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摘要：目的：探讨并分析头位难产的处理技巧。
方法：回顾分析我院自2011.6～2013.6年共96例头位难产产妇的临床资料，总结头位难产原因，分析处理技巧。
结果：头位难产发生原因：头位置异常者72例，占头位难产总数的75.0%；而产道异常者16例，占16.7%；宫缩乏力者7例，占8.3%。头位难产分娩方式：剖宫产71例，占74.0%。经阴道分娩25例，占26.04%。其中产钳助产22例，占22.9%；吸引助产3例，占3.1%。
结论：加强产程观察及护理可有效缩短产程时间、提高分娩质量，保证母婴安全。
关键词：头位难产产程观察护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0130-02
头位难产是指在进行头位分娩时，由于胎儿头部方位异常、宫缩乏力以及孕妇产道异常导致的生产困难[1，2]。对头位难产的孕妇细心观察和及时、有效的处理能够有效的减少母婴的损伤，而处理不及时或不当，将严重影响新生儿的预后并对母体造成巨大损伤。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院自2011.6～2013.6共接收96例头位难产产妇，年龄为23～32岁，平均年龄为（26.2±3.1）岁，其中初产妇75例，经产妇21例。所有产妇孕周都在38～42周之间。诊断标准：发生于头先露的难产，以剖宫产、产钳术和胎头吸引术、徒手旋转胎头术等结束分娩者为头位难产。
1.2方法。①心理干预。目的在于缓解产妇——特别是初产妇的紧张情绪。鼓励产妇分娩前多食用高热量食物，对初产妇及时进行产前指导与教育；②产前评估。为使分娩方式作出足够正确的判定及为分娩方式提供有力的依据，产程前应应用凌氏头位分娩评分法以及产程图进行评估，并预测相应的的分娩方式；③加强产程观察，对产妇给予生命体征监护，加强观察产妇临床症状表现，给予胎心监测，积极预防各类并发症，严密观察产妇宫缩强度与频率，半小时观察一次宫口扩张与胎先露下降等情况。
2结果
2.1头位难产发生原因。本资料显示头位置异常者72例，占头位难产总数的75.0% ，是头位难产发生的主要原因，并且在三种原因中产程最长（P<0.05）。而产道异常者16例，占16.7%；宫缩乏力者7例，占8.3%。
2.2头位难产分娩方式。剖宫产71例，占74.0%。经阴道分娩25例，占26.04%。其中产钳助产22例，占22.9%；吸引助产3例，占3.1%。
3讨论
在头位难产的所有原因中，头位异常占绝大部分，本资料显示占总数的75%。胎头枕部朝向母亲一侧、朝向正前正后方、朝向后侧方均是异常的胎位，这就增加了分娩的难度，如转不过来就导致难产。另一种情况胎头俯屈不良，前囟、额、面部等部位处于最低位置时也是异常胎位，这就使胎头径线增大，同样大小的骨盆，要通过俯屈不良的胎头难度就增大，甚至不能通过，形成难产[3]。而分娩过程中，如果出现以下几种临床表现，则考虑为难产，需要抓紧实施相对措施：①胎膜早破：骨盆入口平面头盆不称及胎头位置异常、骨盆形态异常易导致胎膜早破[4]。②原发性宫缩乏力： 临产一开始即出现宫缩过弱或不协调，应与假临产鉴别。如用药后宫缩既不停止也不转为正常宫缩者，应考虑是器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现。③潜伏期延长：原发性宫缩乏力的后果常常是潜伏期延长，手术产率高达85.9%，因此，潜伏期延长是难产的最早信号[5]。
产程异常表现在：宫颈扩张延缓或阻滞、活跃期延长或阻滞、继发性宫缩乏力、胎头下降延缓或阻滞、第二产程延长等[6]；胎儿则宫内窘迫，胎头水肿，血肿，胎儿颅骨重叠，新生儿窒息，缺血、缺氧性脑病等[7]。
对于孕妇分娩前的评估，临场较常用的是产程图及头位评分法。用产程图观察产程，可一目了然看到产程经过，体现产程进展所遇到的困难，显示困难在何期、困难的性质、困难的程度。产程图异常提示有难产倾向或易出现难产，头位评分法可协助判断难产形成的原因及其严重程度，两者相互配合使头位难产的诊断和处理更为完备。
总之，加强产程观察，及时做好处理工作是提高分娩质量，保证母婴安全的关键。
参考文献
[1]向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新，2011，8（21）：177-179
[2]徐嶸婷.头位难产处理过程中的发现识别与处理技巧[J].2013，19（12）：108-109
[3]侯瑞敏.头位难产的分析与处理[J].临床合理用药，2012，5（10）：109
[4]乔亚梅.头位难产682例临床分析[J].山东医药，2010，50（20）：100-101
[5]李赛君.头位难产的临床特点分析[J].实用医学杂志，2008，24（4）：636-637
[6]漆洪波.头位难产的识别及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：264-267
