【摘 要】
：
病史摘要患者，男性，68岁，主因"右上腹隐痛半个月余"于2021年4月19日收入我科。患者半个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，CT检查结果示：胆囊占位性病变，考虑胆囊癌；肝左叶内侧段近胆囊窝处异常强化影，考虑转移瘤；肝尾状叶内下方及肝门部多发肿大淋巴结并融合，十二指肠降段及胰头受累不除外，为求进一步诊治收入我科。症状体征除自觉上腹部隐痛感外，未见其他阳性症状及体征。诊断方法腹部增强CT结果提示：胆囊占位性病变，范围约7.1cm×3.1cm，考虑胆囊癌；肝左叶内侧段近胆囊窝处异常强化影，大小约3.1cm×
【机 构】
：
空军军医大学第二附属医院（唐都医院）普通外科，西安 710038空军军医大学第二附属医院（唐都医院）普通外科，西安 710038空军军医大学第二附属医院（唐都医院）普通外科，西安 710038空军军医
论文部分内容阅读
病史摘要患者，男性，68岁，主因"右上腹隐痛半个月余"于2021年4月19日收入我科。患者半个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，CT检查结果示：胆囊占位性病变，考虑胆囊癌；肝左叶内侧段近胆囊窝处异常强化影，考虑转移瘤；肝尾状叶内下方及肝门部多发肿大淋巴结并融合，十二指肠降段及胰头受累不除外，为求进一步诊治收入我科。
症状体征除自觉上腹部隐痛感外，未见其他阳性症状及体征。
诊断方法腹部增强CT结果提示：胆囊占位性病变，范围约7. 1 cm×3. 1 cm，考虑胆囊癌；肝左叶内侧段近胆囊窝处异常强化影，大小约3.1 cm×1.5 cm，考虑转移瘤；肝尾状叶内下方及肝门部多发肿大淋巴结并融合，十二指肠降段及胰头受累不除外。肝总管及胆总管显示不清；腹部增强MRI结果提示：胆囊占位性病变考虑胆囊癌，肝左叶内侧段近胆囊窝处异常信号影，考虑转移瘤；肝尾状叶内下方及肝门部多发肿大淋巴结融合，胰腺受累不除外，邻近胆总管受压变窄，继发肝内外胆管扩张；腹部超声：胆囊大小约2.7 cm×8.4 cm，胆囊后壁增厚，范围约2.7 cm×6.8 cm，局部侵犯肝组织，彩色多普勒血流显像示其内可见点状血流信号。病理学检查结果：胆囊占位穿刺活检提示胆囊低分化腺癌，结合各项影像学检查及病理活检，该患者诊断为：胆囊癌并肝内转移（cT4N1M0, ⅣB期）。
治疗方法基因检测结果：肿瘤突变负荷5.4 mutations/Mb，微卫星分析为稳定型，无错配修复基因突变，未发现肿瘤免疫治疗有害相关基因突变。经MDT讨论后立即给予GP方案化疗联合免疫治疗，具体方案为吉西他滨1 000 mg/m2 (第1、8天) 顺铂25 mg/m2 (第1、8天）联合替雷利珠单抗200 mg/次，间隔21 d为1周期。辅以胸腺法新1.6 mg/周，皮下注射，提高免疫力治疗。
临床转归患者9个疗程全身化疗联合免疫治疗结束后病情达到影像学完全缓解。
适合阅读人群肝胆外科；普外科；介入科；肿瘤内科；
其他文献
病史摘要患者，女性，45岁，2015年确诊为左乳腺癌，给予手术、术后辅助化疗。2016年1月29日因"左乳癌术后9个月余，胸壁复发3个月余"入院。症状体征患者精神可，ECOG评分1分，饮食、大小便基本正常，全身无明显压痛，肝脾未触及明显肿大。左乳缺如，左前胸壁局限性隆起，约5cm×4cm，质中、固定、无压痛，边界欠清。左胸壁皮肤多发红色结节，部分融合，较大者约1cm×1cm。诊断方法胸部CT提示左胸壁肿物、左锁骨上淋巴结肿大。左胸壁肿物穿刺活检提示低分化癌浸润/转移，考虑乳腺来源可能性大，预后指标：E
病史摘要患者，男性，52岁，哈萨克族，因"发现肝脏占位4个月余"就诊。既往体健，有包虫病疫区生活史。入院后完善相关检查，明确诊断为"肝占位性病变（肝泡型包虫？其他？）；布-加综合征（肝后型门静脉高压）；食管静脉曲张；肝功能不全；低白蛋白血症；右膈膨升"。症状体征2021年9月患者无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性，持续时间1h，可自行缓解；于2021年12月右上腹疼痛较前加重，疼痛时间延长至2h。体格检查无特殊。诊断方法胸部及上腹部CT平扫加增强提示右侧膈肌抬高；肝左叶混杂密度占位，考虑肝包虫
