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摘要：目的：总结突发性群体亚硝酸盐中毒患者急救护理。方法：对我院及某矿务局医院2007年4月?2013年12月年收治的两起急性亚硝酸盐群体中毒事件共20例患者迅速进行催吐、洗胃、导泻、高流量吸氧及使用特效解毒剂亚甲蓝、维生素C等对症治疗和护理。结果：重度患者2例，轻中度18例，均全部治愈出院。结论：组织安排有序，及时准确的诊断，迅速清除毒物，及时合理的治疗和严密的护理配合，是抢救成功的关鍵。
关键词：群体；亚硝酸盐；中毒；抢救；护理
亚硝酸盐毒性较大，由于物理性状与食盐相似，常致误用中毒。亚硝酸盐摄入0.2―0.5g即可引起急性中毒，超过3g可致人死亡。它对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用，由此可引起周围血管极度扩张，发生周围循环衰竭；对其他器官的平滑肌，也有短暂的松弛作用。亚硝酸盐进入人体血液后，与血红蛋白作用形成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，出现全身缺氧现象。如不及时救治将危及患者生命。两家医院2007年4月?2013年12月收治两起误食亚硝酸盐群体中毒事件共20例患者，经治疗后全部治愈出院，现将抢救及护理体会总结如下：
1临床资料
1一般资料
1.1基本情况 我院及某矿务局医院2007年4月?2013年12月抢救两起群体急性亚硝酸盐中毒共20例患者，其中男15例，女5例，年龄18-45岁，均于发病后3小时内进入急诊室正规治疗。同时进行急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ[1]及观察脏器功能变化。
1.2 结果 经过及时抢救与观察护理，患者紫绀症状明显改善，皮肤粘膜红润，20例均痊愈出院。其中APACHE Ⅱ评分 11±3 分无任何后遗症，APACHE Ⅱ评分 20±7 分中30%有不同程度的脏器功能衰竭，均发生在入院后 1±1 d，第3天后未有脏器衰竭新发病例。
2 抢救措施与护理
根据患者的中毒程度分轻、中、重三类，分别用绿、黄、红三色标记。绿色病情较轻；黄色表示有潜在的生命危险，需严密观察病情变化；红色表示有生命危险需立即抢救。将在岗的医护人员分为三组，分别为标有红色、黄色、绿色标记的病人予洗胃、吸氧、建立静脉通道、心电监护仪检测及静脉注射美蓝等，各种抢救措施同时进行，以争取抢救时间，提高抢救成功率。救治原则 催吐、导泻、高铁血红蛋白还原、氧疗、对症处理等。
2.1立即插胃管吸取胃内容物留作化验，及时清除胃内有毒物，减少吸收：中毒时间短，神志清且合作者，应从速催吐；对昏迷患者进行插胃管洗胃，然后再行彻底洗胃必要时保留胃管，并可从胃管末端注入50%硫酸镁进行导泻。
2.2立即给予中等流量4?6L/min，提高血氧饱和度，重度患者可进行高压氧治疗，建立静脉通路。
2.3应用特效解毒药、大剂量应用维生素C治疗、预防感染：亚甲蓝是特效解毒药，利用小剂量其还原性治疗亚硝酸盐中毒。给予亚甲蓝5?10ml加入50%葡萄糖40ml，在1O?15min内静脉注射，1小时后症状不见缓解，重复注射1次，效果明显；维生素C具有促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用，与亚甲蓝混合注射效果更好；给予一定抗生素防止肺部感染。
2.4对症处理：给患者行炭肾血液灌流，使血液与灌流器内活性炭吸附剂直接接触，炭肾能有效吸附溶解在血液中的毒物，从而将血液中的毒物直接迅速消除，使中毒患者的症状明显改善，达到治疗目的。酌情补充水电解质，保持酸碱平衡。
