论文部分内容阅读
【摘 要】医学生临床实习是理论联系实践的重要时期，是培养高质量、高素质医学人才最关键的一个阶段。本文通过分析当前医学生临床实习中存在的问题，探讨了其解决的对策与建议，期望能对进一步完善临床实习和提高临床教学水平有所帮助。
【关键词】医学生；临床教学；实习；问题；对策
医学生临床实习体现了马克思主义认识论中“实践、认识、再实践、再认识”的这个内在要求，是理论联系实践的重要时期，是将医学基础理论知识结合临床实际，培养高质量、高素质医学人才最关键的一个阶段[1]。在医疗体制不断深入的改革和社会经济持续发展的过程中，医学生临床实习目前仍存在着一些问题和不足，这影响了医学生实习的积极性和主动性，必须积极进行改革，科学地构建临床实习管理的对策，有效地提高医学教学的实效性，使医学生真心喜爱临床实习，毕业后能更好地胜任临床工作。
1 临床实习问题的原因分析
1.1 思想认识不充分缺乏应有的保障条件
临床实习生大多数由教学医院科教科进行宏观管理，临床带教老师进行具体管理，他们分散在不同的单位和科室，这增加了管理实习生的难度。再加上医院常常把医疗工作放在首要任务上，核算工资、奖金的重要依据仍是医疗任务、经济收入指标等，这种薪酬分配方案直接导致肩负着医疗、教学和科研等多重任务的带教老师毫不犹豫地选择医疗和科研，对教学只是敷衍了事，投入的精力很少，甚至当成一种负担和包袱，对实习生放任自流，使实习流于一种形式，变为学生可参加也可放弃的个人行为，从而造成混乱的实习管理秩序。
1.2 医院相对有限的实习教学资源降低了临床教学质量
这些年临床教学资源相对紧张、不足，主要是由于高校的扩招大大增加了全国各地不同层次的实习生数量，使得教学医院的数量和资源相对有限，再加上近些年不断增加的研究生、博士生数，更加重了紧张的本科生教学资源。同时，由于本科生在知识的掌握程度和动手能力上的差距，带教老师把更多的机会让给了硕士生、博士生和进修人员，个别医院由于临床师资不足，甚至出现了缺少成熟的临床技能以及丰富的带教经验的进修医生、博士生、硕士生带本科生的现象，这严重影响了实习生临床操作规范的正确性，降低了临床教学质量。另外，《医学教育临床实践管理暂行规定》的第十二条从制度规定了医学实习生不能单独接诊患者，使得很少有机会锻炼动手操作的能力。
1.3 医学生自身较大的思想压力影响了临床实习效果
医学生自身较大的思想压力主要表现在以下三方面：一方面，思想准备不足，不能很好地去适应临床实习生活；不能协调好带教老师、同学和病人的人际关系；本不熟练的临床基本功，这些都加重了医学实习生顾虑的心理。另一面，很多医学生根据目前医疗单位要求医学人才越来越高的学历，认为学习的动力和出路是考研，把毕业实习当成考研复习的重要时间，敷衍了事带教老师布置的工作，使实习流于一种形式，常常发生请假、脱岗之事。再一方面，在目前严峻的就业形势下，医学毕业生的就业压力倍增，为了去招聘单位应聘，请假乃至旷工次数逐渐增多，这些严重影响了临床实习效果。
1.4 不断增强的维权意识减少了愿意配合临床教学的病人
病人不断增强的法制观念和自我保护意识，使得愿意配合临床教学的的病人显得越来越少，教学与医疗的矛盾凸现：选择典型病人或典型病例的难度加大，甚至部分病人因隐私权、知情权、选择权等拒绝临床教学，这影响了教学质量，还容易发生医疗纠纷。
2 科学地构建临床实习管理的对策
2.1 提高认识，优化师资队伍
各级领导和临床教师的教学意识是保证教学任务顺利完成的关键[2]，因此，无论院、校领导还是带教老师，都要从思想上、组织上重视实习教学的紧迫性和必要性，还要有各级领导的高度重视并给予支持作保证，具体包括：加强领导和加大投入经费的力度。临床带教老师的知识、能力、素质潜移默化地影响着实习生，是临床教学高质量的保证。所以，我们要优化师资队伍，主要表现在：在观念上，树立医疗、科研与教学并重，增强临床教师的教学意识，明确其带教职责；在提高临床教师的带教水平上，可制定政策， 鼓励年轻教师攻读医学博士学位，还需重视师资培训，可通过短期培训和教学观摩等方式；保证教学工作的质量，带教老师的队伍应以年资高和经验丰富的医生為主，青年骨干教师为辅；增强带教老师的责任感，应建立健全师资队伍的考核和管理机制；调动临床医师带教的积极性，应完善激励机制，提高带教老师的待遇，营造一种积极向上、乐于奉献的带教氛围。