[7]陈殿红，陈秀俊，赵文杰.头位难产的诊断及处理[J].山东医药，2007，47（11）：74-75
方法：回顾分析我院自2011.6～2013.6年共96例头位难产产妇的临床资料，总结头位难产原因，分析处理技巧。
结果：头位难产发生原因：头位置异常者72例，占头位难产总数的75.0%；而产道异常者16例，占16.7%；宫缩乏力者7例，占8.3%。头位难产分娩方式：剖宫产71例，占74.0%。经阴道分娩25例，占26.04%。其中产钳助产22例，占22.9%；吸引助产3例，占3.1%。
结论：加强产程观察及护理可有效缩短产程时间、提高分娩质量，保证母婴安全。
关键词：头位难产产程观察护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0130-02
头位难产是指在进行头位分娩时，由于胎儿头部方位异常、宫缩乏力以及孕妇产道异常导致的生产困难[1，2]。对头位难产的孕妇细心观察和及时、有效的处理能够有效的减少母婴的损伤，而处理不及时或不当，将严重影响新生儿的预后并对母体造成巨大损伤。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院自2011.6～2013.6共接收96例头位难产产妇，年龄为23～32岁，平均年龄为（26.2±3.1）岁，其中初产妇75例，经产妇21例。所有产妇孕周都在38～42周之间。诊断标准：发生于头先露的难产，以剖宫产、产钳术和胎头吸引术、徒手旋转胎头术等结束分娩者为头位难产。
1.2方法。①心理干预。目的在于缓解产妇——特别是初产妇的紧张情绪。鼓励产妇分娩前多食用高热量食物，对初产妇及时进行产前指导与教育；②产前评估。为使分娩方式作出足够正确的判定及为分娩方式提供有力的依据，产程前应应用凌氏头位分娩评分法以及产程图进行评估，并预测相应的的分娩方式；③加强产程观察，对产妇给予生命体征监护，加强观察产妇临床症状表现，给予胎心监测，积极预防各类并发症，严密观察产妇宫缩强度与频率，半小时观察一次宫口扩张与胎先露下降等情况。
2结果
2.1头位难产发生原因。本资料显示头位置异常者72例，占头位难产总数的75.0% ，是头位难产发生的主要原因，并且在三种原因中产程最长（P<0.05）。而产道异常者16例，占16.7%；宫缩乏力者7例，占8.3%。
2.2头位难产分娩方式。剖宫产71例，占74.0%。经阴道分娩25例，占26.04%。其中产钳助产22例，占22.9%；吸引助产3例，占3.1%。
3讨论
在头位难产的所有原因中，头位异常占绝大部分，本资料显示占总数的75%。胎头枕部朝向母亲一侧、朝向正前正后方、朝向后侧方均是异常的胎位，这就增加了分娩的难度，如转不过来就导致难产。另一种情况胎头俯屈不良，前囟、额、面部等部位处于最低位置时也是异常胎位，这就使胎头径线增大，同样大小的骨盆，要通过俯屈不良的胎头难度就增大，甚至不能通过，形成难产[3]。而分娩过程中，如果出现以下几种临床表现，则考虑为难产，需要抓紧实施相对措施：①胎膜早破：骨盆入口平面头盆不称及胎头位置异常、骨盆形态异常易导致胎膜早破[4]。②原发性宫缩乏力： 临产一开始即出现宫缩过弱或不协调，应与假临产鉴别。如用药后宫缩既不停止也不转为正常宫缩者，应考虑是器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现。③潜伏期延长：原发性宫缩乏力的后果常常是潜伏期延长，手术产率高达85.9%，因此，潜伏期延长是难产的最早信号[5]。
产程异常表现在：宫颈扩张延缓或阻滞、活跃期延长或阻滞、继发性宫缩乏力、胎头下降延缓或阻滞、第二产程延长等[6]；胎儿则宫内窘迫，胎头水肿，血肿，胎儿颅骨重叠，新生儿窒息，缺血、缺氧性脑病等[7]。
对于孕妇分娩前的评估，临场较常用的是产程图及头位评分法。用产程图观察产程，可一目了然看到产程经过，体现产程进展所遇到的困难，显示困难在何期、困难的性质、困难的程度。产程图异常提示有难产倾向或易出现难产，头位评分法可协助判断难产形成的原因及其严重程度，两者相互配合使头位难产的诊断和处理更为完备。
总之，加强产程观察，及时做好处理工作是提高分娩质量，保证母婴安全的关键。
参考文献
[1]向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新，2011，8（21）：177-179
[2]徐嶸婷.头位难产处理过程中的发现识别与处理技巧[J].2013，19（12）：108-109
[3]侯瑞敏.头位难产的分析与处理[J].临床合理用药，2012，5（10）：109
[4]乔亚梅.头位难产682例临床分析[J].山东医药，2010，50（20）：100-101
[5]李赛君.头位难产的临床特点分析[J].实用医学杂志，2008，24（4）：636-637
[6]漆洪波.头位难产的识别及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：264-267
[7]陈殿红，陈秀俊，赵文杰.头位难产的诊断及处理[J].山东医药，2007，47（11）：74-75