论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床效果。
方法：选择我院2010年3月至2012年3月之间收治的良性甲状腺疾病患者80例进行本次研究，其中首次手术者60例，再次手术者20例，全部采用甲状腺全切除术进行治疗，对治疗效果进行观察分析。
结果：本组78例患者均手术成功，未出现中转开放手术和严重不良事件，出现2例暂时性神经喉返神经损伤，2例暂时性甲状腺旁腺功能低下，均对症处理后均好转痊愈，术后随访未发生永久性并发症及复发。
结论：甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病，效果显著，在首次操作时对病灶区组织进行彻底切除，精细操作，能够有效降低残余组织的复发率，减少并发症，实现整体治疗效果的提升。
关键词：甲状腺全切除术良性甲状腺疾病临床研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0141-02
良性甲状腺疾病是临床的常见和多发疾病，传统的治疗方法为外科手术切除，且以甲状腺次全切除术和部分切除术为主，较少进行甲状腺全切手术治疗。最新研究表明，甲状腺肿瘤发病具有多中心性的特点，部分或者次全切除术不能对甲状腺肿瘤进行彻底清除，残余的病变组织还会导致复发，再次形成肿瘤，病情反复，需要进行二次手术[1]。因此，甲状腺全切术治疗良性甲状腺疾病，逐渐受到临床医师的重视，在临床应用。本文选择我院收治的80例良性甲状腺疾病患者进行研究，采用甲状腺全切除术进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2010年3月至2012年3月之间收治的甲状腺良性疾病需手术治疗的患者80例进行研究；其中男41例，女39例，年龄35-75岁，平均年龄55岁，体重46-86kg，平均66kg；发病情况，结节性甲状腺肿30例，原发性甲亢伴有突眼患者15例，初次甲状腺部分或次全切除术后复发患者20例，结节性甲状腺肿继发甲亢患者15例；所有患者在术前经血清检查、CT扫描或者甲状腺彩超确诊，并经临床病理证实。麻醉分级为ASAI、Ⅱ级，排除心脑血管疾病，排除肝肾功能不全、免疫系统疾病和凝血功能障碍等患者。
1.2手术方法。根据病变部位选择合适的切口，确保有效暴露甲状腺上下极及侧叶，方便术中操作；病变位于胸骨后甲状腺时，可以采取颈部切口，必要的可以劈开胸骨进行操作，甲状腺位置稍高的，可以使切口两角上扬，到达甲状腺上极；采用电刀进行解剖，保证操作环境无血，选着贴近腺体处切断甲状腺上下动脉分支，但要保留腺上动脉后支和腺下动脉主干，以保证甲状旁腺正常供血；行甲状腺全切除术，术中要格外加强对甲状旁腺的观察和保护，仔细辨认，防止术中受到损伤，且对于位置相对固定的上甲状旁腺，需要进行重点保护[2]；术中保证喉返神经入喉处上方处的脂肪团必须完整；手术完成后，应该对甲状旁腺供血和有无误切情况进行观察，对怀疑误切的甲状旁腺进行切片切除送检。
1.3并發症观察和判断。对本组患者治疗过程中及治疗后并发症情况进行观察和分析。判断标准：①喉返神经损伤：术中、术后对患者发音情况进行及时观察，对出现声音嘶哑的患者加强注意，采用喉镜对身带情况进行观察；术后随访时，若患者声带位置和运动在1年内恢复正常，则表明其为暂时性喉返神经损伤，若在1年仍未有效恢复，则判断为永久性喉返神经损伤[2]。②甲状旁腺功能低下：术后患者出现手足麻木或抽搐，甲状腺旁腺激素水平连续2d测量结果低于正常范围，则可以判断为甲状旁腺功能低下；采用钙剂对甲状旁腺功能低下患者进行治疗，若患者在1年内病情好转，则判断为暂时性甲状腺功能低下；若1年以上钙剂治疗仍未有效提高甲状旁腺激素水平，则视为永久性甲状旁腺功能低下。③喉上神经损伤：患者在术后早期出现饮水呛咳症状，多在1-3周内好转恢复，判断为喉上神经损伤。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行统计，计算资料采用X2进行检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
本组患者经过术中病理切片证实，结节性甲状腺肿30例，初次甲状腺部分或次全切除术后复发患者20例，结节性甲状腺肿继发甲亢患者15例；原发性甲亢伴有突眼患者15例。手术情况，本组78例患者均手术成功，未出现中转开放手术和严重不良事件；出现2例暂时性神经喉返神经损伤，2例暂时性甲状腺旁腺功能低下，均对症处理后好转痊愈。本组患者术后口服甲状腺素片进行代替治疗，所有患者耐受性良好，未出现不良反应；术后随访未发生永久性并发症及复发。
