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【摘 要】目的：通过社区干预措施，观察5年来所管辖社区居民脑卒中发病率及发病率年增长的变化。方法：通过建立健康档案及随访形式，以询问方式确定脑卒中新发病例，计算脑卒中的发病率及发病率年增长。结果：社区干预5年来脑卒中发病率仍有上升，但发病率年增长逐渐下降。 结论：社区健康教育、健康咨询活动的开展，高血压病、糖尿病的规范化管理，使得脑卒中发病率年增长逐渐降低，但应加大脑卒中其他危险因素的干预，脑卒中的发病率才能由上升趋势变为下降趋势。
【关键词】脑卒中；社区干预；发病率；发病率年增长
2011年第66届联大提出慢性病是21世纪各国发展面临的严重挑战，中国2011年也提出《中国卒中一级预防指南2010》，指出脑血管疾病已跃升为国民死因的首位，卒中也是单病种致残率最高的疾病[1]。2012年中国脑卒中大会上马晓伟副部长指出脑卒中等慢性病防控关口前移、重心下沉。在这种形势下，社区卫生服务中心或站作为医疗机构和预防机构的最基层，在慢病防控中应该担起很重要的责任。清潭花苑社区卫生服务站从2007年到2011年5年来通过健康教育、健康促进、高血压病、糖尿病的规范化管理等干预措施，发现脑卒中发病率虽然在增长，但发病率年增长逐渐下降。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
社区卫生服务团队管理的清潭三社区、清潭四社区所有的居民，建立健康档案及脑卒中档案，其中2007年、2008年、2009年、2010年、2011年居民人数分别为16231、16467、16618、16792、16905人，35周岁以上居民为重点管理对象。
1.2 干预措施
全站分两个团队分别管理清潭三社区和清潭四社区，每个团队分4组，每组由一名全科医生和一名社区护士组成，每组管理2100人左右，采用全人群与高危人群相结合的干预措施。具体干预措施有：（1）每周固定时间下社区，包括定期量血压、测血糖、健康教育、健康咨询、一对一健康指导。（2）每月健康讲座，包括居民关心的健康问题、健康行为的指导、健康饮食指导、药物的规范使用及指导。（3）每季度对重点人群，主要指高血压病、糖尿病、60周岁以上居民随访一次，包括身高、体重、腰围的测量，询问饮食、运动情况、是否戒烟限酒，慢病治疗、服药情况。（4）每年周期性体检一次，包括常规检查、心电图、B超、X光、血糖、血脂等。（5）对行动不方便的居民实行不定期上门服务。
1.3 病例收集方法
社区团队的医生或护士采取门诊、下社区、入户等形式，建立档案或随访的同时收集脑卒中新发病例，统计脑卒中新发病例以询问方式确定，包括市级以上医院诊断资料及CT等辅助检查资料。
1.4 诊断标准
根据MONICA研究脑卒中诊断标准诊断，将首发和急性卒中28d后再次发生卒中者均计入发病率。
1.5 统计分析方法
研究资料输入计算机，使用SPSS软件处理，率的变化趋势采用χ2检验。
2 结果
2.1 脑卒中发病率的变化
社区居民脑卒中发病率仍在上升，2007年发病率为30.81/10万，2008年发病率为48.58/10万，2009年发病率为72.21/10万，2010年发病率为95.28/10万，2011年发病率为112.39/10万，经趋势检验（P<0.05）。
2.2 发病率变化趋势
发病率年增长逐渐降低，2008年的年增长57.68%，2009年的年增长48.64%，2010年的年增长31.95%，2011年的年增长降至17.96%。（见表1）
3 讨论
减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生[1]。社区医疗机构是一级预防的主战场，应发挥先锋队的作用。通过社区干预，脑卒中的危险因素中，高血压病、糖尿病控制率得到提高，居民饮食和营养结构趋于合理，体力活动时间大幅度提高，脑卒中发病率年增长逐渐降低，陈竺部长在2012年中国脑卒中大会上提出力争“十二五”末将脑卒中发病率由目前的年增长近9%，控制在6%以内[2]，应该是可行的。还有一些可干预的危险因素中，如吸烟、心脏病、房颤、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、肥胖、代谢综合征、饮酒过量、炎症、阿司匹林预防用药比例过低等等，干预的程度不深，健康教育不到位，使得脑卒中发病率仍在上升。2009年中国成立了“卫生部脑卒中筛查与防治工程工作委员会”，并且先后成立了90余家脑卒中筛查与防治的基地医院，这些有很高的战略高地，但作为脑卒中一级预防的社区医院，脑卒中没有像高血压病、糖尿病制定规范化管理流程，以致各地脑卒中发病率每年仍在上升。
当前，中国慢性病处于高发阶段，脑血管病已成为中国居民死亡的第一位原因。全国人大副委员长桑国卫出席2012中国脑卒中大会，指出慢性病特别是心脑血管疾病已经成为危害我国人民群众健康、危害社会及经济可持续发展的严重公共卫生问题和社会问题，加强慢性非传染性疾病的防治工作，已经刻不容缓。当前的情况是，大多数医疗机构及临床医务人员，对慢性病仍然是重治疗轻预防。社区卫生工作者以全科醫学的模式，注重预防、医疗、康复、人文关怀，在脑卒中的一级预防中，开展健康教育、健康咨询活动，积极控制危险因素如高血压病、糖尿病，降低居民脑卒中发病率会起到更好的作用。下一步，应该对居民加大控烟、饮酒、肥胖、血脂异常、代谢综合征及阿司匹林药物应用等干预措施，这才是社区卫生工作者控制脑卒中发病率的出路。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2011，4（44）：282
[2]陈竺.力争“十二五”末将脑卒中发病率年增长控制在6%以内[J].医药资讯，2011，16（18）.
