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【摘 要】 踝关节扭伤是常见的运动损伤，约占全身关节扭伤的80%左右，本文对踝关节的解剖学特点进行了分析，并结合运动员踝关节扭伤的发生原因机理对踝关节扭伤的诊断、治疗方法做了系统介绍。为推广群体活动，提高专业运动员的训练和比赛水平，提出防治踝关节扭伤的最佳措施和方法。
【关键词】 踝关节扭伤 治疗 按摩 针灸 康复训练
【Abstract】 It is familiar sport that the ankle joint sprain hurt，about have 80% that the whole body joint sprain or so, the anatomy characteristics of this text to the ankle joint carried on the analysis，and combined the occurrence reason mechanism that the athlete ankle joint sprain to did the system introduction to the diagnosis，the treatment method that the ankle joint sprain. In order to expand the community activity，raise the training of the professional athlete and completely the level，put forward the best measure and methods that the prevention and cure ankle joint sprain.
【Key words】 Athlete The ankle joint sprain Treatment massage Acupuncture Rehabilitation
踝关节扭伤在运动损伤中非常多见，在关节损伤中约占第一位 。如在足球、篮球、体操田径、滑雪等运动中常见。踝关节扭伤对踝关节活动有很大的影响，如不及时治疗可发生踝关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎，也很容易影响运动员的训练和比赛，所以对踝关节扭伤正确及时的诊断和治疗是至关重要的。
１踝关节的解剖特点
踝关节是一个复合的关节，由距骨和腓骨、胫骨远端所组成。胫腓骨下端构成关节窝（俗称踝穴），距骨滑车可视为关节头。在踝关节处，胫骨下端向内侧的骨性突起称内踝，腓骨下端向外侧的骨性突起称外踝。踝关节是屈戍关节，靠周围的韧带维持其稳定性，踝关节的背伸和跖屈发生于胫距关节，内外翻发生于距下关节。除上诉基本的结构外，踝关节尚有以下特点：
１.1踝关节的韧带特性。踝关节是个负重关节，其稳定性主要有赖于周围的韧带。踝关节内侧胫骨下端的内踝与足部各骨之间连着呈扇形的三角韧带，有防止足外翻的作用：踝关节外侧排骨下端的外踝与足部各骨之间有三条独立的外侧副韧带加固，有防止足内翻的作用。相比较而言，内侧的三角韧带的拉力、坚韧度远较外侧各韧带为大，也就是说为防止足外翻的三角韧带的拉力远远大于防止足内翻的外侧副韧带的拉力[1]。
1.2距骨的特点。组成踝关节关节头的距骨其解剖学特点是前宽后窄。人体在运动中，从高处落地时，都会保护性的脚跖屈位先用脚尖或前脚掌着地，目的是为了充分利用足弓的弹力以减轻自身重力对人体的震动。踝关节在这种位置时距骨体（关节头）较窄的后部进入由胫、腓骨下端组成的踝穴（关节窝），因此，踝关节头、窝之间从两侧面看较为宽松，稳定性差，容易出现异常的侧向活动[2]。
1.3内外踝的长短不一。外踝相对内踝而言较长远，即低1～1.5cm，因此外踝有阻止足向外翻的作用。
