不足，对患儿的生长发育以及智力的发育均可导致不良的影响，可导致儿童发生智力障碍[3-4]。手术治疗的目的在于解除患儿在睡眠时机体呼吸道狭窄的引发因素。扁桃体摘除联合腺样体切除，由于其能够有效地缓解呼吸道的狭窄，从而改善患儿鼾症的临床中的临床症状，从而具有着独特的临床优势[5]。在临床工作中，鼾症患儿合并慢性咳嗽者较为常见，对于其慢性咳嗽的发生机制，可能也与呼吸道的狭窄有关系，因此手术解除患儿呼吸道狭窄之后，同时可改善其慢性咳嗽症状。
不同的手术方式其治疗的临床疗效有所不同，我国学者许杰英[6]采取鼻内镜下腺体切除术与传统腺体刮除术治疗儿童鼾症疗效比较，结果显示，鼻内镜下治疗临床总有效率显著高于传统治疗方法，且术后并发症更少，从而证明了鼻内镜治疗儿童鼾症的临床优势。 本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采取扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除的手术方式，能够提高治疗的有效率，同时减少对患儿的损伤，减轻患儿的痛苦。
综上所述，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽其临床疗效显著，且患儿手术时间短、术中出血量少、住院时间短，对患儿机体的损伤较小，值得临床推广运用。
参考文献：
[1] 胡庆磊，周焕，杨扬等.儿童鼾症与扁桃体、腺样体大小的相关性研究[J].安徽医科大学学报， 2014， 49（4）：530-533.
[2] Zicari A M， Magliulo G， Rugiano A， et al. The role of rhinomanometry after nasal decongestant test in the assessment of adenoid hypertrophy in children[J]. International journal of pediatric otorhinolaryngology， 2012， 76（3）： 352-356.
[3] 高帆，谷庆隆，蒋子栋等.鼾症儿童多导睡眠监测的临床分析[J].中华医学杂志， 2013， 93（16）： 1238-1242.
[4] Seren E， San T， Cingi C， et al. Effects of body mass index and adenotonsillar size on snoring sound intensity levels at highest power[J]. International journal of pediatric otorhinolaryngology， 2014， 78（1）： 50-54.
[5] 孙欣，王瑾，柳斌等.儿童腺样体切除术后原发性出血原因分析及治疗[J].中国医科大学学报， 2012，41（9）：841-843.
[6] 许杰英，李蓓，覃大洋等.扁桃体切除及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学，2012，34（7）：909-910.
关键词：儿童鼾症；腺样体；扁桃体；慢性咳嗽
儿童鼾症指的是儿童在睡眠时所出现的发作性的上呼吸道梗阻，常常伴有血氧饱和度的降低以及二氧化碳的升高[1]。鼾症使得患儿的机体常常处于一种慢性缺氧的状态之下，从而造成白天嗜睡、记忆力下降、精神萎靡以及学习成绩下降等，严重的患儿甚至可以影响到机体以及智力的正常发育[2]。儿童鼾症最为常见的病因是扁桃体以及腺样体肥大，临床上常见鼾症儿童合并慢性咳嗽，一般认为慢性咳嗽与狭窄、炎症相关，而目前对于鼾症合并慢性咳嗽的相关研究未见相关报道，本研究探讨扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月～2014年5月我院收治的临床诊断为鼾症且合并有慢性咳嗽症状的儿童76例作为研究对象。按照随机数字表法将76例患儿随机分为观察组和对照组，其中观察组40例、对照组35例。观察组中男孩26例、女孩14例，年龄在7～13岁之间，平均年龄为（9.17±0.95）岁，鼾症病程在1～4年之间，平均病程为（2.04±0.69）年；对照组中男孩25例、女孩11例，年龄在6～15岁之间，平均年龄为（9.71±1.41）岁，鼾症病程在1～5年之间，平均病程为（1.96±0.53）年。经比较，两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意，且入组患者家属签署知情同意书。
1.2 手术方法
观察组：该组患儿采取扁桃体摘除术联合鼻内镜下低温等离子刀腺样体切除术，患儿手术采取全身麻醉，将开口器固定于患儿口咽部，自口腔导入70度鼻内镜将患儿鼻咽部暴露，炎导管定位鼻孔，并向外侧将双侧圆枕暴露出来，使用低温等离子手术系统（美国Arthrocare公司），刀头使用EVac70号刀头，设置能量级为6级，置入等离子刀头后沿着腺样体下缘切割消融，刀头紧贴患儿咽后壁，刀面先朝向患儿鼻咽顶切割，然后刀面朝向咽后壁凝固止血，反复调整等离子刀的方向以及角度，逐渐将腺样体组织翻起切除，术后常规止血。