病史摘要患者，女性，26岁，未婚。4年余前因骶尾部疼痛10个月就诊，盆腔MRI示骶尾部肿瘤，行腹腔镜下腹膜后骶尾部肿瘤切除术。术后病理：倾向神经母细胞瘤。术后症状缓解。术后5个月影像学检查发现骶尾部异常信号，无伴随症状。术后9个月盆腔MRI示骶尾部占位。术后18个月盆腔MRI示骶尾部异常占位，较前稍增大，术后38个月年出现骶尾部不适，盆腔MRI示骶尾部异常占位增大增多。术后41个月症状加重并出现右下肢不适，住院治疗。诊断方法影像学检查示腹膜后肿瘤，术后组织病理及免疫组化确诊。治疗方法术前化疗2次，化疗后症
病史摘要患者，女性，54岁，约半年前无明显诱因下触及右侧颈部包块，鸽子蛋大小，无发热，无疼痛，无咽喉痛，无呼吸不畅，当时至当地医院就诊，专科检查后建议继观，注意复查。之后患者右颈部包块渐增大，一直未予重视。近来患者出现进食梗阻感，夜间睡眠时有呼吸不畅，遂再次至医院就诊，CT检查示右侧口咽及后方占位，口咽受压狭窄，甲状腺右叶受压，考虑含脂肪组织的病变，建议至上级医院就诊。患者遂至本院就诊，专科检查后拟右颈包块收住入院。症状体征右侧咽旁、咽后壁黏膜膨隆，表面光滑，右颈部可触及肿块，最大径约8cm，质软，边界尚
病史摘要患儿，男，2岁8个月，因"自幼双耳听力差"于2021年10月23日来本院就诊，行客观听力学检查，诊断：1.双耳混合性耳聋；2.双耳分泌性中耳炎。症状体征患儿新生儿听力筛查初筛及复筛双耳OAE、AABR均未通过，未行诊断性听力检查；未进行干预，来院时患儿听反应差，吐字不清，采用中文版言语可懂度分级标准（speechintelligibilityrating，SIR）评估，患儿言语发育SIR2级。自幼双眼视力差、视网膜脱落，于2019年8月在外院行眼部激光手术；患儿系G1P1，足月剖腹产，8个月会
病史摘要例1，男性，36岁，反复左侧肢体麻木无力2年余，外院诊断颈内动脉夹层、脑梗死。例2，男性，40岁右耳痛伴耳鸣3个月，无听力下降，有地中海贫血病史。症状体征例1患者左上肢浅感觉稍差，余肌力、病理征、腱反射未见明显异常。双侧扁桃体区未触及坚硬突起，无明显咽部异物感及吞咽疼痛。例2患者耳痛伴有咽部异物感、舌牵拉痛，吞咽转头时加重。诊断方法例1颅脑MRI示局部梗塞灶；DSA脑血管造影示颈内动脉C1段夹层可能；茎突三维CT示双侧茎突长度分别为右侧68mm、左侧43mm。例2茎突三维CT示双侧茎突长分别为左侧
病史摘要患者，女性，48岁，因"进食哽噎半年"入院。患者半年前开始无明显诱因出现间断性进食哽噎感，尤以进食干硬食物为著，偶有腹胀不适。于当地医院行胃镜及活检病理检查示：食管鳞状细胞癌。为求进一步诊治，患者赴本院就诊。症状体征发育正常，营养中等，神志清，精神可。生命体征平稳，查体未见明显阳性体征。诊断方法患者完善胸腹部增强CT、上消化道超声内镜检查及上消化道造影检查，结合外院胃镜及活检病理检查，初步诊断为食管癌。根据患者术中探查及术后病理结果，确诊为食管中段溃疡型中分化鳞状细胞癌（pT2N0）。治疗方法
病史摘要患者，女性，77岁，因"右眼视力下降1周"至本院就诊，裂隙灯检查可见右眼角膜弥漫性水肿。本例患者1个月前于本院行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，既往有急性闭角型青光眼病史。症状体征来诊时患者右眼矫正视力为指数/10cm，裂隙灯下见右眼角膜弥漫性水肿，余眼内结构窥不清。给予药物治疗，7d后角膜水肿较前消退，裂隙灯下见角膜中央瞳孔区局限性灰白色水肿，角膜后弹力层（DM）与基质层分离，双前房征（ ）。继续药物治疗，4d后患者病情好转，右眼视力提高至0.2，裂隙灯下见瞳孔区角膜轻度水肿，双
病史摘要患者，女性，10岁6个月，因在外院验配角膜塑形镜白天视力不能满足日常学习生活需求就诊，患者已停戴原有角膜塑形镜10d，希望验配新的角膜塑形镜。症状体征患者裸眼视力较差，双眼均为中度近视状态，患者双眼平K值较陡峭、双眼平E值较高、角膜散光大、角膜直径较小。诊断方法通过角膜曲率、角膜地形图、IOLMaster检查，诊断为高曲率、高E值、高角膜散光、角膜直径较小患者，并且上一副角膜塑形镜近视进展较快。治疗方法根据患者检查结果，经过综合考虑，决定采用与患者基础检查情况更为匹配的AC非球面设计角膜塑形镜进行
病史摘要患者，女性，30岁，盆腔腹膜后肿瘤术后1年，残余肿瘤进行性增大。症状体征患者首发症状为腰痛，肿瘤压迫左侧输尿管导致左侧输尿管狭窄及左肾积水。诊断方法妇科检查、盆腔彩超、盆腔CT以及MRI均发现盆腔腹膜后肿物。治疗方法外院进行首次治疗，行腹腔镜手术切除，术中发现包块位于左盆腔腹膜后，位置深，与髂血管关系密切，未完整切除；术中同时发现肿瘤压迫左输尿管，左侧输尿管狭窄导致左肾积水，择期行左肾 左输尿管切除。后多处就诊，予以观察，因残余肿瘤进行性增大至我院就诊，完善检查并全院多学科会诊后，行机器人辅助腹腔