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摘要：目的 探索在心肾阳虚型慢性心力衰竭（CHF）中采取益气温阳汤治疗的应用价值，以及对安全性的影响。方法 自2018年10月～2020年9月在本院选取250例心肾阳虚型CHF患者，使用随机数字表法分为两组，各125例，采取常规西医治疗为A组，在A组基础上给予益气温阳汤治疗为B组，对比两组疗效，以及对心功能与细胞黏附分子、不良反应发生率的影响。结果 对比A组，B组总有效率较高，不良反应发生率较低（P<0.05）;治疗前两组左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）指标对比无差异（P>0.05），治疗后对比A组，B组LVEF、CO、SV指标均高，sICAM-1指标较低（P<0.05）。结论 对心肾阳虚型CHF患者给予益气温阳汤可提升治疗效果，改善其心功能与细胞黏附分子，且不良反应发生率低，值得借鉴。
关键词：慢性心力衰竭;心肾阳虚型;益气温阳汤;心功能;细胞黏附分子
【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-116-02
慢性心力衰竭（CHF）为临床常见病症，其是各种心血管疾病发展的最终结果，为多种因素造成心脏结构与（或）功能发生改变，促使心室充盈以及射血能力收缩而引发的一种临床病症[1]。近年来，随着我国生活方式、饮食结构等不断发生改变，人口老龄化不断加剧，我国CHF患病率也随之上升[2]。目前针对CHF临床多以利尿、强心以及降压等为主要治疗手段，但西医治疗效果差，且不良反应发生风险较大。近年来，中医在治疗CHF中具有良好的临床效果，中医学中，CHF属“水肿”、“心悸”等范畴，以心肾阳虚型CHF最为常见，以气阳虚乏、运血不足为主要發病机制，故治疗以温阳益气、调整阴阳为主要原则[3]。因此本文就本院选取的250例心肾阳虚型CHF患者给予益气温阳汤治疗的临床效果进行分析，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
使用随机数字表法将本院选取的250例心肾阳虚型CHF患者分为两组，各125例，选自2018年10月～2020年9月。其中B组男、女各86、39例，年龄在46～82岁，均值为（65.24±5.01）岁;纽约心功能分级（NYHA）：Ⅱ级84例，Ⅲ级41例。A组男、女各87、38例，年龄在46～82岁，均值为（64.87±5.31）岁;NYHA：Ⅱ级86例，Ⅲ级39例。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。本次研究经本院伦理委员会同意。入组标准：（1）均知情同意;（2）均符合《中医内科学》[4]中心肾阳虚型CHF诊断标准;（3）患者年龄、性别等资料齐全;（4）首次确诊、院外未接受其他治疗。排除标准：（1）既往存在精神病史;（2）患有肝、肾等其他器官衰竭病症。
1.2 方法
A组对患者进行常规西医治疗，依据患者病情调整用药，包括服用β受体阻滞剂、呋塞米、血管紧张素受体拮抗剂等，基础疾病治疗包括降压、降糖等，同时给予患者吸氧、卧床休息、低盐低脂饮食、纠正水电解质紊乱以及调节酸碱平衡等。B组给予患者服用益气温阳汤，组方：丹参30g、葶苈子20g、炙黄芪20g、炙党参20g、茯苓15g、泽泻12g、赤芍药l0g、麦门l0g、附子l0g、陈皮5g。辨证加减：风心病心衰加香附;水肿少尿加车前子;冠心病心衰加郁金、薤白;心悸加生牡蛎。将上述药物用水煎煮至300ml，分早晚两次服用，150ml/次，1剂/d。4周为1个疗程，两组共持续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
治疗后随访1个月。对比两组疗效，疗效评价标准[5]：痊愈：心功能改善≥2级，疗效指数≥70%;有效：心功能改善1级，30%≤疗效指标<70%;无效：病情无改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=（痊愈+有效）/总例数*100.00%。对两组心功能进行对比，其中包括左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）。治疗前后抽取患者2ml空腹肘静脉血，离心后取上清液，使用酶联免疫吸附试验检测可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）水平。两组不良反应发生率对比，常见包括皮疹、消化道症状、肝功能异常、头痛等。
1.4 统计学处理
选用SPSS 20.0程序处理，表示计量数据，采取t检验，%表示计数数据，采取x2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。
2 结果
2.1 比较两组疗效、不良反应发生率
B组总有效率97.60%高于A组87.20%，B组不良反应发生率1.60%低于A组12.00%，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组心功能以及血清sICAM-1水平
治疗前两组LVEF、CO、SV、sICAM-1指标对比无差异（P>0.05），治疗后B组LVEF、CO、SV指标均高于A组，sICAM-1指标低于A组，差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
