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摘要：目的：探讨超声检查在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值。
方法：回顾性分析行常规产前超声检查的100例孕妇（105例胎儿）的临床资料。
结果：临床经过超声检查得知，105例胎儿中有96例胎儿心脏正常，准确率为97.96%（96/98），阳性检出率为6.67%（7/105）。在诊断严重心脏畸形方面准确率为100%。
结论：产前胎儿心脏畸形筛查中运用超声检查，诊断准确性高，漏诊率低，对降低心脏畸形胎儿的出生率具有重要的临床价值，值得临床推广应用。
关键词：超声胎儿心脏畸形检查价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.248
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-02
随着超声技术的快速发展，超声检查在产科中的作用越来越显著，尤其是对胎儿心脏畸形筛查的准确率、敏感性和无创性的特点使它在胎儿检查中具有重要的作用和价值[1]。本研究回顾性分析行常规产前超声检查的100例孕妇（105例胎儿）的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年9月-2013年9月行常规产前超声检查的100例孕妇，年龄在19～44岁之间，平均年龄为（25.8±3.2）岁；孕周在20～38周之间，平均孕周为（28.9±1.5）周。有95例孕妇为单胎，5例孕妇为双胎。
1.2方法。运用美国GE公司生产的Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz[2]。让孕妇仰卧或侧卧，首先常规扫查胎儿，将胎儿胎位、肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系确定下来，对其有无内脏反位、心房反位的情况有一个清晰的了解，同时也对胎儿心脏心尖和心底的连线朝向有一个清晰的了解；然后将心脏位置确定下来，看其是左位心还是右位心还是中位心。之后运用胎儿心脏检查软件重点观察胎儿心脏。依据胎儿位置，取四腔心切面，对“十字交叉”结构的存在情况进行观察，判断左右心系统比例的对称性，同时对房室瓣形态、位置、卵圆孔大小、活瓣活动情况、心（胸）横径和面积进行认真观察[3]。此外，还要运用彩色多普勒和频谱多普勒对各瓣口血流的反流和肺静脉回流情况进行检测，然后探头略倾斜与胎儿头侧。对左室流出道长轴切面、右室流出道切面进行依次采集，然后对探头进行适当调整，将上腔静脉、主动脉、主肺动脉切面这心脏三血管切面采集起来。将四腔心切面作为基准，探头声束平面稍倾斜于胎儿头部，同时向胎儿左肩方向旋转45°～50°，这样能够将心底短轴切面显示出来。以上切面能够将左心室和主动脉、右心室和肺动脉的连接关系及主动脉和肺动脉起始部形成的交叉图像显示出来。然后让探头声束平面平行于胎儿长轴，先讲腹主动脉或降主动脉显示出来，然后追踪显示到心脏，对探头方向进行调整，能够将主动脉及动脉导管弓切面显示出来。此外，让探头声束平面向胎儿右侧平行移动，能够将上下腔静脉的长轴切面显示出来，最后补充扫描房室、动脉心室及腔静脉心房连接。
2结果
105例患者中有98例胎儿产前心脏形态和血流正常，占总数的93.3%；7例胎儿产前心脏形态和血流异常，其中有4例胎儿为完全性心内膜垫缺损，3例胎儿为三尖瓣闭锁。对这7例胎儿进行随访并经本院引产证实该筛查结果正确；对98例正常胎儿出生后进行随访发现，2例胎儿漏诊，其中1例为心脏简单畸形，另1例为动脉导管未闭。综上所述，105例胎儿中有96例胎儿心脏正常，达到了97.96%（96/98）的准确率和6.67%（7/105）的阳性检出率。在诊断严重心脏畸形方面，本研究达到了100%的准确率。
具体胎儿心脏畸形及其具体现象：①完全性心内膜垫缺损4例：胎儿左心长轴切面心脏结构正常，四腔心切面显示正常的心内“十字交叉”结构消失；②三尖瓣闭锁3例：胎儿左心长轴切面心脏结构正常，四腔心切面显示左右心系统比例失调，右侧房、室瓣未见明确启闭活动，启动彩色多普勒观察该处无瓣口血流效应；③心脏简单畸形1例：室间隔缺损，缺损直径在3mm左右；④动脉导管未闭1例：产前无法诊断的畸形。
3讨论
随着医学科技的飞速发展与进步，超声仪器分辨力和检查技术水平也得到了显著的提升，与以前相比，胎儿心脏畸形的检出率得到了极大程度的提升，彩超作为一门无创性诊断技术，在严重胎儿心脏畸形筛查中极为有价值。该技术能够将严重先天性心脏病早起发现出来，及时终止妊娠，从而对先天性心脏病的发病率进行有效的干预，达到优生优育的目的。但是另一方面，该技术也在很多方面有待进一步提升，比如，在胎儿心脏畸形筛查中应用和推广实施三维超声心动图、组织多普勒超声技术的优势等，需要做进一步的深入研究[4，5]。
总之，彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中具有极为重要的应用，能够将大部分严重心脏畸形诊断出来，安全、无创、准确，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]刘爱兰，田建英.超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（5）：1056-1058
[2]王福建，徐芳.彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2010，20（4）：120-122
[3]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J].中华医学超声杂志（电子版），2009，6（6）：45-46
[4]刘春阳，刘宏曼，马丽.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].中国妇幼保健，2010（25）：56-58
