【摘 要】阑尾切除术是普外科最常见的手术之一，术后并发症发生率较高，并发症的种类也较多，临床工作中未予高度重视，一直被认为是小手术，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。目前术后切口感染一直没能很好的控制，这也导致病人住院时间增加，医疗费用上涨。我们从2007年7月～2012年6月在孙家邦教授经验的基础上进一步加以改进共施行阑尾切除术98例，切口感染明显下降，取得较满意效果。现总结如下。
　　【关键词】阑尾切除术；切口感染；预防
　　1 临床资料
　　98例阑尾切除术病人年龄最大82岁，最小15岁；男36例，女62例，男女性别比为1：1.7；其中单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎42例，坏疽穿孔阑尾炎24例。发病距手术时间严格掌握在72h之内。
　　2 手术操作要点
　　麦氏切口，切开腹膜后腹膜和皮肤保护巾用鼠齿钳夹在一起保护切口，常规切除阑尾后不缝腹膜，任其敞开[1]。用1-0丝线间断缝合腹内斜肌腱膜（如遇老年人或腹肌薄弱者，间断缝合腹膜1～2针）。间断缝合腹壁各层，关闭切口，术后取半卧位，手术12h后，鼓励下地，除阑尾穿孔，腹膜炎患者，严格执行围术期使用抗生素。
　　3 结果
　　见表1。
　　上述98例手术病人，术后发生切口感染9例，感染率2.3%，多为坏疽穿孔者。98例患者至今未发现因切口裂开，切口疝，粘连性肠梗阻复诊者。
　　4 討论
　　阑尾切除术后最常见的并发症是切口感染，有文献报道，其发生率约为10%。我们通过阑尾切除术技术改进后，切口感染明显下降，其原因总结为以下几点：（1）术中伤口予以妥善保护，避免触摸过炎症阑尾的手指在切口内多次接触，增加感染的机会。（2）阑尾切除术后用0.2%甲硝唑溶液及0.5%碘伏冲洗残端周围手术野，然后吸净，避免全腹腔冲洗，以防污染扩散。充分引流肌肉层的积血、积液，2～3d腹膜很快愈合。（3）麦氏切口不缝合腹膜。[2]是因麦氏切口在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定程度的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层留一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于在此繁殖而化脓。不缝合腹膜则消除了死腔，而腹膜又有很高的吸收能力，可将此间隙内的渗出液吸收，减少切口化脓的机会。（4） 牵拉腹内斜肌时，组织受到一定损伤导致渗血，缝合腹膜后常在切口内留下死腔和积蓄少量积液，细菌易在此处繁殖而化脓。人体的盆腔腹膜有很强的吸收能力，如不缝腹膜，可起到阑尾切口内少量积液和细菌的内引流，通过盆腔腹膜的吸收作用达到治疗目的。阑尾切口内的少量积液和细菌，根本不可能导致弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的发生。阑尾麦氏切口，腹内斜肌，腹内横肌走向不同，术后自行嵌闭，不会发生腹腔内容嵌入及切口疝发生。[3]为慎重起见，老年人及腹壁薄弱者行阑尾切除术时，我们根据具体情况间断缝合1～2针。（5）对急性化脓、坏疽性阑尾炎采用腹膜间一针缝合法，明显降低了手术切口感染率。[4]手术切口感染一般发生在肌肉层。腹膜间一针缝合可。（6）抗生素的应用。抗生素应用可分为预防性和治疗性两种。预防性使用抗生素能有效预防切口感染。目前的做法是术前1h内静脉注射1次，术后再使用1次或24h内使用。手术48h后感染已经形成，此时使用抗生素已经失去预防意义。阑尾感染以厌氧菌和大肠杆菌为主，选择的抗生素应针对二者。现在多用头孢菌素和甲硝唑。对严重的阑尾炎合并有局限性或弥漫性腹膜炎者，抗生素应为治疗性应用。应用的剂量和时间应根据病情而定。抗生素需短程、足量使用，不可作为常规措施而忽视无菌操作。（7）术后伤口的处理。当怀疑术后可能会发生切口感染时，要勤观察，多换药。若发现针眼及切口有感染迹象，可以给予局部红外线理疗，常能使炎症消散，不至于形成脓液，影响切口愈合。
　　笔者统计了我院2012年1～6月份行阑尾切除术病人10例，应用此术式8例，平均住院时间7d；直切口阑尾切除术2例，住院时间12d。
　　改进的阑尾切除术，减少了手术的操作过程，缩短了手术时间，切口感染率明显下降，病人恢复快，医疗费用大幅下降，取得了很好的效果，是一个值得推广的手术方法。
　　参考文献
　　[1]孙家邦.阑尾切除术后不缝合腹膜预防切口感染的经验[J].中华外科杂志，1985，23：209.
　　[2]王宏勇，李清峰，刘卫芳，李凤霞，苏永新，孙平，李雪冰.阑尾切除术技术改进预防切口感染的经验[J].中华现代中西医杂志，2004，2（11）.
　　[3]肖建军，王新果.阑尾手术切口感染的预防[J].中华医药杂志，2003，9（3）.
　　[4]王春喜.阑尾术后切口感染预防措施（附282例分析）[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（9）.