中医学中，CHF属“怔忡”、“心悸”等范畴，于《伤寒明理论》中提出：“其心气虚者……正气内动而悸也。”表明心悸发病主要因素为阳虚[6]。心主血脉、主温熙、肾藏精，肾脉上络于心，患者久病未愈、年老体衰，长此以往造成阳气不足，而致心肾阳气亏虚，无力推动血运，引起血瘀脉络而致病。故针对心肾阳虚型CHF患者，以益气温阳、活血利水为主要治疗原则[7]。
目前临床西医治疗心肾阳虚型CHF患者，以药物治疗为主，但远期效果不佳，且极易引起多种不良反应，影响患者预后恢复。本文在西医治疗基础上，给予患者益气温阳汤治疗，组方中丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，炙黄芪益气补中，炙党参益气养胃，茯苓利水消肿、渗湿、健脾、宁心，泽泻利水消肿、渗湿、泄热，赤芍药清热凉血、散瘀止痛，麦门养阴生津、润肺清心，附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，陈皮理气健脾、燥湿化痰。诸药联用可降逆利水、温阳益气。本文研究显示，治疗后B组较A组总有效率较高，表明对患者使用益气温阳汤治疗，可提升治疗效果，此结果与杨浩[8]研究结果相似。且两组不良反应发生率对比，B组低于A组，表明益气温阳汤治疗不良反应发生率少，安全性高，有利于改善患者预后恢复。随着心肌肥大、心脏舒张、收缩功能异常出现，CHF患者LVEF、CO、SV可呈逐渐下降趋势。本文结果显示，治疗后B组LVEF、CO、SV指标均高于A组，以此证实益气温阳汤治疗可更为有效的优化心脏功能。sICAM-1是较为常见的一种细胞黏附分子，是血管内皮细胞活化的标志，其高表达常用于评估心力衰竭进展。本文研究结果得出，治疗后B组sICAM-1指标较A组低，表明益气温阳汤治疗可更为有效地保护血管内皮，促进患者恢复。
综上所述，对比常规西医治疗，使用益气温阳汤可提升治疗效果，加快患者恢复速度，以此改善预后，促进其心功能与细胞黏附分子改善，且具有一定的安全性，值得借鉴。
参考文献
[1]魏永祥.益气温阳活血汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床观察[J].中医药临床杂志，2018，30（7）：1273-1275.
[2]吉锋，任耀龙，张渊博，等.益气温阳化瘀利水法对慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者心室重构和心功能指标的影响[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（5）：540-542，546.
[3]范增光，杨建飞，周亚滨.益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（10）：65-68.
[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药版社，2003：430-432.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：61.
[6]黎炯彤，黄溥玮，许志亮，等.益气温阳利水法治疗慢性心力衰竭作用机制探讨[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（10）：148-151.
[7]李鑫，余锟，冯军军.针药并用治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效及对血浆BNP、心功能的影响[J].上海针灸杂志，2019，38（6）：583-587..
[8]杨浩.益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床研究[J].北方药学，2020，17（6）：41-42.
富川瑶族自治县民族医医院 广西贺州 542799
关键词：慢性心力衰竭;心肾阳虚型;益气温阳汤;心功能;细胞黏附分子
【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-116-02
慢性心力衰竭（CHF）为临床常见病症，其是各种心血管疾病发展的最终结果，为多种因素造成心脏结构与（或）功能发生改变，促使心室充盈以及射血能力收缩而引发的一种临床病症[1]。近年来，随着我国生活方式、饮食结构等不断发生改变，人口老龄化不断加剧，我国CHF患病率也随之上升[2]。目前针对CHF临床多以利尿、强心以及降压等为主要治疗手段，但西医治疗效果差，且不良反应发生风险较大。近年来，中医在治疗CHF中具有良好的临床效果，中医学中，CHF属“水肿”、“心悸”等范畴，以心肾阳虚型CHF最为常见，以气阳虚乏、运血不足为主要發病机制，故治疗以温阳益气、调整阴阳为主要原则[3]。因此本文就本院选取的250例心肾阳虚型CHF患者给予益气温阳汤治疗的临床效果进行分析，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
使用随机数字表法将本院选取的250例心肾阳虚型CHF患者分为两组，各125例，选自2018年10月～2020年9月。其中B组男、女各86、39例，年龄在46～82岁，均值为（65.24±5.01）岁;纽约心功能分级（NYHA）：Ⅱ级84例，Ⅲ级41例。A组男、女各87、38例，年龄在46～82岁，均值为（64.87±5.31）岁;NYHA：Ⅱ级86例，Ⅲ级39例。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。本次研究经本院伦理委员会同意。入组标准：（1）均知情同意;（2）均符合《中医内科学》[4]中心肾阳虚型CHF诊断标准;（3）患者年龄、性别等资料齐全;（4）首次确诊、院外未接受其他治疗。排除标准：（1）既往存在精神病史;（2）患有肝、肾等其他器官衰竭病症。