1.4踝关节两侧间隙。踝关节内侧的胫骨下端与距骨之间的关节间隙较大，而外侧腓骨下端与距骨之间的关节间隙较小，因此足向内侧活动的范围比向外侧活动的范围大[3]。
1.5伸屈肌力不同。足的屈肌力量比伸肌力量大，内翻肌力大于外翻肌力。
综上所述踝关节内翻跖屈时，最不稳定，踝关节外侧副韧带损伤发生较内侧更为多见。
２踝关节扭伤的病因病机
2.1受伤原因及机理。
2.1.1着地姿势不当。大多数伤者常常是因为在跳起腾空后脚着地的一瞬间，由于重心失去平衡，踩在别人脚上或场地不平，以及思想意识上的疏忽等导致足着地姿势不正确而引起损伤。因此时，人体自身的大部分重量是依靠单脚支撑，使踝关节向活动性较好的一方过度翻转，造成异侧韧带由于负荷过大而拉伤。有时也因为韧带所承受的冲击力过大所致，此种情况在足球项目中较为多见[4]。
2.1.2技术动作不正确。错误运用技术动作也是造成踝关节损伤的主要原因。在运动过程中，由于技术动作不熟练、不规范以及疲劳过度所引致的技术动作变形，使关节过度内翻或外翻，踝关节受力不均匀、踝关节部分韧带受力过大，从而导致踝关节扭伤。如球类活动中的步伐移动、急停、等动作，由于动作不正确或受力不一致，及易造成踝关节的损伤。
2.1.3踝关节肌力减弱。另外由于运动员在长期的训练过程中对踝关节的肌肉力量的练习较少，导致了踝关节肌肉力量较弱，关节稳定性下降，是造成部分运动员踝关节容易扭伤的原因之一。
2.2损伤特点。
2.2.1外侧韧带损伤发生率较高。踝关节扭伤大都发生在从高处下落时，此时足处于跖屈位，距骨滑车（即关节头）较窄的后部进入踝穴（关节窝），使踝关节处于左右不稳定的松动状态，因此，踝关节在足落地时最易发生侧向活动而扭伤。除暴力直接打击外，踝关节的扭伤大都是足的内翻损伤。国伟曾报道过踝关节内外侧损伤发生率分别为6%，94%，显示单纯韧带损伤多见关节内翻引起骨骼和韧带的损伤，而外翻引起的损伤少见，这是因为人体的生理结构和运动动作的原因造成[5]。
2.2.2 节软组织多见。踝关节扭伤者绝大多数都是肌健、韧带等软组织损伤，发生骨折者较少。有文献报道：574名踝扭伤者软组织损伤556名，占96.86%，骨折者仅18名，占3.14%[6]。由于大多数踝扭伤是足内翻致伤，因此损伤主要在踝关节外侧及前侧的软组织，导致肌膜、韧带等撕裂伤，引起局部内出血、肿胀。但也有部分伤员受伤时由于足的过度内翻，内踝与足内侧组织挤压、碰撞导致踝关节内侧软组织损伤，也可以出现内出血、肿胀。
2.2.3 治不当可导致严重后遗症。踝关节扭伤即使是单纯的软组织损伤，如不正确及时处理，则可导致踝关节外侧韧带松弛，容易再次发生扭伤。反复扭伤又可进一步加重足外侧韧带的损伤和松弛，进而形成习惯性外踝扭伤，甚者可继发踝关节骨关节炎等后遗症。
３ 踝关节扭伤诊断
3.1 外伤史、症状、体征。伤者有明显的踝关节向内或向外的扭伤史，踝关节扭伤后有踝关节外侧或内侧疼痛，走路和活动关节时最明显。踝关节外侧或内侧出现迅速的局部肿胀，并迅速波及踝关节前部。可出现皮下淤斑，以伤后2～3天最明显，局部明显压痛。距腓前韧带伤，压痛点在外踝前下方；跟腓韧带伤，压痛点在外踝尖偏后下约1cm处；三角韧带伤，压痛点在内踝前下方和内踝尖下方[7]。
3.2 踝旋后和旋前实验。这一检查方法是重复受伤动作，即被动将踝关节旋前或旋后时，踝外侧或内侧相应损伤部位出现疼痛。如果在被动旋后时，内侧出现疼痛，应注意寻找是否有副舟骨损伤或内侧距胫前韧带损伤。
3.3 踝关节前抽屉实验。检查者一手握小腿远端，另一手握足跟在踝关节中立位，使距骨向前错动，如果有距骨明显前移为阳性，说明有距骨前韧带和跟腓韧带的断裂。
3.4 X线摄片检查。主要是排除是否有踝部的骨折、脱位。
４ 踝关节扭伤的治疗
