【摘 要】
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病史摘要患者，女性，45岁，2015年确诊为左乳腺癌，给予手术、术后辅助化疗。2016年1月29日因"左乳癌术后9个月余，胸壁复发3个月余"入院。症状体征患者精神可，ECOG评分1分，饮食、大小便基本正常，全身无明显压痛，肝脾未触及明显肿大。左乳缺如，左前胸壁局限性隆起，约5cm×4cm，质中、固定、无压痛，边界欠清。左胸壁皮肤多发红色结节，部分融合，较大者约1cm×1cm。诊断方法胸部CT提示左胸壁肿物、左锁骨上淋巴结肿大。左胸壁肿物穿刺活检提示低分化癌浸润/转移，考虑乳腺来源可能性大，预后指标：E
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病史摘要患者，女性，45岁，2015年确诊为左乳腺癌，给予手术、术后辅助化疗。2016年1月29日因"左乳癌术后9个月余，胸壁复发3个月余"入院。
症状体征患者精神可，ECOG评分1分，饮食、大小便基本正常，全身无明显压痛，肝脾未触及明显肿大。左乳缺如，左前胸壁局限性隆起，约5 cm×4 cm，质中、固定、无压痛，边界欠清。左胸壁皮肤多发红色结节，部分融合，较大者约1 cm×1 cm。
诊断方法胸部CT提示左胸壁肿物、左锁骨上淋巴结肿大。左胸壁肿物穿刺活检提示低分化癌浸润/转移，考虑乳腺来源可能性大，预后指标：ER 90% ，PR 90% ，CerbB-2 3 ，Ki-67 60% 。结合患者临床表现、影像学及病理检查，诊断明确为左乳癌术后胸壁复发、左锁骨上淋巴结转移。
治疗经过一线治疗行多西他赛联合曲妥珠单抗方案治疗4个周期，疗效评价为疾病稳定，3个月后出现疾病进展。二线治疗行长春瑞滨联合曲妥珠单抗方案治疗1个周期，疗效评价疾病进展。三线行卡培他滨 拉帕替尼 曲妥珠单抗方案，疗效评价为部分缓解，因患者腹泻、手足综合征无法耐受，期间停用卡培他滨并给予拉帕替尼减量，5个月后出现疾病进展。考虑患者曲妥珠单抗原发耐药，且当时T-DM1等其他抗HER2药物不可及，遂给予四线行阿帕替尼治疗，疗效评价为部分缓解，因严重高脂血症、蛋白尿予阿帕替尼减量并给予局部姑息放疗，治疗8个月后无法耐受。五线行戈舍瑞林联合来曲唑治疗，疗效评价为疾病稳定，持续12个月后达到疾病进展。六线行阿帕替尼治疗，仍因不良反应无法耐受停药。七线给予吡咯替尼单药治疗，达到完全缓解，吡咯替尼单药治疗获益时间已超过40个月，且患者耐受良好。
临床转归患者持续吡咯替尼治疗，多次复查胸部增强CT提示病灶消失，定期复查彩超、全身骨扫描、头颅MRI等相关检查未见转移，疗效评价为完全缓解。目前吡咯替尼获益时间已超过40个月。
适合阅读人群乳腺科；肿瘤科；病理科
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