2.5观察病情，防止并发症，做好心理护理 密切观察患者的呕吐物和排泄物的颜色、量、次数，适时测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖，记录尿量，做好皮肤及口腔护理，同时监测肌钙蛋白的指标。cTnI水平可以预测疾病程度和预后，cTnI水平的进行性上升与急性亚硝酸盐中毒后病情的转归有关[3]。护士在观察患者病情的同时，还应关心、体贴患者，向他们讲解该病的病因及治疗方法、预后，使他们对治疗有信心。
2.6 做好健康指导 在积极治疗的同时，对患者进行宣传教育，使他们对亚硝酸盐的性质、中毒机理、中毒后的表现、急救方法等有所了解；嘱咐患者出院后注意饮食卫生，告诫禁食存放过久煮熟的蔬菜和变质的蔬菜，不饮过夜的屉笼水，腌菜5?8d内亚硝酸盐含量最高，最易引起中毒，20d以上方可食用等预防知识。饮食后出现胃肠道不适、发绀等症状及时就诊。
3 体会
亚硝酸盐进入人体后由消化道吸收入血，所以彻底洗胃和亚甲蓝的快速输入是抢救亚硝酸盐中毒的关键。为了保证抢救的顺利进行，急诊科的各种抢救物品要充备，护士随时做好接诊准备。当集体急性亚硝酸盐中毒的病人同时入院时，医护人员应立即上报院领导及护理部组织人力抢救。有了人力保证，合理分工，各负其责，才能使抢救工作忙而不乱，先重后轻逐个反复洗胃、催吐、导泻、灌肠、高流量高浓度吸氧（4-6L/min），同时尽快采取建立静脉通道、大量补液、心电血压监护等抢救措施。病房护士接到集体中毒电话通知后，应立即调整好床位，妥善集中安排，便于处置和观察；备足吸氧、吸痰及监护设备，接诊时每人床头准备一张记录卡，与急诊护士做好药品及其处置的交接并记录在卡片上，便于护士交接班和医生了解病情，及时准确的对病情做出评估，给予相应的治疗与护理。同时向患者及家属做好宣教，管理好工业用盐，工业用盐和食用盐分开放置，防止误服引起中毒。一旦发生此类中毒，早期发现、早期诊断、早期治疗，严密观察病情的变化，做好对症的抢救及护理是降低患者死亡率的关键。
参考文献：
[1] 张文武主编.急诊科学.北京：人民卫生出版社，2000：564-565.
[2] 王俊芳.15例急性亚硝酸盐中毒的急救护理.国际医药卫生报道，2001，8：104.
关键词：群体；亚硝酸盐；中毒；抢救；护理
亚硝酸盐毒性较大，由于物理性状与食盐相似，常致误用中毒。亚硝酸盐摄入0.2―0.5g即可引起急性中毒，超过3g可致人死亡。它对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，对血管平滑肌也有较强的直接松弛作用，由此可引起周围血管极度扩张，发生周围循环衰竭；对其他器官的平滑肌，也有短暂的松弛作用。亚硝酸盐进入人体血液后，与血红蛋白作用形成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，出现全身缺氧现象。如不及时救治将危及患者生命。两家医院2007年4月?2013年12月收治两起误食亚硝酸盐群体中毒事件共20例患者，经治疗后全部治愈出院，现将抢救及护理体会总结如下：
1临床资料
1一般资料
1.1基本情况 我院及某矿务局医院2007年4月?2013年12月抢救两起群体急性亚硝酸盐中毒共20例患者，其中男15例，女5例，年龄18-45岁，均于发病后3小时内进入急诊室正规治疗。同时进行急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ[1]及观察脏器功能变化。
1.2 结果 经过及时抢救与观察护理，患者紫绀症状明显改善，皮肤粘膜红润，20例均痊愈出院。其中APACHE Ⅱ评分 11±3 分无任何后遗症，APACHE Ⅱ评分 20±7 分中30%有不同程度的脏器功能衰竭，均发生在入院后 1±1 d，第3天后未有脏器衰竭新发病例。
2 抢救措施与护理
