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随着科普宣传的不断深入，越来越多的人开始认识到脂肪肝的危害性。在门诊，许多脂肪肝病人常常会问同一个问题：“脂肪肝会变成肝硬化、肝癌吗？”对于这个问题，医生的回答一定是“部分病人会。”那么，究竟哪些脂肪肝病人容易发生肝硬化呢？肝硬化可以预防吗？听听专家的说法。
四类“脂肪肝”，易“变”肝硬化
同济大学附属同济医院消化科 王菲 杨长青（教授）
根据病因不同，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）两种。酒精性脂肪肝主要是由于过量饮酒所致，非酒精性脂肪肝则是一种获得性代谢应激性肝损伤。无论哪种类型的脂肪肝，其病程基本分为三个阶段：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝纤维化、肝硬化，乃至肝癌。
四类人，肝硬化风险高
研究表明：单纯性脂肪肝病人的肝功能正常，此时若能及时采取综合治疗措施，可以治愈，不会发展至肝纤维化，甚至肝硬化。但若不及时干预，15%～20%的单纯性脂肪肝会在未来的5～10年内发展为脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪肝性肝炎将从肝纤维化进展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭或肝细胞肝癌的发生。通常，以下四类脂肪肝病人较易发生肝纤维化，乃至肝硬化，应提高警惕：
1. 肝功能反复异常者。
2. 出现不明原因脾脏肿大者。
3. 合并病毒性肝炎者。
4. 儿童。
“两手抓”，阻断肝硬化
1. 积极治疗原发病。
单纯性脂肪肝（肝功能正常）病人无需用药，主要通过调整饮食结构、加强运动等非药物治疗手段进行治疗。若经上述基础治疗后半年，体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者，可在医生指导下适当选用药物治疗。有转氨酶升高的脂肪性肝炎病人可在医生指导下选用保肝药物，促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生。有高脂血症、高血压、糖尿病者，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。儿童脂肪肝的病因主要是肥胖，减肥治疗应把握好尺度，既要兼顾疗效，又要不影响其生长发育。
2. 干预“纤维化”。
肝纤维化是肝硬化的前期病变。从现代医学角度来看，只要能够早期诊断、早期进行抗纤维化治疗，就能逆转肝纤维化，避免肝硬化的发生。目前，用于早期诊断肝纤维化的方法主要有三类：①影像学检查，如B超、CT和磁共振等。影像学检查能够早期发现肝纤维化的一些征象，但无法准确判断肝纤维化的严重程度。②血清学检查，如血清Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、血清Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、血清层粘连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）等。定期复查上述血清学指标，有助于判断肝纤维化的发展变化情况和抗纤维化治疗的临床效果。③病理学诊断，肝组织活检是诊断肝纤维化的金标准。肝穿刺病理学检查不仅能明确提示脂肪肝是否已经发展至肝纤维化阶段，还能确定肝纤维化的严重程度。
存在肪肝的认识有
特别提醒：脂肪肝不适合“自疗”
随着网络的飞速发展，各种医疗资讯都能在网上查到。如今，不少脂肪肝病人（尤其是年轻白领们）喜欢根据网上的一些医学资料“对号入座”，进行“自我诊断”“自我治疗”。有些人明明已经发生了脂肪性肝炎，却还是单纯依靠节食来治疗脂肪肝；有些人盲目使用保肝药，认为只要“保肝”就能“高枕无忧”。
事实上，脂肪肝的治疗方案是因人而异的，特别强调个体化治疗。比如，对因肥胖导致的单纯性脂肪肝病人而言，采取调整饮食、增加运动等非药物治疗措施，通常能取得很好的疗效。然而，对那些已经发展至脂肪性肝炎，甚至肝纤维化阶段的脂肪肝病人而言，单纯改变生活方式不仅“徒劳无功”（对肝脏炎症和纤维化无治疗作用），还会延误治疗时机。
专家简介
杨长青