4.1 赛场的急救。运动员在比赛和训练中出现踝关节的扭伤，队医应立刻采用RICE原则进行急救。如果外伤后急性处置不当，会加重病情，而且会导致慢性疼痛、再次受伤，甚而长期影响行走或运动。具体为：R即制动休息，休息的目的是减少因继续活动所引起的疼痛、出血、肿胀，避免伤势恶化；I 即冰敷，有研究表明在踝关节扭伤早期，及时采用冷处理，可使局部损伤的小血管收缩，减少局部微小血管出血，减轻局部炎症反应，减少组织液渗出，以达到减轻早期肿胀的目的[8]；所以外伤后应迅速冷敷，直到肿胀消退。第1个48h内，每次冷敷持续20mins，间隔20mins。否则踝部扭伤可以保持亚急性状态6周，形成慢性水肿，延长治愈时间,影响远期效果。C即加压包扎，加压包扎可预防患部出血、肿胀、减轻疼痛感，防止再损伤。加压包扎24h后方可拆除。重者可将损伤韧带固定于松弛位，同时还应注意不能过紧包扎，否则会影响血液循环，导致组织缺血坏死，皮肤发紫时表示太紧；反之太松则会脱落失去压迫效果；E即抬高患肢，将患者抬高或躺下让受伤部位高于心脏，使血流速度减缓，降低出血的流血量与肿胀程度，减轻患部出血、肿胀。
4.2 患足早期禁负重行走。在进行完急救处理后应以粘膏支持带、支具或绷带8字型紧紧包扎固定踝关节于中立位，穿合适的鞋子（高腰硬底鞋和超过鞋帮的踝部支架以提供额外支持），患肢不能负重和活动，以防再损伤，加重炎性反应，影响组织修复等。
4.3 中药治疗。早期宜用活血祛淤、消肿止痛药。内服活血止痛汤、创伤宁等；郑氏新伤药，并对患部加压包扎。笔者在运动队工作期间曾用郑氏新伤药外敷来治疗踝关节扭伤的肿胀共22例，在敷药后的24小时后所有患者的患处肿胀有明显的消退。中后期可外敷郑氏旧伤药。还可以采用郑氏1号和3号熏洗药进行患处的熏洗。对于慢性踝关节扭伤王伟红等用自拟中药熏洗治疗30例，总有效率为93.3％，具体药物为当归20g、木瓜20g、牛膝20g、伸筋草20g、透骨草20g、川断20g、寄生20g、五加皮20g、荆芥20g、川乌15g、草乌15g[7]。
4.4 按摩治疗。早期即在伤后12小时后可开始进行手法治疗，应注意手法要轻柔。在该期可以轻轻的对踝关节做拔伸牵引以减轻伤部软组织的痉挛，使各筋回槽。目前有学者认为运用适当的手法，理筋整复越早，组织恢复越快。在初期按摩治疗结束时应该用冰敷，防止由于按摩用力过重导致的进一步的出血肿胀。在初期按摩治疗上季守祥采用牵引扳摇手法配合冷敷治疗踝关节扭伤30例，其中25例痊愈（症状消失，功能恢复正常）；4例有效（症状减轻，功能基本恢复正常）；1例无效（症状及功能无明显好转）[9]。中后期按摩手法同初期一样，但在按摩力量上要逐渐加重。
4.5 针灸治疗。临床常选穴为：阿是穴、足三里、解溪、昆仑、太溪、绝骨、丘墟、阳陵泉。也可以用电针加TDP进行治疗。对于急性踝扭伤还可以采用针刺小节穴来治疗，年云娜运用该法治疗急性踝扭伤30例，结果在30例中，26例治疗1次后，感到症状明显减轻，可下地行走，第2天疼痛基本消失，活动正常；3例经3次治疗后加委中点刺放血疼痛缓解；1例无明显改善[10]。对于陈旧性踝关节扭伤孟国臣用火针法治疗了58例，痊愈率为100%[11]。
4.6 超短波治疗。对于由于急性期处理不当导致局部血肿机化，肌肉、肌键、韧带等组织粘连而致慢性疼痛及关节功能障碍的，超短波治疗可以减轻疼痛，促进慢性炎症的消退。毛涛采用超短波并正弦调制中频电流治疗踝关节扭伤69例，有效率达100%[12]。
4.7 功能锻炼。中后期应进行合理的康复训练，让患者在支持带保护下进行慢跑、提踵练习等。郭宏等认为运动员可在早期适当的活动不会造成韧带过度松弛，也不会造成踝关节的不稳，反而有利于韧带组织的完全再生修复，而且早期的适当活动可使患者更早的参加训练[13]。
4.8 关节治疗的注意事项。在伤后24小时内禁止热敷，禁止重手法刺激，研究表明急性踝关节扭伤早期经强力反复手法，重力反复搓擦药油及患部热敷、照射红外线等不当处理，会加重局部损伤，毛细血管破裂和通透性增加，加速局部出血及水肿,关节腔内积血，形成血肿，血肿机化、疤痕及粘连形成而占据关节腔空间，使距骨活动受限，形成创伤性关节炎；关节周围软组织因血肿机化粘连影响关节功能及局部隐痛，给治疗造成困难及留下后遗症[14]。
5 踝关节扭伤的康复训练