对照组：该组患儿采取扁桃体摘除术联合传统腺样体刮除术治疗。
1.3 临床疗效评价标准
参考文献资料，治愈：患儿治疗后打鼾、憋气、鼻噻、张口呼吸以及咳嗽症状均消失；有效：患儿治疗后上述临床症状均出现不同程度的好转；无效：患儿治疗后上述临床症状未见好转，或者出现病情加重。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.4 观察指标
①比较两组患儿临床疗效；②比较两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据资料进行统计分析，计量资料采用（X±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，结果分别采取t检验以及X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患儿临床疗效见表1，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患儿临床疗效比较 [n（%）]
2.2 两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较
两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较结果见表2，观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间比较结果 （X±s）
3 讨论
鼾症是临床儿科当中较为常见的一种疾病，目前对于其发病机制的认识为，增生的扁桃体以及腺样体，在患儿处于睡眠状态之后发生后坠，从而导致机体呼吸道变窄，尤其对于身体较为肥胖的儿童而言，其呼吸道狭窄的程度则更为明显，由于呼吸道的狭窄，导致患儿长期在睡眠当中血氧含量长期不足，对患儿的生长发育以及智力的发育均可导致不良的影响，可导致儿童发生智力障碍[3-4]。手术治疗的目的在于解除患儿在睡眠时机体呼吸道狭窄的引发因素。扁桃体摘除联合腺样体切除，由于其能够有效地缓解呼吸道的狭窄，从而改善患儿鼾症的临床中的临床症状，从而具有着独特的临床优势[5]。在临床工作中，鼾症患儿合并慢性咳嗽者较为常见，对于其慢性咳嗽的发生机制，可能也与呼吸道的狭窄有关系，因此手术解除患儿呼吸道狭窄之后，同时可改善其慢性咳嗽症状。
不同的手术方式其治疗的临床疗效有所不同，我国学者许杰英[6]采取鼻内镜下腺体切除术与传统腺体刮除术治疗儿童鼾症疗效比较，结果显示，鼻内镜下治疗临床总有效率显著高于传统治疗方法，且术后并发症更少，从而证明了鼻内镜治疗儿童鼾症的临床优势。 本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为97.50%，对照组患儿治疗总有效率为80.56%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采取扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除的手术方式，能够提高治疗的有效率，同时减少对患儿的损伤，减轻患儿的痛苦。
综上所述，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症合并慢性咳嗽其临床疗效显著，且患儿手术时间短、术中出血量少、住院时间短，对患儿机体的损伤较小，值得临床推广运用。
参考文献：
[1] 胡庆磊，周焕，杨扬等.儿童鼾症与扁桃体、腺样体大小的相关性研究[J].安徽医科大学学报， 2014， 49（4）：530-533.
[2] Zicari A M， Magliulo G， Rugiano A， et al. The role of rhinomanometry after nasal decongestant test in the assessment of adenoid hypertrophy in children[J]. International journal of pediatric otorhinolaryngology， 2012， 76（3）： 352-356.
[3] 高帆，谷庆隆，蒋子栋等.鼾症儿童多导睡眠监测的临床分析[J].中华医学杂志， 2013， 93（16）： 1238-1242.
[4] Seren E， San T， Cingi C， et al. Effects of body mass index and adenotonsillar size on snoring sound intensity levels at highest power[J]. International journal of pediatric otorhinolaryngology， 2014， 78（1）： 50-54.
[5] 孙欣，王瑾，柳斌等.儿童腺样体切除术后原发性出血原因分析及治疗[J].中国医科大学学报， 2012，41（9）：841-843.
[6] 许杰英，李蓓，覃大洋等.扁桃体切除及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学，2012，34（7）：909-910.