1.2 方法
A组对患者进行常规西医治疗，依据患者病情调整用药，包括服用β受体阻滞剂、呋塞米、血管紧张素受体拮抗剂等，基础疾病治疗包括降压、降糖等，同时给予患者吸氧、卧床休息、低盐低脂饮食、纠正水电解质紊乱以及调节酸碱平衡等。B组给予患者服用益气温阳汤，组方：丹参30g、葶苈子20g、炙黄芪20g、炙党参20g、茯苓15g、泽泻12g、赤芍药l0g、麦门l0g、附子l0g、陈皮5g。辨证加减：风心病心衰加香附;水肿少尿加车前子;冠心病心衰加郁金、薤白;心悸加生牡蛎。将上述药物用水煎煮至300ml，分早晚两次服用，150ml/次，1剂/d。4周为1个疗程，两组共持续治疗2个疗程。
1.3 观察指标
治疗后随访1个月。对比两组疗效，疗效评价标准[5]：痊愈：心功能改善≥2级，疗效指数≥70%;有效：心功能改善1级，30%≤疗效指标<70%;无效：病情无改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=（痊愈+有效）/总例数*100.00%。对两组心功能进行对比，其中包括左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）。治疗前后抽取患者2ml空腹肘静脉血，离心后取上清液，使用酶联免疫吸附试验检测可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）水平。两组不良反应发生率对比，常见包括皮疹、消化道症状、肝功能异常、头痛等。
1.4 统计学处理
选用SPSS 20.0程序处理，表示计量数据，采取t检验，%表示计数数据，采取x2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。
2 结果
2.1 比较两组疗效、不良反应发生率
B组总有效率97.60%高于A组87.20%，B组不良反应发生率1.60%低于A组12.00%，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组心功能以及血清sICAM-1水平
治疗前两组LVEF、CO、SV、sICAM-1指标对比无差异（P>0.05），治疗后B组LVEF、CO、SV指标均高于A组，sICAM-1指标低于A组，差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
中医学中，CHF属“怔忡”、“心悸”等范畴，于《伤寒明理论》中提出：“其心气虚者……正气内动而悸也。”表明心悸发病主要因素为阳虚[6]。心主血脉、主温熙、肾藏精，肾脉上络于心，患者久病未愈、年老体衰，长此以往造成阳气不足，而致心肾阳气亏虚，无力推动血运，引起血瘀脉络而致病。故针对心肾阳虚型CHF患者，以益气温阳、活血利水为主要治疗原则[7]。
目前临床西医治疗心肾阳虚型CHF患者，以药物治疗为主，但远期效果不佳，且极易引起多种不良反应，影响患者预后恢复。本文在西医治疗基础上，给予患者益气温阳汤治疗，组方中丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，炙黄芪益气补中，炙党参益气养胃，茯苓利水消肿、渗湿、健脾、宁心，泽泻利水消肿、渗湿、泄热，赤芍药清热凉血、散瘀止痛，麦门养阴生津、润肺清心，附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，陈皮理气健脾、燥湿化痰。诸药联用可降逆利水、温阳益气。本文研究显示，治疗后B组较A组总有效率较高，表明对患者使用益气温阳汤治疗，可提升治疗效果，此结果与杨浩[8]研究结果相似。且两组不良反应发生率对比，B组低于A组，表明益气温阳汤治疗不良反应发生率少，安全性高，有利于改善患者预后恢复。随着心肌肥大、心脏舒张、收缩功能异常出现，CHF患者LVEF、CO、SV可呈逐渐下降趋势。本文结果显示，治疗后B组LVEF、CO、SV指标均高于A组，以此证实益气温阳汤治疗可更为有效的优化心脏功能。sICAM-1是较为常见的一种细胞黏附分子，是血管内皮细胞活化的标志，其高表达常用于评估心力衰竭进展。本文研究结果得出，治疗后B组sICAM-1指标较A组低，表明益气温阳汤治疗可更为有效地保护血管内皮，促进患者恢复。
综上所述，对比常规西医治疗，使用益气温阳汤可提升治疗效果，加快患者恢复速度，以此改善预后，促进其心功能与细胞黏附分子改善，且具有一定的安全性，值得借鉴。
参考文献
[1]魏永祥.益气温阳活血汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床观察[J].中医药临床杂志，2018，30（7）：1273-1275.
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[3]范增光，杨建飞，周亚滨.益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（10）：65-68.
[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药版社，2003：430-432.
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[8]杨浩.益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床研究[J].北方药学，2020，17（6）：41-42.
富川瑶族自治县民族医医院 广西贺州 542799