2.2 完善临床教学条件，建立稳定、规范的实习基地
完备的临床实践教学条件是进行高质量临床教学的前提和基础[3]。因此，必须创新传统的临床技能训练方法，采用新的医学教育模式，逐步地学习多样化的临床教学方法：（1）利用现代化的多媒体技术实现全方位互动式的教学方式。这需要临床科室及教研室制作文字、图片、动态图像和声音相结合的多媒体课件，以便补充教学中无相关的病例。（2）标准化病人。为更好地训练学生的基本临床技能，去培训合格的标准化病人，这是与国际接轨的一种教学方法。（3）模拟病人教学法。医师或学生模拟病人进行教学。 （4）运用仿真教学模具进行教学。这些方法在更大范围内保障了实习生掌握合格的临床技能，当然，这些需要院、校共同努力，增加对教学模型和教学设备的经费投入，建立医学模拟系统。同时，建立相对稳定、规范的实习基地是实习得以长期开展的基本条件，也可缓解日前医学生紧张、匮乏的实习资源。建立实习基地可在巩固和提高原有实习基地教学水平的基础上，去积极开拓实习基地数量，加快新的实习基地建设，并加强各实习基地之间的交流与合作。
2.3 加强培养学生的综合素质
临床实习是从学生向临床医生转换角色的必由之路。为成为一名合格的临床医生，医学生就应积极主动地学习，提高自身修养、素质。 2.3.1 教育学生尊重病人，树立良好的医德医风
医学实习，是理论联系实践的重要时期，是让学生通过面对面接触病人，去实践自己所学的基础理论知识，更好地给病人治病。因此，为建立良好的学患关系，让病人主动地配合教学，为临床实习提供更多的实践机会，进入临床实习的学生必须像对待亲人样尊重病人，关心病人，尽量避免实习带给病人不必要的痛苦和不便。
2.3.2 培养学生分析和解决问题的能力
培养学生分析、解决问题的能力，关键在于加强实践。教师要不断提出新问题，让学生带着问题去接触和亲自操作典型、疑难病例，进行独立思维、推理和判断，就能让学生变被动为主动，激发他们的兴趣，把书本上的知识结合临床实习，提高疾病的诊断，鉴别诊断及处理的综合能力[4]。这样在很大程度上能激起学生的求知欲望，提高学习效率。
2.3.3 增强学生的法制观念
医学生在临床教学中，应把医疗活动中必须遵守的法律、法规、部门规章和诊疗的常规等时刻牢记在心中，做到知法、懂法、用法，这也是有效保護自己、避免无端医疗纠纷的需要[5]。
2.4 规范临床教学管理制度
持续、稳定地开展实习就必须规范管理工作，制定和完善教学管理制度和学生临床能力的考核标准[6]。这主要表现在两方面：首先，严格实习带教老师的资格审查。由于临床老师有着医生和教师的双重身份，并且工作重心在临床，因此，选拔临床老师，应选择中级职称或硕士学历以上，医德高尚、业务责任心强的医师。其次，开展多样式的期中教学检查。可采取学生座谈会、教师座谈会和临床考核等多种形式，让老师和学生及时了解到一些意见、建议，针对一些问题，更好地改进，从而教学相长，提高教学质量。
总之，医学生临床实习是医学生理论联系实践的重要时期，是从学生向临床医生转换角色的必由之路。教学医院和学校需共同努力，针对一些问题和不足，高度重视并加以改进，努力提高教学质量，使医学教育事业能够成功进行。
参考文献：
[1]彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见[J].重庆医学，2009，17（2）：227—228.
[2]王珩.对临床教学规范化管理的思考[J].中国医院管理，2009，29（3）；49.
[3]黄晓燕.医学生临床实习管理面临的问题与对策探讨[J].医学与社会，2010，21（8）：99-100.
[4]张玲玲，魏伟.谈如何培养高素质的本科实习生[J].山西医科大学学报，2006，7（1）：45-48.