同济大学附属同济医院大内科主任、消化科主任，教授、主任医师，博士生导师，医疗专长：擅长肝、胆、胃、肠疾病的诊治，在慢性肝病、肝纤维化诊治方面，具有丰富经验。
专家门诊：周四上午
胃镜、小肠镜：周一上午；
肠镜：周三上午。
四类“脂肪肝”，易“变”肝硬化
同济大学附属同济医院消化科 王菲 杨长青（教授）
根据病因不同，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）两种。酒精性脂肪肝主要是由于过量饮酒所致，非酒精性脂肪肝则是一种获得性代谢应激性肝损伤。无论哪种类型的脂肪肝，其病程基本分为三个阶段：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝纤维化、肝硬化，乃至肝癌。
四类人，肝硬化风险高
研究表明：单纯性脂肪肝病人的肝功能正常，此时若能及时采取综合治疗措施，可以治愈，不会发展至肝纤维化，甚至肝硬化。但若不及时干预，15%～20%的单纯性脂肪肝会在未来的5～10年内发展为脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪肝性肝炎将从肝纤维化进展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭或肝细胞肝癌的发生。通常，以下四类脂肪肝病人较易发生肝纤维化，乃至肝硬化，应提高警惕：
1. 肝功能反复异常者。
2. 出现不明原因脾脏肿大者。
3. 合并病毒性肝炎者。
4. 儿童。
“两手抓”，阻断肝硬化
1. 积极治疗原发病。
单纯性脂肪肝（肝功能正常）病人无需用药，主要通过调整饮食结构、加强运动等非药物治疗手段进行治疗。若经上述基础治疗后半年，体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者，可在医生指导下适当选用药物治疗。有转氨酶升高的脂肪性肝炎病人可在医生指导下选用保肝药物，促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生。有高脂血症、高血压、糖尿病者，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。儿童脂肪肝的病因主要是肥胖，减肥治疗应把握好尺度，既要兼顾疗效，又要不影响其生长发育。
2. 干预“纤维化”。
肝纤维化是肝硬化的前期病变。从现代医学角度来看，只要能够早期诊断、早期进行抗纤维化治疗，就能逆转肝纤维化，避免肝硬化的发生。目前，用于早期诊断肝纤维化的方法主要有三类：①影像学检查，如B超、CT和磁共振等。影像学检查能够早期发现肝纤维化的一些征象，但无法准确判断肝纤维化的严重程度。②血清学检查，如血清Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、血清Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、血清层粘连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）等。定期复查上述血清学指标，有助于判断肝纤维化的发展变化情况和抗纤维化治疗的临床效果。③病理学诊断，肝组织活检是诊断肝纤维化的金标准。肝穿刺病理学检查不仅能明确提示脂肪肝是否已经发展至肝纤维化阶段，还能确定肝纤维化的严重程度。
存在肪肝的认识有
特别提醒：脂肪肝不适合“自疗”
随着网络的飞速发展，各种医疗资讯都能在网上查到。如今，不少脂肪肝病人（尤其是年轻白领们）喜欢根据网上的一些医学资料“对号入座”，进行“自我诊断”“自我治疗”。有些人明明已经发生了脂肪性肝炎，却还是单纯依靠节食来治疗脂肪肝；有些人盲目使用保肝药，认为只要“保肝”就能“高枕无忧”。
事实上，脂肪肝的治疗方案是因人而异的，特别强调个体化治疗。比如，对因肥胖导致的单纯性脂肪肝病人而言，采取调整饮食、增加运动等非药物治疗措施，通常能取得很好的疗效。然而，对那些已经发展至脂肪性肝炎，甚至肝纤维化阶段的脂肪肝病人而言，单纯改变生活方式不仅“徒劳无功”（对肝脏炎症和纤维化无治疗作用），还会延误治疗时机。
专家简介
杨长青
同济大学附属同济医院大内科主任、消化科主任，教授、主任医师，博士生导师，医疗专长：擅长肝、胆、胃、肠疾病的诊治，在慢性肝病、肝纤维化诊治方面，具有丰富经验。
专家门诊：周四上午
胃镜、小肠镜：周一上午；
肠镜：周三上午。