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[摘 要] 近年来我国人口红利逐渐消失，老年人占总人口比重逐渐增大，人口老龄化程度加深，老年人口的增多对养老服务体系造成了巨大挑战。目前，山东省仍存在着养老护理员缺口。本文着眼于讨论养老护理员发展现状及存在的问题，从公共物品与服务提供的角度，从政府、市场、社会团体、养老机构四方面提出相关建议，以期解决当前养老从业人员问题，使老人老有所养。
[关键词] 养老护理员；养老机构；志愿者；培训
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 17. 078
[中图分类号] D669.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）17- 0195- 03
1 研究背景
依据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例大于7%，就意味着这个国家或地区进入了老龄化。据国家统计局数据显示，山东省65岁及以上人口为1 307.98万人，占山东省总人口的13.15%；山东省政府印发的《山东省人口发展“十三五”规划》指出，到2020年，山东省65岁及以上人口占比将达到15%左右。由此可见，山东省正面临着严峻的养老形势，养老已经成为党和政府高度重视的重大民生问题。我国的养老方式主要有居家养老、社区养老、机构养老等，以居家养老为主要方式，机构养老的规模也逐渐扩大，截至2017年12月，山东省登记注册的养老院有965家，对养老护理员有着巨大需求。为了更好地应对养老难题，山东省政府出台了一系列的政策，如《山东省养老服务业转型升级实施方案》（以下简称《方案》），《方案》提出了引进与留住专业人才加入养老服务队伍。此外，我省也不断尝试新的方案加大对护理员工作的宣传力度，如打造“孝润齐鲁·安养山东”养老服务品牌，发展优秀养老服务项目和激励养老服务人员。
养老护理员的数量和质量直接关系着老人享受养老服务的水平，系统了解山东省养老护理员现状及其存在的问题并提出相应措施，对于我省养老业可持续发展具有重要意义。为此，根据山东省地区经济水平差异，笔者采用多阶段随机抽样的方式，抽取济南市和临沂市共12家养老机构（济南市7家，临沂市5家），设计山东省养老护理人员调查问卷（问卷内容包括填空、单选、多选等多种题型，共计17道题目）并向212名护理员发放问卷。调查前，调查员向养老机构护理员说明调查目的、调查内容及填写方法，采用“一问一答”方式，由调查员代为填写。调查结束后，问卷当场收回，经核对筛选，收回有效问卷198份，有效回收率为93.4%。 采用SPSS 22软件进行描述性统计分析。
调查基本情况如下：被调查养老护理员中，女性占74.5%，男性占25.5%；71.7%的女性年龄在30-55岁，67.7%的男性年龄在40-55岁，平均年龄为38岁；工资集中在2 000-3 500元，占比为69.7%。平均日工作时间为10.5小时。由表1，工资和文化程度总体来看正相关，工资位于3 500元以上的文化程度多为本科；由表2，证书等级与工资正相关。有养老护理员职业资格证书的护理员占比为63.6%，持中级证书的为36.4%，持高级证书的为21.2%。64.1%的養老护理员参加过岗前培训，76.6%的养老护理员认为激励可以降低流失率，认为薪资奖励和得到他人认可具有激励最大作用的分别为51.5%、23.4%。
2 山东省养老从业人员存在的问题
2.1 养老机构护理员数量不足
（1）社会上对养老护理员职业存在一些偏见，认为护理是服侍人的工作，没有高的社会地位。