[5]韦丽萍，李芳.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断分析[J].当代医学，2012，18（10）：96
方法：回顾性分析行常规产前超声检查的100例孕妇（105例胎儿）的临床资料。
结果：临床经过超声检查得知，105例胎儿中有96例胎儿心脏正常，准确率为97.96%（96/98），阳性检出率为6.67%（7/105）。在诊断严重心脏畸形方面准确率为100%。
结论：产前胎儿心脏畸形筛查中运用超声检查，诊断准确性高，漏诊率低，对降低心脏畸形胎儿的出生率具有重要的临床价值，值得临床推广应用。
关键词：超声胎儿心脏畸形检查价值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.248
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-02
随着超声技术的快速发展，超声检查在产科中的作用越来越显著，尤其是对胎儿心脏畸形筛查的准确率、敏感性和无创性的特点使它在胎儿检查中具有重要的作用和价值[1]。本研究回顾性分析行常规产前超声检查的100例孕妇（105例胎儿）的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年9月-2013年9月行常规产前超声检查的100例孕妇，年龄在19～44岁之间，平均年龄为（25.8±3.2）岁；孕周在20～38周之间，平均孕周为（28.9±1.5）周。有95例孕妇为单胎，5例孕妇为双胎。
1.2方法。运用美国GE公司生产的Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz[2]。让孕妇仰卧或侧卧，首先常规扫查胎儿，将胎儿胎位、肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系确定下来，对其有无内脏反位、心房反位的情况有一个清晰的了解，同时也对胎儿心脏心尖和心底的连线朝向有一个清晰的了解；然后将心脏位置确定下来，看其是左位心还是右位心还是中位心。之后运用胎儿心脏检查软件重点观察胎儿心脏。依据胎儿位置，取四腔心切面，对“十字交叉”结构的存在情况进行观察，判断左右心系统比例的对称性，同时对房室瓣形态、位置、卵圆孔大小、活瓣活动情况、心（胸）横径和面积进行认真观察[3]。此外，还要运用彩色多普勒和频谱多普勒对各瓣口血流的反流和肺静脉回流情况进行检测，然后探头略倾斜与胎儿头侧。对左室流出道长轴切面、右室流出道切面进行依次采集，然后对探头进行适当调整，将上腔静脉、主动脉、主肺动脉切面这心脏三血管切面采集起来。将四腔心切面作为基准，探头声束平面稍倾斜于胎儿头部，同时向胎儿左肩方向旋转45°～50°，这样能够将心底短轴切面显示出来。以上切面能够将左心室和主动脉、右心室和肺动脉的连接关系及主动脉和肺动脉起始部形成的交叉图像显示出来。然后让探头声束平面平行于胎儿长轴，先讲腹主动脉或降主动脉显示出来，然后追踪显示到心脏，对探头方向进行调整，能够将主动脉及动脉导管弓切面显示出来。此外，让探头声束平面向胎儿右侧平行移动，能够将上下腔静脉的长轴切面显示出来，最后补充扫描房室、动脉心室及腔静脉心房连接。
2结果
105例患者中有98例胎儿产前心脏形态和血流正常，占总数的93.3%；7例胎儿产前心脏形态和血流异常，其中有4例胎儿为完全性心内膜垫缺损，3例胎儿为三尖瓣闭锁。对这7例胎儿进行随访并经本院引产证实该筛查结果正确；对98例正常胎儿出生后进行随访发现，2例胎儿漏诊，其中1例为心脏简单畸形，另1例为动脉导管未闭。综上所述，105例胎儿中有96例胎儿心脏正常，达到了97.96%（96/98）的准确率和6.67%（7/105）的阳性检出率。在诊断严重心脏畸形方面，本研究达到了100%的准确率。
具体胎儿心脏畸形及其具体现象：①完全性心内膜垫缺损4例：胎儿左心长轴切面心脏结构正常，四腔心切面显示正常的心内“十字交叉”结构消失；②三尖瓣闭锁3例：胎儿左心长轴切面心脏结构正常，四腔心切面显示左右心系统比例失调，右侧房、室瓣未见明确启闭活动，启动彩色多普勒观察该处无瓣口血流效应；③心脏简单畸形1例：室间隔缺损，缺损直径在3mm左右；④动脉导管未闭1例：产前无法诊断的畸形。
3讨论
随着医学科技的飞速发展与进步，超声仪器分辨力和检查技术水平也得到了显著的提升，与以前相比，胎儿心脏畸形的检出率得到了极大程度的提升，彩超作为一门无创性诊断技术，在严重胎儿心脏畸形筛查中极为有价值。该技术能够将严重先天性心脏病早起发现出来，及时终止妊娠，从而对先天性心脏病的发病率进行有效的干预，达到优生优育的目的。但是另一方面，该技术也在很多方面有待进一步提升，比如，在胎儿心脏畸形筛查中应用和推广实施三维超声心动图、组织多普勒超声技术的优势等，需要做进一步的深入研究[4，5]。
总之，彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中具有极为重要的应用，能够将大部分严重心脏畸形诊断出来，安全、无创、准确，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]刘爱兰，田建英.超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（5）：1056-1058
[2]王福建，徐芳.彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2010，20（4）：120-122
[3]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J].中华医学超声杂志（电子版），2009，6（6）：45-46
[4]刘春阳，刘宏曼，马丽.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].中国妇幼保健，2010（25）：56-58
[5]韦丽萍，李芳.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断分析[J].当代医学，2012，18（10）：96