康复训练可以保持运动员已经获得的良好训练状态，一旦伤愈就能立刻投入训练，可以防止因为停止训练而引起的各种疾病，如停训综合征等，也可以加强关节稳定性，改善伤部组织的代谢与营养，促进功能及形态结构的统一，还可以缩短治疗时间。
5.1 踝关节的肌力训练。急性期应抬高患肢，固定休息。肿痛减轻后，即在粘膏支持带或强力绷带固定下进行扶拐慢走。在伤后1周可以开始进行肌肉力量练习。最简单的训练方式就是练习“金鸡独立”，其他还有提踵，足尖走、跳等。外侧副韧带损伤时应着重腓骨肌练习，内侧副韧带损伤时应着重胫骨后肌的练习。可根据具体情况选用外翻肌练习、内翻肌练习、被伸肌练习、趾屈肌练习等。开始练习时负重0.5～1公斤，每个动作需持续10秒钟后放松。10个动作为1组，每次2～3组，每天3次。然后负重逐渐增加到5公斤，每天5组，每天3次。
5.2 踝关节柔韧性训练。因为关节的柔韧性与关节活动幅度的大小密切相关，并将影响其踝关节各种动作的完成质量和运动技术水平的提高。练习者跪在垫子上，利用体重前后移动压足背，也可将足尖部垫高，使足背悬空做下压动作，增加练习时的难度；练习者还可以坐在垫子上，在足尖部上面放置重物，压足背；也可以让练习者做脚前掌着地的各种方向、各种速度的行走练习。可以改善小腿三头肌的伸展性和弹性。但动作幅度应由小到大；用力应由轻到重；牵拉的方向、重量、时间以不引起疼痛为宜。
5.3 踝关节灵活性训练。主要是增强其足尖支撑时的灵敏度，即能迅速起动、更变方向或起跳落地时的各种应变能力。常用方法是脚部以踝关节为中心的绕环，如坐立位做足关节各方向的主动运动，站立做足关节各方向的动力性或静力性运动，行进间的足关节运动等。
5.4 踝关节本体感觉的训练。关于本体感觉的这些结构包括脚部固有的肌肉、足底筋膜、踝关节的跖屈和背屈肌以及跟腱。所有这些解剖学结构在踝部受到冲击时会帮助稳定和控制足部，尤其是控制和协调内旋，即足部在突然踩到地面上，踝关节自然地向内运动和旋转。本体感觉的训练可加强力量和提高受伤部位的灵活性，其训练方式有平衡训练、稳定性的加强，以及活动速度的再训练等等。如单脚跳、折返跑、足背肌的重量训练，都是常用的训练方式。平衡板运动是模仿跑步期间发生在肌肉、足部的肌腱和韧带、踝关节和小腿的变化，这样可以强化它们必须承受的压力。因而使用平衡板锻炼对改善力量、灵活性、柔韧性和肌肉的弹性，对踝关节和脚趾间的肌腱及韧带的弹性特别有效。
6 踝关节扭伤预防
6.1 注意训练场地情况以及在思想上要高度重视预防踝关节扭伤。地面不平是导致踝扭伤的重要原因，故在训练和比赛中一定要注意环境场地的情况。这里包含着两个含义，一是可能的话对场地进行平整后再训练和比赛，尽量减少在不平整的场地活动。另一个是如必须在不平整的场地活动时，一定要引起思想上的高度警惕，以防不测。
6.2 强踝关节的全面锻炼及自我保护意识。如进行跳绳练习负重提踵练习等，从而使踝关节周围肌肉发达，韧带坚固，一旦发生意外，能够承受一定负荷，以避免和减少损伤。为保险起见，在运动前可对踝关节加以保护支持带、护踝等。当脚踝由于某钟原因过度翻转时，应尽量设法降低重心，顺势翻滚[15]。此外，还可开设脚踝扭伤的专题讲座，加强对此损伤的认识和预防，避免不必要的损伤，以保证体育教学和运动训练的正常进行。
6.3 选择合适的运动鞋。训练和比赛中应该穿于比赛项目相符的并适合自己的鞋。生物力学实验证明，穿用鞋底外侧较内侧高3cm，后跟抬高5cm的防扭伤鞋时，可使足处于轻度外翻位，对预防踝关节的扭伤有一定作用。
由上可见，近年来围绕踝关节大量的基础与临床研究，使人们对踝关节解剖、踝关节扭伤的诊断与治疗的认识提高到了一个新的高度。在临床实习中笔者有着新身的体会，在踝关节扭伤的治疗上早期的正确处理对于该病的后期治疗和康复是十分重要的，例如受伤当时的RICE处理，早期24小时内禁止重力按摩和热敷，在受伤当时轻微的牵拉患足以减轻软组织的痉挛。早期按摩治疗中的牵引手法十分重要，除了可以减轻踝关节软组织的痉挛，还可纠正距下关节的骨错缝，使扭移的肌腱归位等。同时在中后期应加强运动员踝关节全面的功能锻炼，不能完全休息，因为休息时间越久运动员想要恢复到伤前状态所需要的时间就越长，这对恢复或提高运动员的比赛和训练水平将是十分不利的。另外运动员在日常的训练中应加强踝关节的力量锻炼和受伤当时应注意合理的运作保护动作是预防踝关节扭伤行之有效的方法。