（2）养老护理员工作量大，工作时间长，但工资较低。养老护理员不仅要照顾老人的日常起居，还要完成养老院规定的其他工作；老人行动不便，养老护理员夜间也要对其进行照看，工作时间高于一般的8小时。公办养老机构的经费来源大都是政府拨款，民办养老机构经费除政府补贴和来自社会的捐款外，主要依靠向老人收费。大部分养老院的收费价格不高，而各个养老机构间接收到的财政补贴存在很大差距，社会捐赠的不稳定性也使不同的养老机构得到的资金数额不一，养老机构利润微薄，发放的工资难以提高，并只为其提供养老保险，缺少其他的福利待遇。
（3）养老护理员工作满意度低，稳定性差。养老护理员承受来自被照顾者和工作本身的压力，职业认同感低，此外工作内容机械重复，易产生职业倦怠。所调查的养老护理员中，有转岗意愿的占71.7%。
由于上述原因，待就业人员在择业时选择养老护理员工作意愿低，在职护理员流动率高，养老机构对于养老护理员的需求极大，但养老护理员的供给远远不够，老人难以得到质量更好的服务。
2.2 养老护理员结构不合理
（1）养老机构护理员性别结构不合理，文化程度偏低。调查中发现，女性护理员居多，这与养老院女性老人多有关联。其工作内容不需要较高的文化水平，多为负责老人的饮食、睡眠、卫生清洁；加之高校开设的护理类专业不足，且报考该类专业的学生较少，因此养老护理员的文化程度多为高中及以下。
（2）持证上岗比例低。从基本情况介绍中可看到，持证上岗的比例为63.6%。大多数养老护理员没有养老护理员职业资格证书，持有证书的，证书等级多为初级。养老护理员照顾老人不需要高难度的技术要求，入职标准低，只要应聘者愿意从事此职业且符合养老院招聘的基本条件，就能被录用。
（3）缺乏培训。接受培训的比率为64.1%，但护理员接受的多是非专业培训，上岗前主要是通过“以老带新”的模式学习日常工作内容和规章制度，缺少科学性与系统性。此次调研中，多数养老护理员有接受老年心理学、临床急救等方面的培训的诉求，但没有得到充分满足。
3 应对山东省养老从业人员问题的对策分析 鉴于目前养老护理员队伍存在着诸多问题，不利于老人享受优质的服务，笔者认为需要多方共同努力。现拟从以下几个方面，提出恰当建议，以期实现养老行业的蓬勃发展。
3.1 政府引导
政府充当着管理社会公共事务、提供社会服务和社会保障的角色。政府应做到如下几点：
（1）通过多种途径和形式，加大对养老护理职业的宣传力度，创建尊重养老护理员的良好环境，引导公众形成正确的择业观，消除对该职业的偏见。出台相应政策扶持养老机构发展，增加对养老机构的经费补贴，完善监督制度保证其落实到位。
（2）倡导“男性从护”。固然大部分女性养老护理员更加细心，但照顾男性老人仍存在诸多不便，男性养老护理员体力相对较好，能较好适应工作强度，而且能更加了解男性老人的需求。
（3）对养老护理员的工资进行补贴，并为其提供医疗保险及其他福利保障，进行社保统筹管理，此法能够增加养老护理员队伍稳定性，减少人员流失。
（4）可出资对养老护理员进行统一培训，对养老护理员从业资质进行监管。还可鼓励高校开设护理类专业，充实教师队伍，并鼓励学生报考，高校与养老院开展合作，有利于护理类学生理论与实践更好地结合起来，为养老行业输送优质人才。
3.2 发挥社会企业的作用
奥斯本在新公共管理理论中提出，要将竞争机制注入服务提供中，同时满足客户的需求。社会企业通过竞争机制能够提供出更优质的服务，其介入可以有效满足老年人多样化、个性化的养老需求，也可弥补政府直接提供养老服务带来的不足。企业不妨作为平台，规模化招聘与培训待就业人员，使其符合养老护理员标准。养老机构直接向企业购买护理服务，在当前养老护理员不足的情况下，有很大盈利空间。企业通过这种途径，既可获得经济利益，又是承擔社会责任的体现。
3.3 应充分重视社会团体的作用
福利多元主义主张政府不再是社会福利的唯一提供者，强调公益性社会组织在养老服务提供方面具有某些优势，与政府提供养老服务具有一定互补性。志愿者中不乏有护理专业知识的人员，如社区医疗志愿服务队。引进志愿者进入护理队伍可有效降低养老机构运行成本。而如何激励志愿者投身于养老护理事业又是极为重要的一环，笔者认为，对参加老人护理工作的志愿者可以精神奖励为主、物质补偿为辅，提高志愿者工作热情；还可建立完善志愿服务时间储蓄制度，对志愿者服务的时间进行记录，有需要时可将服务时间换取相应的服务，优化社会资源配置。
