【摘 要】
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目的 通过正中开胸入路、肋间胸腔镜入路及剑突下胸腔镜入路三种手术入路的对比，为重症肌无力合并前纵隔肿物患者术前手术入路的选择提供依据。方法 选取2013年10月至2019年12月胸腺外科手术切除前纵隔肿物的重症肌无力患者186例，依据手术入路的不同，分为3组：正中开胸入路组62例，肋间胸腔镜入路组55例，剑突下胸腔镜入路组69例。比较患者术前[年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前
【机 构】
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河北省石家庄市人民医院重症肌无力诊疗中心
【基金项目】
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河北省石家庄市科学技术研究与发展指导计划（编号：181461293）； 河北省重症肌无力研究重点实验室（编号：筹SZX2019020）； 京津冀基础研究合作专项项目（编号：H2019106063）； 河北省重点研发计划项目民生科技专项（编号：19277701D）；
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目的 通过正中开胸入路、肋间胸腔镜入路及剑突下胸腔镜入路三种手术入路的对比，为重症肌无力合并前纵隔肿物患者术前手术入路的选择提供依据。方法 选取2013年10月至2019年12月胸腺外科手术切除前纵隔肿物的重症肌无力患者186例，依据手术入路的不同，分为3组：正中开胸入路组62例，肋间胸腔镜入路组55例，剑突下胸腔镜入路组69例。比较患者术前[年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前免疫球蛋白冲击、临床分型（Osserman）等基本临床资料],术中（手术时间、术中出血量、肿物最大直径、肿物侵及部位）,术后（病理类型、Masaoka分期、呼吸机使用时间、监护室住院天数、第1天引流量、引流管留置时间、住院时间、肌无力近期缓解率、肌无力危象发生率）各方面，分析3组之间差异。结果 三种手术入路在年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前免疫球蛋白冲击、临床分型（Osserman）、术后病理类型、术后肌无力近期缓解率等方面差异无统计学意义（P>0.05）;在手术时间、术中出血量、呼吸机使用时间、监护室住院天数、术后第1天引流量、引流管留置时间、术后住院时间、肌无力危象发生率方面，剑突下胸腔镜入路组明显优于正中开胸入路组和肋间胸腔镜入路组（P<0.05）。在术后Masaoka分期、肿物最大直径方面，正中开胸入路组较剑突下胸腔镜入路组、肋间胸腔镜入路组更具有优势（P<0.05）。结论 剑突下胸腔镜入路在肿物直径较小及Masaoka分期较早的重症肌无力患者手术时间更短、出血量更少、术后恢复更快，较肋间胸腔镜入路和正中开胸入路更显优越性；而肿物直径较大及Masaoka分期较晚的患者，行正中开胸入路是重症肌无力合并前纵隔肿物的更佳选择。
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