[5]乔艳华，张增学，李翠.临床教学中强化医学生医患交流能力培训的思考[J].中华医学教育杂志，2011，3l（1）：119-122。
[6]张小玲.加强医学生临床教学的几点体会[J].安徽医学，2010，31（8）：982.
【关键词】医学生；临床教学；实习；问题；对策
医学生临床实习体现了马克思主义认识论中“实践、认识、再实践、再认识”的这个内在要求，是理论联系实践的重要时期，是将医学基础理论知识结合临床实际，培养高质量、高素质医学人才最关键的一个阶段[1]。在医疗体制不断深入的改革和社会经济持续发展的过程中，医学生临床实习目前仍存在着一些问题和不足，这影响了医学生实习的积极性和主动性，必须积极进行改革，科学地构建临床实习管理的对策，有效地提高医学教学的实效性，使医学生真心喜爱临床实习，毕业后能更好地胜任临床工作。
1 临床实习问题的原因分析
1.1 思想认识不充分缺乏应有的保障条件
临床实习生大多数由教学医院科教科进行宏观管理，临床带教老师进行具体管理，他们分散在不同的单位和科室，这增加了管理实习生的难度。再加上医院常常把医疗工作放在首要任务上，核算工资、奖金的重要依据仍是医疗任务、经济收入指标等，这种薪酬分配方案直接导致肩负着医疗、教学和科研等多重任务的带教老师毫不犹豫地选择医疗和科研，对教学只是敷衍了事，投入的精力很少，甚至当成一种负担和包袱，对实习生放任自流，使实习流于一种形式，变为学生可参加也可放弃的个人行为，从而造成混乱的实习管理秩序。
1.2 医院相对有限的实习教学资源降低了临床教学质量
这些年临床教学资源相对紧张、不足，主要是由于高校的扩招大大增加了全国各地不同层次的实习生数量，使得教学医院的数量和资源相对有限，再加上近些年不断增加的研究生、博士生数，更加重了紧张的本科生教学资源。同时，由于本科生在知识的掌握程度和动手能力上的差距，带教老师把更多的机会让给了硕士生、博士生和进修人员，个别医院由于临床师资不足，甚至出现了缺少成熟的临床技能以及丰富的带教经验的进修医生、博士生、硕士生带本科生的现象，这严重影响了实习生临床操作规范的正确性，降低了临床教学质量。另外，《医学教育临床实践管理暂行规定》的第十二条从制度规定了医学实习生不能单独接诊患者，使得很少有机会锻炼动手操作的能力。
1.3 医学生自身较大的思想压力影响了临床实习效果
医学生自身较大的思想压力主要表现在以下三方面：一方面，思想准备不足，不能很好地去适应临床实习生活；不能协调好带教老师、同学和病人的人际关系；本不熟练的临床基本功，这些都加重了医学实习生顾虑的心理。另一面，很多医学生根据目前医疗单位要求医学人才越来越高的学历，认为学习的动力和出路是考研，把毕业实习当成考研复习的重要时间，敷衍了事带教老师布置的工作，使实习流于一种形式，常常发生请假、脱岗之事。再一方面，在目前严峻的就业形势下，医学毕业生的就业压力倍增，为了去招聘单位应聘，请假乃至旷工次数逐渐增多，这些严重影响了临床实习效果。
1.4 不断增强的维权意识减少了愿意配合临床教学的病人
病人不断增强的法制观念和自我保护意识，使得愿意配合临床教学的的病人显得越来越少，教学与医疗的矛盾凸现：选择典型病人或典型病例的难度加大，甚至部分病人因隐私权、知情权、选择权等拒绝临床教学，这影响了教学质量，还容易发生医疗纠纷。
2 科学地构建临床实习管理的对策
2.1 提高认识，优化师资队伍
各级领导和临床教师的教学意识是保证教学任务顺利完成的关键[2]，因此，无论院、校领导还是带教老师，都要从思想上、组织上重视实习教学的紧迫性和必要性，还要有各级领导的高度重视并给予支持作保证，具体包括：加强领导和加大投入经费的力度。临床带教老师的知识、能力、素质潜移默化地影响着实习生，是临床教学高质量的保证。所以，我们要优化师资队伍，主要表现在：在观念上，树立医疗、科研与教学并重，增强临床教师的教学意识，明确其带教职责；在提高临床教师的带教水平上，可制定政策， 鼓励年轻教师攻读医学博士学位，还需重视师资培训，可通过短期培训和教学观摩等方式；保证教学工作的质量，带教老师的队伍应以年资高和经验丰富的医生為主，青年骨干教师为辅；增强带教老师的责任感，应建立健全师资队伍的考核和管理机制；调动临床医师带教的积极性，应完善激励机制，提高带教老师的待遇，营造一种积极向上、乐于奉献的带教氛围。