3.4 养老机构自身也可采取相应措施
（1）应当健全完善岗位晋升机制，设计一个多元评价体系，由养老院管理人员、同级别其他护理人员及该养老护理员的服务对象三方对该养老护理员进行评价，以评价结果作为考核的重要指标，作为后期晋升的参考，综合衡量养老护理员工作效果。根据马斯洛的需求层次理论，当员工的基本生活需要得到满足，就会追求更高一级的精神需要。因此，养老机构可注重对护理员的人文关怀，增加养老护理员的安全感，适时排解养老护理员的工作压力，使养老护理员能全身心地投入工作。
（2）不同的养老院要结合自身定位采取相关措施，如中高端养老院就需要有高专业化程度的护理人员，低端养老院对于专业水平要求就适当放低，更注重对老年人的基础护理。
综上所述，养老护理员的问题并非短期形成，解决也非一朝一夕，应充分发挥政府、企业以及社会团体等多方力量，鼓励从业者转变从业观念，改善从业人员工作满意度，减少人员流失。同时，养老机构自身也要加强建设，创新管理方式，使护理员更好地工作。值得注意的是，我们应坚持具体问题具体分析的原则，不同的区域存在的问题是有差异的，在实施方案措施时应从实际出发，结合当地具体情况做可行性分析。笔者认为，经多方共同努力，养老当中存在的诸多问题都能得到有效解决，老人养老将不再成为难题。
主要参考文献
[1]费曼.山东省政府办公厅印发养老服务业转型升级实施方案[J].中国民政，2015（14）：44.
[2]青连斌.我国养老机构基本情况的调查与初步分析[J].晋阳学刊，2017（1）：68-80.
[3]张静，张丽霞.将志愿者服务机制引入养老服务问题的研究[J].西北人口，2009，30（1）：47-50.
[4]彭华民，黄叶青.福利多元主义：福利提供从国家到多元部门的转型[J].南开学报：哲学社会科学版，2006，（6）：40-48.
[5]包国宪，赵晓军.新公共治理理论及对中国公共服务绩效评估的影响[J].上海行政学院学报，2018（2）：29-42.
[关键词] 养老护理员；养老机构；志愿者；培训
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 17. 078
[中图分类号] D669.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）17- 0195- 03
1 研究背景
依据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例大于7%，就意味着这个国家或地区进入了老龄化。据国家统计局数据显示，山东省65岁及以上人口为1 307.98万人，占山东省总人口的13.15%；山东省政府印发的《山东省人口发展“十三五”规划》指出，到2020年，山东省65岁及以上人口占比将达到15%左右。由此可见，山东省正面临着严峻的养老形势，养老已经成为党和政府高度重视的重大民生问题。我国的养老方式主要有居家养老、社区养老、机构养老等，以居家养老为主要方式，机构养老的规模也逐渐扩大，截至2017年12月，山东省登记注册的养老院有965家，对养老护理员有着巨大需求。为了更好地应对养老难题，山东省政府出台了一系列的政策，如《山东省养老服务业转型升级实施方案》（以下简称《方案》），《方案》提出了引进与留住专业人才加入养老服务队伍。此外，我省也不断尝试新的方案加大对护理员工作的宣传力度，如打造“孝润齐鲁·安养山东”养老服务品牌，发展优秀养老服务项目和激励养老服务人员。