3讨论
甲状腺结节囊肿、结节囊肿继发甲亢、原发甲亢伴突眼等是临床常见的良性甲状腺疾病，传统的治疗方法为外科手术治疗，选择的术式为部分切除或次全切除术，虽然取得一定的效果，但由于对病灶区的清除不彻底，容易导致复发，导致部分患者需要进行二次手术，增加了患者的痛苦和经济成本，整体治疗效果并不理想。传统治疗中，一般不提倡使用甲状腺全切治疗术进行良性甲状腺疾病的治疗，是因为既往认为甲状腺全切术可以引起永久性的甲状旁腺功能低下和喉返神经功能损伤，并发症较多，因此更倾向于选择部分或次全切除术进行小范围的切除。但随着医学研究的开展，越来越多研究表明，由于甲状腺肿瘤的多中心性，部分或次全切除术治疗难以对其彻底清除，残余组织复发率高，且复发导致组织粘连、解剖结构辨认困难，再次手术的有效率降低，且并发症风险大大升高，导致的永久性损伤甲状旁腺功能降低和喉返神经损伤的概率高于行甲状腺全切除术患者，对比差异显著P<0.05[3]。因此，甲状腺全切除术再次受到人们的重新认识和认可。
本组研究中，采用甲状腺全切术治疗80例甲状腺良性疾病患者，全部顺利完成手术，术后出现出现2例暂时性神经喉返神经损伤，2例暂时性甲状腺旁腺功能低下，均对症处理后好转痊愈，术后随访未发生永久性并发症及复发情况。因此本文认为，甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病，效果显著，但需要通过明确解剖关系，精细操作，来降低并发症发病率，才可以取得最佳的效果。
参考文献
[1]郭黎.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病45例临床分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（6）：338-339
[2]杨传志，袁治顺，向国良.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床研究[J].吉林医学，2012，33（30）：6623-6623
[3]蔡含，奉典旭，陈亚峰，施浩然，黄荣，陈腾，韩峰.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病128例临床疗效[J].外科理论与实践，2009，5（3）：315-318
方法：选择我院2010年3月至2012年3月之间收治的良性甲状腺疾病患者80例进行本次研究，其中首次手术者60例，再次手术者20例，全部采用甲状腺全切除术进行治疗，对治疗效果进行观察分析。
结果：本组78例患者均手术成功，未出现中转开放手术和严重不良事件，出现2例暂时性神经喉返神经损伤，2例暂时性甲状腺旁腺功能低下，均对症处理后均好转痊愈，术后随访未发生永久性并发症及复发。
结论：甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病，效果显著，在首次操作时对病灶区组织进行彻底切除，精细操作，能够有效降低残余组织的复发率，减少并发症，实现整体治疗效果的提升。
关键词：甲状腺全切除术良性甲状腺疾病临床研究
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0141-02
良性甲状腺疾病是临床的常见和多发疾病，传统的治疗方法为外科手术切除，且以甲状腺次全切除术和部分切除术为主，较少进行甲状腺全切手术治疗。最新研究表明，甲状腺肿瘤发病具有多中心性的特点，部分或者次全切除术不能对甲状腺肿瘤进行彻底清除，残余的病变组织还会导致复发，再次形成肿瘤，病情反复，需要进行二次手术[1]。因此，甲状腺全切术治疗良性甲状腺疾病，逐渐受到临床医师的重视，在临床应用。本文选择我院收治的80例良性甲状腺疾病患者进行研究，采用甲状腺全切除术进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2010年3月至2012年3月之间收治的甲状腺良性疾病需手术治疗的患者80例进行研究；其中男41例，女39例，年龄35-75岁，平均年龄55岁，体重46-86kg，平均66kg；发病情况，结节性甲状腺肿30例，原发性甲亢伴有突眼患者15例，初次甲状腺部分或次全切除术后复发患者20例，结节性甲状腺肿继发甲亢患者15例；所有患者在术前经血清检查、CT扫描或者甲状腺彩超确诊，并经临床病理证实。麻醉分级为ASAI、Ⅱ级，排除心脑血管疾病，排除肝肾功能不全、免疫系统疾病和凝血功能障碍等患者。