2.2 完善临床教学条件，建立稳定、规范的实习基地
完备的临床实践教学条件是进行高质量临床教学的前提和基础[3]。因此，必须创新传统的临床技能训练方法，采用新的医学教育模式，逐步地学习多样化的临床教学方法：（1）利用现代化的多媒体技术实现全方位互动式的教学方式。这需要临床科室及教研室制作文字、图片、动态图像和声音相结合的多媒体课件，以便补充教学中无相关的病例。（2）标准化病人。为更好地训练学生的基本临床技能，去培训合格的标准化病人，这是与国际接轨的一种教学方法。（3）模拟病人教学法。医师或学生模拟病人进行教学。 （4）运用仿真教学模具进行教学。这些方法在更大范围内保障了实习生掌握合格的临床技能，当然，这些需要院、校共同努力，增加对教学模型和教学设备的经费投入，建立医学模拟系统。同时，建立相对稳定、规范的实习基地是实习得以长期开展的基本条件，也可缓解日前医学生紧张、匮乏的实习资源。建立实习基地可在巩固和提高原有实习基地教学水平的基础上，去积极开拓实习基地数量，加快新的实习基地建设，并加强各实习基地之间的交流与合作。
2.3 加强培养学生的综合素质
临床实习是从学生向临床医生转换角色的必由之路。为成为一名合格的临床医生，医学生就应积极主动地学习，提高自身修养、素质。 2.3.1 教育学生尊重病人，树立良好的医德医风
医学实习，是理论联系实践的重要时期，是让学生通过面对面接触病人，去实践自己所学的基础理论知识，更好地给病人治病。因此，为建立良好的学患关系，让病人主动地配合教学，为临床实习提供更多的实践机会，进入临床实习的学生必须像对待亲人样尊重病人，关心病人，尽量避免实习带给病人不必要的痛苦和不便。
2.3.2 培养学生分析和解决问题的能力
培养学生分析、解决问题的能力，关键在于加强实践。教师要不断提出新问题，让学生带着问题去接触和亲自操作典型、疑难病例，进行独立思维、推理和判断，就能让学生变被动为主动，激发他们的兴趣，把书本上的知识结合临床实习，提高疾病的诊断，鉴别诊断及处理的综合能力[4]。这样在很大程度上能激起学生的求知欲望，提高学习效率。
2.3.3 增强学生的法制观念
医学生在临床教学中，应把医疗活动中必须遵守的法律、法规、部门规章和诊疗的常规等时刻牢记在心中，做到知法、懂法、用法，这也是有效保護自己、避免无端医疗纠纷的需要[5]。
2.4 规范临床教学管理制度
持续、稳定地开展实习就必须规范管理工作，制定和完善教学管理制度和学生临床能力的考核标准[6]。这主要表现在两方面：首先，严格实习带教老师的资格审查。由于临床老师有着医生和教师的双重身份，并且工作重心在临床，因此，选拔临床老师，应选择中级职称或硕士学历以上，医德高尚、业务责任心强的医师。其次，开展多样式的期中教学检查。可采取学生座谈会、教师座谈会和临床考核等多种形式，让老师和学生及时了解到一些意见、建议，针对一些问题，更好地改进，从而教学相长，提高教学质量。
总之，医学生临床实习是医学生理论联系实践的重要时期，是从学生向临床医生转换角色的必由之路。教学医院和学校需共同努力，针对一些问题和不足，高度重视并加以改进，努力提高教学质量，使医学教育事业能够成功进行。
参考文献：
[1]彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见[J].重庆医学，2009，17（2）：227—228.
[2]王珩.对临床教学规范化管理的思考[J].中国医院管理，2009，29（3）；49.
[3]黄晓燕.医学生临床实习管理面临的问题与对策探讨[J].医学与社会，2010，21（8）：99-100.
[4]张玲玲，魏伟.谈如何培养高素质的本科实习生[J].山西医科大学学报，2006，7（1）：45-48.
[5]乔艳华，张增学，李翠.临床教学中强化医学生医患交流能力培训的思考[J].中华医学教育杂志，2011，3l（1）：119-122。
[6]张小玲.加强医学生临床教学的几点体会[J].安徽医学，2010，31（8）：982.