养老护理员的数量和质量直接关系着老人享受养老服务的水平，系统了解山东省养老护理员现状及其存在的问题并提出相应措施，对于我省养老业可持续发展具有重要意义。为此，根据山东省地区经济水平差异，笔者采用多阶段随机抽样的方式，抽取济南市和临沂市共12家养老机构（济南市7家，临沂市5家），设计山东省养老护理人员调查问卷（问卷内容包括填空、单选、多选等多种题型，共计17道题目）并向212名护理员发放问卷。调查前，调查员向养老机构护理员说明调查目的、调查内容及填写方法，采用“一问一答”方式，由调查员代为填写。调查结束后，问卷当场收回，经核对筛选，收回有效问卷198份，有效回收率为93.4%。 采用SPSS 22软件进行描述性统计分析。
调查基本情况如下：被调查养老护理员中，女性占74.5%，男性占25.5%；71.7%的女性年龄在30-55岁，67.7%的男性年龄在40-55岁，平均年龄为38岁；工资集中在2 000-3 500元，占比为69.7%。平均日工作时间为10.5小时。由表1，工资和文化程度总体来看正相关，工资位于3 500元以上的文化程度多为本科；由表2，证书等级与工资正相关。有养老护理员职业资格证书的护理员占比为63.6%，持中级证书的为36.4%，持高级证书的为21.2%。64.1%的養老护理员参加过岗前培训，76.6%的养老护理员认为激励可以降低流失率，认为薪资奖励和得到他人认可具有激励最大作用的分别为51.5%、23.4%。
2 山东省养老从业人员存在的问题
2.1 养老机构护理员数量不足
（1）社会上对养老护理员职业存在一些偏见，认为护理是服侍人的工作，没有高的社会地位。
（2）养老护理员工作量大，工作时间长，但工资较低。养老护理员不仅要照顾老人的日常起居，还要完成养老院规定的其他工作；老人行动不便，养老护理员夜间也要对其进行照看，工作时间高于一般的8小时。公办养老机构的经费来源大都是政府拨款，民办养老机构经费除政府补贴和来自社会的捐款外，主要依靠向老人收费。大部分养老院的收费价格不高，而各个养老机构间接收到的财政补贴存在很大差距，社会捐赠的不稳定性也使不同的养老机构得到的资金数额不一，养老机构利润微薄，发放的工资难以提高，并只为其提供养老保险，缺少其他的福利待遇。
（3）养老护理员工作满意度低，稳定性差。养老护理员承受来自被照顾者和工作本身的压力，职业认同感低，此外工作内容机械重复，易产生职业倦怠。所调查的养老护理员中，有转岗意愿的占71.7%。
由于上述原因，待就业人员在择业时选择养老护理员工作意愿低，在职护理员流动率高，养老机构对于养老护理员的需求极大，但养老护理员的供给远远不够，老人难以得到质量更好的服务。
2.2 养老护理员结构不合理
（1）养老机构护理员性别结构不合理，文化程度偏低。调查中发现，女性护理员居多，这与养老院女性老人多有关联。其工作内容不需要较高的文化水平，多为负责老人的饮食、睡眠、卫生清洁；加之高校开设的护理类专业不足，且报考该类专业的学生较少，因此养老护理员的文化程度多为高中及以下。
（2）持证上岗比例低。从基本情况介绍中可看到，持证上岗的比例为63.6%。大多数养老护理员没有养老护理员职业资格证书，持有证书的，证书等级多为初级。养老护理员照顾老人不需要高难度的技术要求，入职标准低，只要应聘者愿意从事此职业且符合养老院招聘的基本条件，就能被录用。
（3）缺乏培训。接受培训的比率为64.1%，但护理员接受的多是非专业培训，上岗前主要是通过“以老带新”的模式学习日常工作内容和规章制度，缺少科学性与系统性。此次调研中，多数养老护理员有接受老年心理学、临床急救等方面的培训的诉求，但没有得到充分满足。
3 应对山东省养老从业人员问题的对策分析 鉴于目前养老护理员队伍存在着诸多问题，不利于老人享受优质的服务，笔者认为需要多方共同努力。现拟从以下几个方面，提出恰当建议，以期实现养老行业的蓬勃发展。
3.1 政府引导
政府充当着管理社会公共事务、提供社会服务和社会保障的角色。政府应做到如下几点：