根据患者的中毒程度分轻、中、重三类，分别用绿、黄、红三色标记。绿色病情较轻；黄色表示有潜在的生命危险，需严密观察病情变化；红色表示有生命危险需立即抢救。将在岗的医护人员分为三组，分别为标有红色、黄色、绿色标记的病人予洗胃、吸氧、建立静脉通道、心电监护仪检测及静脉注射美蓝等，各种抢救措施同时进行，以争取抢救时间，提高抢救成功率。救治原则 催吐、导泻、高铁血红蛋白还原、氧疗、对症处理等。
2.1立即插胃管吸取胃内容物留作化验，及时清除胃内有毒物，减少吸收：中毒时间短，神志清且合作者，应从速催吐；对昏迷患者进行插胃管洗胃，然后再行彻底洗胃必要时保留胃管，并可从胃管末端注入50%硫酸镁进行导泻。
2.2立即给予中等流量4?6L/min，提高血氧饱和度，重度患者可进行高压氧治疗，建立静脉通路。
2.3应用特效解毒药、大剂量应用维生素C治疗、预防感染：亚甲蓝是特效解毒药，利用小剂量其还原性治疗亚硝酸盐中毒。给予亚甲蓝5?10ml加入50%葡萄糖40ml，在1O?15min内静脉注射，1小时后症状不见缓解，重复注射1次，效果明显；维生素C具有促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用，与亚甲蓝混合注射效果更好；给予一定抗生素防止肺部感染。
2.4对症处理：给患者行炭肾血液灌流，使血液与灌流器内活性炭吸附剂直接接触，炭肾能有效吸附溶解在血液中的毒物，从而将血液中的毒物直接迅速消除，使中毒患者的症状明显改善，达到治疗目的。酌情补充水电解质，保持酸碱平衡。
2.5观察病情，防止并发症，做好心理护理 密切观察患者的呕吐物和排泄物的颜色、量、次数，适时测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖，记录尿量，做好皮肤及口腔护理，同时监测肌钙蛋白的指标。cTnI水平可以预测疾病程度和预后，cTnI水平的进行性上升与急性亚硝酸盐中毒后病情的转归有关[3]。护士在观察患者病情的同时，还应关心、体贴患者，向他们讲解该病的病因及治疗方法、预后，使他们对治疗有信心。
2.6 做好健康指导 在积极治疗的同时，对患者进行宣传教育，使他们对亚硝酸盐的性质、中毒机理、中毒后的表现、急救方法等有所了解；嘱咐患者出院后注意饮食卫生，告诫禁食存放过久煮熟的蔬菜和变质的蔬菜，不饮过夜的屉笼水，腌菜5?8d内亚硝酸盐含量最高，最易引起中毒，20d以上方可食用等预防知识。饮食后出现胃肠道不适、发绀等症状及时就诊。
3 体会
亚硝酸盐进入人体后由消化道吸收入血，所以彻底洗胃和亚甲蓝的快速输入是抢救亚硝酸盐中毒的关键。为了保证抢救的顺利进行，急诊科的各种抢救物品要充备，护士随时做好接诊准备。当集体急性亚硝酸盐中毒的病人同时入院时，医护人员应立即上报院领导及护理部组织人力抢救。有了人力保证，合理分工，各负其责，才能使抢救工作忙而不乱，先重后轻逐个反复洗胃、催吐、导泻、灌肠、高流量高浓度吸氧（4-6L/min），同时尽快采取建立静脉通道、大量补液、心电血压监护等抢救措施。病房护士接到集体中毒电话通知后，应立即调整好床位，妥善集中安排，便于处置和观察；备足吸氧、吸痰及监护设备，接诊时每人床头准备一张记录卡，与急诊护士做好药品及其处置的交接并记录在卡片上，便于护士交接班和医生了解病情，及时准确的对病情做出评估，给予相应的治疗与护理。同时向患者及家属做好宣教，管理好工业用盐，工业用盐和食用盐分开放置，防止误服引起中毒。一旦发生此类中毒，早期发现、早期诊断、早期治疗，严密观察病情的变化，做好对症的抢救及护理是降低患者死亡率的关键。
参考文献：
[1] 张文武主编.急诊科学.北京：人民卫生出版社，2000：564-565.
[2] 王俊芳.15例急性亚硝酸盐中毒的急救护理.国际医药卫生报道，2001，8：104.