论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨药物流产应用米非司酮与米索前列醇配伍应用安全性。
方法：本次共选择100例早期妊娠需行流产孕妇，随机分组就人工负压吸引术（对照组）与药物流产（观察组）预后进行对比。
结果：观察组选取病例临床总有效率为96%，对照组选择病例临床总有效率为98%，两组差异无统计学意义（P<0.05）。观察组流产1h疼痛无明显差异（P>0.05），24h、48h疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。观察组无感染病例，对照组感染率为6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：药物流产取米非司酮与米索前列醇配伍应用，具有较高安全性，效果理想，患者有较高依从性，值得推广应用。
关键词：米非司酮米索前列醇药物流产安全性评价
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0128-01
受多种因素影响，近年来临床妊娠早期需行流产的孕妇渐趋增多，人工和药物方案为常用流产手段，由于手术对子宫造成严重创伤，且多次人流术后，或手术操作不当，极易引发不孕、子宫穿孔、子宫破裂、宫腔粘连等严重事件。随着医药卫生的发展，药物流产的安全性和成功率显著提高，漸在临床早期终止妊娠中发挥重要作用[1]。本次共选择100例早期妊娠需行流产孕妇，均为我院妇产科2012年5月至2013年5月收治，随机分组就人工负压吸引术（对照组）与药物流产（观察组）预后进行对比，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择100例患者作研究对象，年龄19-38岁，平均（25.7±4.8）岁，均有规律月经周期，停经≤48d，经妇科检查、尿人绒毛促性腺激素（hCG）检测、B超检查对宫内正常妊娠确诊，肝肾功能及出凝血时间正常。患者均自愿签署本次试验知情同意书，并排除米非司酮及米索前列醇禁忌者，采用数字表抽取法随机分组，观察组和对照组各50例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法。对照组：本组选取病例采用常规人工负压吸引术。观察组：本组应用米非司酮与米索前列醇配伍治疗，取米非司酮25mg每日空腹口服，间隔12h再用一次，用时3d，取米索前列醇600μg分别于第4d晨和中午服用。
1.3观察指标。疼痛评估：疼痛程度依据视觉模拟评分（VAS）评定，按极度疼痛、重度疼能、中度疼痛、轻度疼痛、无疼痛级别划分，分别以0-4分计分，分值越高，疼痛程度越重。并发症观察：观察感染等并发症发生比例。
1.4效果评定。依据《妇产科学》（第7版）相关标准评估。完全流产：应用B超在临床治疗后2d检查，无并发症出现，无组织物残留；不全流产：采用B超在治疗2d后检查，极少出现并发症，基本无组织物残留；流产失败：采用B超在治疗2d后检查，有并发症出现，妊娠组织残留宫内，无妊娠组织排出。完全流产+不完全流产=总有效。
1.5统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组选取病例临床总有效率为96%，对照组选择病例临床总有效率为98%，两组差异无统计学意义（P<0.05）。观察组流产1h疼痛无明显差异（P>0.05），24h、48h疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），见表1。观察组无感染病例，对照组感染率为6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
以往多采用负压吸引术行早期流产，对子宫造成的创伤较大，且要求术者需有娴熟的操作技巧，以免引发子宫及内脏损害[2]。随着医疗科技的进步，药物流产相关研究不断深入和完善，显著提高了安全性及成功率[3]。在早孕流产的孕妇中，对适应证加以评估，选择合适的患者，可应用药物流产方案，依据本次研究显示，药物流产采用米非司酮与米索前列醇配伍应用，临床总有效率为96%，与人工流产术成功率接近，且患者疼痛程度较低，特别是对器械流产有恐惧心理的患者，更易适用[4]。米非司酮属新型甾体类化学合成的高效阻断孕激素药，属炔诺酮衍生物，与孕酮比较，亲和力高出其2-10倍，可结合孕酮受体，对孕酮取代受体相关结合部位加以取代，对妊娠组织萎缩有较强的促进作用，加快卵巢黄体溶解，并最终完成排出，使雌二醇即孕酮在体内水平显著降低[5]。
同时，米非司酮可起到抗雌激素所具有的非竞争性作用，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素的相关机制，对妊娠组织的血供起到阻断作用，加快其萎缩、坏死，并促使排出。同时，与米索前列醇配伍，妊娠组织可加速排出，米索前列醇对子宫收缩有促进作用，为前列腺素E1类人工合成衍生物，在对宫缩刺激的同时，加快缩宫素在垂体的释放，增多子缩宫素受体。故米老红军前列醇可使子宫腔内压力增强及子宫平滑肌张力增强，进而加快妊娠组织排出，促子宫收缩，增强药物流产安全性，减少妊娠组织残留。本次观察组感染病例显著低于对照组。
综上，药物流产取米非司酮与米索前列醇配伍应用，具有较高安全性，效果理想，患者有较高依从性，值得推广应用。
参考文献
[1]郭桂芬，李燕.米非司酮与米索前列醇联合用于中期妊娠引产148例临床分析[J].中国现代临床医学杂志，2005，12（3）：1192
[2]江碧艳.米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺终止中期妊娠疗效观察[J].临床医学工程，2009，16（6）：28-19
[3]Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511
[4]王红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析[J].中国全科医学，2010，13（3）：275-277
[5]金彩荷.米非司酮配伍米索前列酮终止瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].中国基层医药，2008，15（12）2065-2066