1.2手术方法。根据病变部位选择合适的切口，确保有效暴露甲状腺上下极及侧叶，方便术中操作；病变位于胸骨后甲状腺时，可以采取颈部切口，必要的可以劈开胸骨进行操作，甲状腺位置稍高的，可以使切口两角上扬，到达甲状腺上极；采用电刀进行解剖，保证操作环境无血，选着贴近腺体处切断甲状腺上下动脉分支，但要保留腺上动脉后支和腺下动脉主干，以保证甲状旁腺正常供血；行甲状腺全切除术，术中要格外加强对甲状旁腺的观察和保护，仔细辨认，防止术中受到损伤，且对于位置相对固定的上甲状旁腺，需要进行重点保护[2]；术中保证喉返神经入喉处上方处的脂肪团必须完整；手术完成后，应该对甲状旁腺供血和有无误切情况进行观察，对怀疑误切的甲状旁腺进行切片切除送检。
1.3并發症观察和判断。对本组患者治疗过程中及治疗后并发症情况进行观察和分析。判断标准：①喉返神经损伤：术中、术后对患者发音情况进行及时观察，对出现声音嘶哑的患者加强注意，采用喉镜对身带情况进行观察；术后随访时，若患者声带位置和运动在1年内恢复正常，则表明其为暂时性喉返神经损伤，若在1年仍未有效恢复，则判断为永久性喉返神经损伤[2]。②甲状旁腺功能低下：术后患者出现手足麻木或抽搐，甲状腺旁腺激素水平连续2d测量结果低于正常范围，则可以判断为甲状旁腺功能低下；采用钙剂对甲状旁腺功能低下患者进行治疗，若患者在1年内病情好转，则判断为暂时性甲状腺功能低下；若1年以上钙剂治疗仍未有效提高甲状旁腺激素水平，则视为永久性甲状旁腺功能低下。③喉上神经损伤：患者在术后早期出现饮水呛咳症状，多在1-3周内好转恢复，判断为喉上神经损伤。
1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行统计，计算资料采用X2进行检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
本组患者经过术中病理切片证实，结节性甲状腺肿30例，初次甲状腺部分或次全切除术后复发患者20例，结节性甲状腺肿继发甲亢患者15例；原发性甲亢伴有突眼患者15例。手术情况，本组78例患者均手术成功，未出现中转开放手术和严重不良事件；出现2例暂时性神经喉返神经损伤，2例暂时性甲状腺旁腺功能低下，均对症处理后好转痊愈。本组患者术后口服甲状腺素片进行代替治疗，所有患者耐受性良好，未出现不良反应；术后随访未发生永久性并发症及复发。
3讨论
甲状腺结节囊肿、结节囊肿继发甲亢、原发甲亢伴突眼等是临床常见的良性甲状腺疾病，传统的治疗方法为外科手术治疗，选择的术式为部分切除或次全切除术，虽然取得一定的效果，但由于对病灶区的清除不彻底，容易导致复发，导致部分患者需要进行二次手术，增加了患者的痛苦和经济成本，整体治疗效果并不理想。传统治疗中，一般不提倡使用甲状腺全切治疗术进行良性甲状腺疾病的治疗，是因为既往认为甲状腺全切术可以引起永久性的甲状旁腺功能低下和喉返神经功能损伤，并发症较多，因此更倾向于选择部分或次全切除术进行小范围的切除。但随着医学研究的开展，越来越多研究表明，由于甲状腺肿瘤的多中心性，部分或次全切除术治疗难以对其彻底清除，残余组织复发率高，且复发导致组织粘连、解剖结构辨认困难，再次手术的有效率降低，且并发症风险大大升高，导致的永久性损伤甲状旁腺功能降低和喉返神经损伤的概率高于行甲状腺全切除术患者，对比差异显著P<0.05[3]。因此，甲状腺全切除术再次受到人们的重新认识和认可。
本组研究中，采用甲状腺全切术治疗80例甲状腺良性疾病患者，全部顺利完成手术，术后出现出现2例暂时性神经喉返神经损伤，2例暂时性甲状腺旁腺功能低下，均对症处理后好转痊愈，术后随访未发生永久性并发症及复发情况。因此本文认为，甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病，效果显著，但需要通过明确解剖关系，精细操作，来降低并发症发病率，才可以取得最佳的效果。
参考文献
[1]郭黎.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病45例临床分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（6）：338-339
[2]杨传志，袁治顺，向国良.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病的临床研究[J].吉林医学，2012，33（30）：6623-6623
[3]蔡含，奉典旭，陈亚峰，施浩然，黄荣，陈腾，韩峰.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病128例临床疗效[J].外科理论与实践，2009，5（3）：315-318