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【摘 要】 目的：了解异丙酚与芬太尼在人工流产中的效果。方法：将随机抽取的400例病例平均分为镇痛组和对照组。镇痛组在选定2mg/kg给药剂量的前提下，病人意识消失实施手术。结果：静脉麻醉对术中术后阴道出血及人工流产并发症的发生无影响（P>0.05）。结论：静脉推注异丙酚全身麻醉实施人工流产的镇痛效果好，对循环呼吸抑制作用小，是安全、理想的麻醉方法。
【关键词】 异丙酚；芬太尼；人工流产术；麻醉
无痛人流手术的麻醉方法有多种。我院采用异丙酚与小剂量芬太尼麻醉，效果满意。
1 资料与方法
I.1 一般资料 选择妊娠7～10周自愿要求行人工流产手术者，愿意接受无痛手术者200例为镇痛组；不愿意接受无痛手术者200例为对照组。两组年龄、体重、孕次差异均无统计学意义，均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。
1.2 方法 镇痛组术前常规禁食4～6h，取截石位，镇痛组手术时先静脉注射芬太尼1μg/kg及阿托品0.3mg，1min后再行静脉注射异丙酚1.0～2.0 mg/kg，以睫毛反射消失为意识消失的标志酌情用药。1min内入睡即可开始操作。一般单次注药多数可完成手术操作，如手术时间延长可追加用药，每次异丙酚20～30mg。对照组不用任何药物，按常规人工流产手术操作。
1.3 术中常规监测 BP、SpO2、HP、RR，面罩给氧，并备有简易呼吸囊、喉镜、气管导管及各种抢救物品及药品。
1.4 观察指标 镇痛效果、术中出血量、人流综合征（RAAS）、手术时间及药物副反应。
1.5 镇痛判断标准 优：患者无腹痛，表情自然，安静入睡，肢体无扭动；有效：患者朦胧人睡，偶有呻吟，肢体偶有扭动；无效：患者清醒，表情痛苦，肢体扭动，呻吟不止。
1.6 人工流产综合征（RAAS）的诊断标准 ①在人流过程中HR降到每分钟60次以下或HR超过每分钟120次，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中有3项以上者。②术中BP降至10.7/8.0kPa以下，或以收缩压下降2.67kPa以上具有3项全身反应者。
1.7 统计学分析 计量资料以（x±s）表示，采用SPSS11.0统计分析软件分析，组间比较应用t检验；计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 镇痛效果 镇痛组优良率98%，仅有4例偶有无意识呻吟，醒后无任何痛苦主诉，总有效率达100%；对照组优良率0，有效率10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 手术时间 镇痛组手术结束后l～5min自行睁眼，恢复定向力，10min内可自行坐起。本文所有病例均于术后30min内完全清醒，回答问题并能在家属陪同下步行离开手术室，符合门诊手术的要求，手术时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 人工流产综合征（RAAS） 镇痛组无RAAS发生；对照组有12例RAAS发生，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.4 出血量 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者手术中情况对比（例，x±s）
注：P<0.01，差异无统计学意义。
2.5 不良反应 镇痛组中出现梦幻42例（2l%），注射痛40例（20%），皮疹2例（1%），未见恶心、呕吐者；注射异丙酚后会有过性心率、呼吸减慢、血压降低，一般无须特殊处理。对照组除出现RAAS外余无其他反应。
3 讨 论
本研究先用芬太尼1μg/kg提高镇痛效果，可以减少异丙酚的用量，从而减少其对呼吸循环的影响，另外人流术最常见的近期并发症为RAAS，异丙酚可抑制迷走反射，从而避免RAAS的发生。本研究镇痛组RAAS的发生率为0，明显低于对照组。
本研究中，两组阴道流血量无明显差异，与文献报道相符。异丙酚静脉麻醉可能出现的不良反应及处理：①心率减慢：表现为递减式减慢，因术前预防性使用阿托品，可减少不良反应的发生，一般不需特殊处理；②呼吸抑制：异丙酚最令人担心的问题是呼吸抑制，这主要是由于快速注药后产生舌后坠和上呼吸道梗阻所致，控制注药速度同时托起下颌面罩加压给氧即能有效防止；③过敏反应：发生率低，多见于颈、胸部片状红斑，一般停药后自行消退，无须特殊处理；④对平时饮酒、咖啡者，异丙酚用量可适当增加；⑤注射部位疼痛：可通过选用较粗静脉给药和药品藏于4℃后立即取出使用以减少其发生率。
异丙酚与小剂量芬太尼静脉麻醉优点为：①镇痛作用明显，有效率达100%；②杜绝了RAAS的发生；③起效迅速、苏醒快、毒副作用少、能很快出院。该方法是一种安全、简便的麻醉方法，但应注意呼吸抑制所致低氧血症的发生，其中给氧和维持呼吸道的通畅最为重要。
参考文献
[1] 刘利君，高阳.异丙酚静脉联合利多卡因在无痛人流术中的应用[J].现代生物医学进展，2007，7（08）：20
[2] 闫春萍. 异丙酚联合利多卡因在人工流产术中的应用[J].山西职工医学院学报，2007，01：31-32.