方法：本次共选择100例早期妊娠需行流产孕妇，随机分组就人工负压吸引术（对照组）与药物流产（观察组）预后进行对比。
结果：观察组选取病例临床总有效率为96%，对照组选择病例临床总有效率为98%，两组差异无统计学意义（P<0.05）。观察组流产1h疼痛无明显差异（P>0.05），24h、48h疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。观察组无感染病例，对照组感染率为6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：药物流产取米非司酮与米索前列醇配伍应用，具有较高安全性，效果理想，患者有较高依从性，值得推广应用。
关键词：米非司酮米索前列醇药物流产安全性评价
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0128-01
受多种因素影响，近年来临床妊娠早期需行流产的孕妇渐趋增多，人工和药物方案为常用流产手段，由于手术对子宫造成严重创伤，且多次人流术后，或手术操作不当，极易引发不孕、子宫穿孔、子宫破裂、宫腔粘连等严重事件。随着医药卫生的发展，药物流产的安全性和成功率显著提高，漸在临床早期终止妊娠中发挥重要作用[1]。本次共选择100例早期妊娠需行流产孕妇，均为我院妇产科2012年5月至2013年5月收治，随机分组就人工负压吸引术（对照组）与药物流产（观察组）预后进行对比，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择100例患者作研究对象，年龄19-38岁，平均（25.7±4.8）岁，均有规律月经周期，停经≤48d，经妇科检查、尿人绒毛促性腺激素（hCG）检测、B超检查对宫内正常妊娠确诊，肝肾功能及出凝血时间正常。患者均自愿签署本次试验知情同意书，并排除米非司酮及米索前列醇禁忌者，采用数字表抽取法随机分组，观察组和对照组各50例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法。对照组：本组选取病例采用常规人工负压吸引术。观察组：本组应用米非司酮与米索前列醇配伍治疗，取米非司酮25mg每日空腹口服，间隔12h再用一次，用时3d，取米索前列醇600μg分别于第4d晨和中午服用。
1.3观察指标。疼痛评估：疼痛程度依据视觉模拟评分（VAS）评定，按极度疼痛、重度疼能、中度疼痛、轻度疼痛、无疼痛级别划分，分别以0-4分计分，分值越高，疼痛程度越重。并发症观察：观察感染等并发症发生比例。
1.4效果评定。依据《妇产科学》（第7版）相关标准评估。完全流产：应用B超在临床治疗后2d检查，无并发症出现，无组织物残留；不全流产：采用B超在治疗2d后检查，极少出现并发症，基本无组织物残留；流产失败：采用B超在治疗2d后检查，有并发症出现，妊娠组织残留宫内，无妊娠组织排出。完全流产+不完全流产=总有效。
1.5统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组选取病例临床总有效率为96%，对照组选择病例临床总有效率为98%，两组差异无统计学意义（P<0.05）。观察组流产1h疼痛无明显差异（P>0.05），24h、48h疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），见表1。观察组无感染病例，对照组感染率为6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
以往多采用负压吸引术行早期流产，对子宫造成的创伤较大，且要求术者需有娴熟的操作技巧，以免引发子宫及内脏损害[2]。随着医疗科技的进步，药物流产相关研究不断深入和完善，显著提高了安全性及成功率[3]。在早孕流产的孕妇中，对适应证加以评估，选择合适的患者，可应用药物流产方案，依据本次研究显示，药物流产采用米非司酮与米索前列醇配伍应用，临床总有效率为96%，与人工流产术成功率接近，且患者疼痛程度较低，特别是对器械流产有恐惧心理的患者，更易适用[4]。米非司酮属新型甾体类化学合成的高效阻断孕激素药，属炔诺酮衍生物，与孕酮比较，亲和力高出其2-10倍，可结合孕酮受体，对孕酮取代受体相关结合部位加以取代，对妊娠组织萎缩有较强的促进作用，加快卵巢黄体溶解，并最终完成排出，使雌二醇即孕酮在体内水平显著降低[5]。
同时，米非司酮可起到抗雌激素所具有的非竞争性作用，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素的相关机制，对妊娠组织的血供起到阻断作用，加快其萎缩、坏死，并促使排出。同时，与米索前列醇配伍，妊娠组织可加速排出，米索前列醇对子宫收缩有促进作用，为前列腺素E1类人工合成衍生物，在对宫缩刺激的同时，加快缩宫素在垂体的释放，增多子缩宫素受体。故米老红军前列醇可使子宫腔内压力增强及子宫平滑肌张力增强，进而加快妊娠组织排出，促子宫收缩，增强药物流产安全性，减少妊娠组织残留。本次观察组感染病例显著低于对照组。
综上，药物流产取米非司酮与米索前列醇配伍应用，具有较高安全性，效果理想，患者有较高依从性，值得推广应用。
参考文献
[1]郭桂芬，李燕.米非司酮与米索前列醇联合用于中期妊娠引产148例临床分析[J].中国现代临床医学杂志，2005，12（3）：1192
[2]江碧艳.米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺终止中期妊娠疗效观察[J].临床医学工程，2009，16（6）：28-19
[3]Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511
[4]王红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析[J].中国全科医学，2010，13（3）：275-277
[5]金彩荷.米非司酮配伍米索前列酮终止瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].中国基层医药，2008，15（12）2065-2066