（1）通过多种途径和形式，加大对养老护理职业的宣传力度，创建尊重养老护理员的良好环境，引导公众形成正确的择业观，消除对该职业的偏见。出台相应政策扶持养老机构发展，增加对养老机构的经费补贴，完善监督制度保证其落实到位。
（2）倡导“男性从护”。固然大部分女性养老护理员更加细心，但照顾男性老人仍存在诸多不便，男性养老护理员体力相对较好，能较好适应工作强度，而且能更加了解男性老人的需求。
（3）对养老护理员的工资进行补贴，并为其提供医疗保险及其他福利保障，进行社保统筹管理，此法能够增加养老护理员队伍稳定性，减少人员流失。
（4）可出资对养老护理员进行统一培训，对养老护理员从业资质进行监管。还可鼓励高校开设护理类专业，充实教师队伍，并鼓励学生报考，高校与养老院开展合作，有利于护理类学生理论与实践更好地结合起来，为养老行业输送优质人才。
3.2 发挥社会企业的作用
奥斯本在新公共管理理论中提出，要将竞争机制注入服务提供中，同时满足客户的需求。社会企业通过竞争机制能够提供出更优质的服务，其介入可以有效满足老年人多样化、个性化的养老需求，也可弥补政府直接提供养老服务带来的不足。企业不妨作为平台，规模化招聘与培训待就业人员，使其符合养老护理员标准。养老机构直接向企业购买护理服务，在当前养老护理员不足的情况下，有很大盈利空间。企业通过这种途径，既可获得经济利益，又是承擔社会责任的体现。
3.3 应充分重视社会团体的作用
福利多元主义主张政府不再是社会福利的唯一提供者，强调公益性社会组织在养老服务提供方面具有某些优势，与政府提供养老服务具有一定互补性。志愿者中不乏有护理专业知识的人员，如社区医疗志愿服务队。引进志愿者进入护理队伍可有效降低养老机构运行成本。而如何激励志愿者投身于养老护理事业又是极为重要的一环，笔者认为，对参加老人护理工作的志愿者可以精神奖励为主、物质补偿为辅，提高志愿者工作热情；还可建立完善志愿服务时间储蓄制度，对志愿者服务的时间进行记录，有需要时可将服务时间换取相应的服务，优化社会资源配置。
3.4 养老机构自身也可采取相应措施
（1）应当健全完善岗位晋升机制，设计一个多元评价体系，由养老院管理人员、同级别其他护理人员及该养老护理员的服务对象三方对该养老护理员进行评价，以评价结果作为考核的重要指标，作为后期晋升的参考，综合衡量养老护理员工作效果。根据马斯洛的需求层次理论，当员工的基本生活需要得到满足，就会追求更高一级的精神需要。因此，养老机构可注重对护理员的人文关怀，增加养老护理员的安全感，适时排解养老护理员的工作压力，使养老护理员能全身心地投入工作。
（2）不同的养老院要结合自身定位采取相关措施，如中高端养老院就需要有高专业化程度的护理人员，低端养老院对于专业水平要求就适当放低，更注重对老年人的基础护理。
综上所述，养老护理员的问题并非短期形成，解决也非一朝一夕，应充分发挥政府、企业以及社会团体等多方力量，鼓励从业者转变从业观念，改善从业人员工作满意度，减少人员流失。同时，养老机构自身也要加强建设，创新管理方式，使护理员更好地工作。值得注意的是，我们应坚持具体问题具体分析的原则，不同的区域存在的问题是有差异的，在实施方案措施时应从实际出发，结合当地具体情况做可行性分析。笔者认为，经多方共同努力，养老当中存在的诸多问题都能得到有效解决，老人养老将不再成为难题。
主要参考文献
[1]费曼.山东省政府办公厅印发养老服务业转型升级实施方案[J].中国民政，2015（14）：44.
[2]青连斌.我国养老机构基本情况的调查与初步分析[J].晋阳学刊，2017（1）：68-80.
[3]张静，张丽霞.将志愿者服务机制引入养老服务问题的研究[J].西北人口，2009，30（1）：47-50.
[4]彭华民，黄叶青.福利多元主义：福利提供从国家到多元部门的转型[J].南开学报：哲学社会科学版，2006，（6）：40-48.
[5]包国宪，赵晓军.新公共治理理论及对中国公共服务绩效评估的影响[J].上海行政学院学报，2018（2）：29-42.