【关键词】脑卒中；社区干预；发病率；发病率年增长
2011年第66届联大提出慢性病是21世纪各国发展面临的严重挑战，中国2011年也提出《中国卒中一级预防指南2010》，指出脑血管疾病已跃升为国民死因的首位，卒中也是单病种致残率最高的疾病[1]。2012年中国脑卒中大会上马晓伟副部长指出脑卒中等慢性病防控关口前移、重心下沉。在这种形势下，社区卫生服务中心或站作为医疗机构和预防机构的最基层，在慢病防控中应该担起很重要的责任。清潭花苑社区卫生服务站从2007年到2011年5年来通过健康教育、健康促进、高血压病、糖尿病的规范化管理等干预措施，发现脑卒中发病率虽然在增长，但发病率年增长逐渐下降。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
社区卫生服务团队管理的清潭三社区、清潭四社区所有的居民，建立健康档案及脑卒中档案，其中2007年、2008年、2009年、2010年、2011年居民人数分别为16231、16467、16618、16792、16905人，35周岁以上居民为重点管理对象。
1.2 干预措施
全站分两个团队分别管理清潭三社区和清潭四社区，每个团队分4组，每组由一名全科医生和一名社区护士组成，每组管理2100人左右，采用全人群与高危人群相结合的干预措施。具体干预措施有：（1）每周固定时间下社区，包括定期量血压、测血糖、健康教育、健康咨询、一对一健康指导。（2）每月健康讲座，包括居民关心的健康问题、健康行为的指导、健康饮食指导、药物的规范使用及指导。（3）每季度对重点人群，主要指高血压病、糖尿病、60周岁以上居民随访一次，包括身高、体重、腰围的测量，询问饮食、运动情况、是否戒烟限酒，慢病治疗、服药情况。（4）每年周期性体检一次，包括常规检查、心电图、B超、X光、血糖、血脂等。（5）对行动不方便的居民实行不定期上门服务。
1.3 病例收集方法
社区团队的医生或护士采取门诊、下社区、入户等形式，建立档案或随访的同时收集脑卒中新发病例，统计脑卒中新发病例以询问方式确定，包括市级以上医院诊断资料及CT等辅助检查资料。
1.4 诊断标准
根据MONICA研究脑卒中诊断标准诊断，将首发和急性卒中28d后再次发生卒中者均计入发病率。
1.5 统计分析方法
研究资料输入计算机，使用SPSS软件处理，率的变化趋势采用χ2检验。
2 结果
2.1 脑卒中发病率的变化
社区居民脑卒中发病率仍在上升，2007年发病率为30.81/10万，2008年发病率为48.58/10万，2009年发病率为72.21/10万，2010年发病率为95.28/10万，2011年发病率为112.39/10万，经趋势检验（P<0.05）。
2.2 发病率变化趋势
发病率年增长逐渐降低，2008年的年增长57.68%，2009年的年增长48.64%，2010年的年增长31.95%，2011年的年增长降至17.96%。（见表1）
3 讨论
减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生[1]。社区医疗机构是一级预防的主战场，应发挥先锋队的作用。通过社区干预，脑卒中的危险因素中，高血压病、糖尿病控制率得到提高，居民饮食和营养结构趋于合理，体力活动时间大幅度提高，脑卒中发病率年增长逐渐降低，陈竺部长在2012年中国脑卒中大会上提出力争“十二五”末将脑卒中发病率由目前的年增长近9%，控制在6%以内[2]，应该是可行的。还有一些可干预的危险因素中，如吸烟、心脏病、房颤、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、肥胖、代谢综合征、饮酒过量、炎症、阿司匹林预防用药比例过低等等，干预的程度不深，健康教育不到位，使得脑卒中发病率仍在上升。2009年中国成立了“卫生部脑卒中筛查与防治工程工作委员会”，并且先后成立了90余家脑卒中筛查与防治的基地医院，这些有很高的战略高地，但作为脑卒中一级预防的社区医院，脑卒中没有像高血压病、糖尿病制定规范化管理流程，以致各地脑卒中发病率每年仍在上升。
当前，中国慢性病处于高发阶段，脑血管病已成为中国居民死亡的第一位原因。全国人大副委员长桑国卫出席2012中国脑卒中大会，指出慢性病特别是心脑血管疾病已经成为危害我国人民群众健康、危害社会及经济可持续发展的严重公共卫生问题和社会问题，加强慢性非传染性疾病的防治工作，已经刻不容缓。当前的情况是，大多数医疗机构及临床医务人员，对慢性病仍然是重治疗轻预防。社区卫生工作者以全科醫学的模式，注重预防、医疗、康复、人文关怀，在脑卒中的一级预防中，开展健康教育、健康咨询活动，积极控制危险因素如高血压病、糖尿病，降低居民脑卒中发病率会起到更好的作用。下一步，应该对居民加大控烟、饮酒、肥胖、血脂异常、代谢综合征及阿司匹林药物应用等干预措施，这才是社区卫生工作者控制脑卒中发病率的出路。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2011，4（44）：282
[2]陈竺.力争“十二五”末将脑卒中发病率年增长控制在6%以内[J].医药资讯，2011，16（18）.