[3] 禹霞. 异丙酚联合利多卡因用于无痛人工流产的疗效观察[J].医药论坛杂志，2009，06：87-88.
【关键词】 异丙酚；芬太尼；人工流产术；麻醉
无痛人流手术的麻醉方法有多种。我院采用异丙酚与小剂量芬太尼麻醉，效果满意。
1 资料与方法
I.1 一般资料 选择妊娠7～10周自愿要求行人工流产手术者，愿意接受无痛手术者200例为镇痛组；不愿意接受无痛手术者200例为对照组。两组年龄、体重、孕次差异均无统计学意义，均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。
1.2 方法 镇痛组术前常规禁食4～6h，取截石位，镇痛组手术时先静脉注射芬太尼1μg/kg及阿托品0.3mg，1min后再行静脉注射异丙酚1.0～2.0 mg/kg，以睫毛反射消失为意识消失的标志酌情用药。1min内入睡即可开始操作。一般单次注药多数可完成手术操作，如手术时间延长可追加用药，每次异丙酚20～30mg。对照组不用任何药物，按常规人工流产手术操作。
1.3 术中常规监测 BP、SpO2、HP、RR，面罩给氧，并备有简易呼吸囊、喉镜、气管导管及各种抢救物品及药品。
1.4 观察指标 镇痛效果、术中出血量、人流综合征（RAAS）、手术时间及药物副反应。
1.5 镇痛判断标准 优：患者无腹痛，表情自然，安静入睡，肢体无扭动；有效：患者朦胧人睡，偶有呻吟，肢体偶有扭动；无效：患者清醒，表情痛苦，肢体扭动，呻吟不止。
1.6 人工流产综合征（RAAS）的诊断标准 ①在人流过程中HR降到每分钟60次以下或HR超过每分钟120次，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中有3项以上者。②术中BP降至10.7/8.0kPa以下，或以收缩压下降2.67kPa以上具有3项全身反应者。
1.7 统计学分析 计量资料以（x±s）表示，采用SPSS11.0统计分析软件分析，组间比较应用t检验；计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 镇痛效果 镇痛组优良率98%，仅有4例偶有无意识呻吟，醒后无任何痛苦主诉，总有效率达100%；对照组优良率0，有效率10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 手术时间 镇痛组手术结束后l～5min自行睁眼，恢复定向力，10min内可自行坐起。本文所有病例均于术后30min内完全清醒，回答问题并能在家属陪同下步行离开手术室，符合门诊手术的要求，手术时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 人工流产综合征（RAAS） 镇痛组无RAAS发生；对照组有12例RAAS发生，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.4 出血量 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者手术中情况对比（例，x±s）
注：P<0.01，差异无统计学意义。
2.5 不良反应 镇痛组中出现梦幻42例（2l%），注射痛40例（20%），皮疹2例（1%），未见恶心、呕吐者；注射异丙酚后会有过性心率、呼吸减慢、血压降低，一般无须特殊处理。对照组除出现RAAS外余无其他反应。
3 讨 论
本研究先用芬太尼1μg/kg提高镇痛效果，可以减少异丙酚的用量，从而减少其对呼吸循环的影响，另外人流术最常见的近期并发症为RAAS，异丙酚可抑制迷走反射，从而避免RAAS的发生。本研究镇痛组RAAS的发生率为0，明显低于对照组。
本研究中，两组阴道流血量无明显差异，与文献报道相符。异丙酚静脉麻醉可能出现的不良反应及处理：①心率减慢：表现为递减式减慢，因术前预防性使用阿托品，可减少不良反应的发生，一般不需特殊处理；②呼吸抑制：异丙酚最令人担心的问题是呼吸抑制，这主要是由于快速注药后产生舌后坠和上呼吸道梗阻所致，控制注药速度同时托起下颌面罩加压给氧即能有效防止；③过敏反应：发生率低，多见于颈、胸部片状红斑，一般停药后自行消退，无须特殊处理；④对平时饮酒、咖啡者，异丙酚用量可适当增加；⑤注射部位疼痛：可通过选用较粗静脉给药和药品藏于4℃后立即取出使用以减少其发生率。
异丙酚与小剂量芬太尼静脉麻醉优点为：①镇痛作用明显，有效率达100%；②杜绝了RAAS的发生；③起效迅速、苏醒快、毒副作用少、能很快出院。该方法是一种安全、简便的麻醉方法，但应注意呼吸抑制所致低氧血症的发生，其中给氧和维持呼吸道的通畅最为重要。
参考文献
[1] 刘利君，高阳.异丙酚静脉联合利多卡因在无痛人流术中的应用[J].现代生物医学进展，2007，7（08）：20
[2] 闫春萍. 异丙酚联合利多卡因在人工流产术中的应用[J].山西职工医学院学报，2007，01：31-32.
[3] 禹霞. 异丙酚联合利多卡因用于无痛人工流产的疗效观察[J].医药论坛杂志，2009，06：87-88.