参考文献
１ 曲绵域主编.实用运动医学.第四版.北京大学医学出版社
2 姜树学主编.人体断面解剖学.1.2版.人民卫生出版社，1999
3 田佳等主编.中医筋伤学.成都：成都体育学院教材审定委员会，1996.1
４ 王玉泉.踝关节扭伤的原因讨论及预防措施研究.公安教育，2001（7）
５ 国伟.运动员踝关节扭伤的防治.贵阳医学院学报，2001（6）
６ 任少海.持续冷敷治疗踝关节扭伤的临床观察.中国临床医生，2004（10）
７ 李准.以拔伸手法为主推拿治疗踩关节扭伤120例临床观察.中医药导报，2006（9）
８ 王伟红等.中药熏洗治疗慢性踝关节扭伤30例.黑龙江医学，2002（3）
９ 季守祥.牵引扳摇手法合冷敷治疗踝关节扭伤30例.浙江中医杂志，2003（2）
１０ 年云娜.针刺小节穴治疗急性踝扭伤30例.Chinese Acupuncture& Moxibustion，2005（8）
１１ 孟国臣.火针治疗陈旧性踝关节扭伤58例小结中国针灸，2000（1）
１２ 毛涛.超短波并正弦调制中频电流治疗腕、踝关节扭伤128 例疗效观察.山东医药，2002（17）
１３ 郭宏.浅论运动员踝关节外侧副韧带损伤.西藏体育，2005（4）
１４ 彭仕华等.急性踝关节扭伤早期误治200例临床分析.新中医， 2003（4）
１５ 陈琳等.踝关节损伤及其预防.临床和实验医学杂志，2006（9）
【关键词】 踝关节扭伤 治疗 按摩 针灸 康复训练
【Abstract】 It is familiar sport that the ankle joint sprain hurt，about have 80% that the whole body joint sprain or so, the anatomy characteristics of this text to the ankle joint carried on the analysis，and combined the occurrence reason mechanism that the athlete ankle joint sprain to did the system introduction to the diagnosis，the treatment method that the ankle joint sprain. In order to expand the community activity，raise the training of the professional athlete and completely the level，put forward the best measure and methods that the prevention and cure ankle joint sprain.
【Key words】 Athlete The ankle joint sprain Treatment massage Acupuncture Rehabilitation
踝关节扭伤在运动损伤中非常多见，在关节损伤中约占第一位 。如在足球、篮球、体操田径、滑雪等运动中常见。踝关节扭伤对踝关节活动有很大的影响，如不及时治疗可发生踝关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎，也很容易影响运动员的训练和比赛，所以对踝关节扭伤正确及时的诊断和治疗是至关重要的。
１踝关节的解剖特点
踝关节是一个复合的关节，由距骨和腓骨、胫骨远端所组成。胫腓骨下端构成关节窝（俗称踝穴），距骨滑车可视为关节头。在踝关节处，胫骨下端向内侧的骨性突起称内踝，腓骨下端向外侧的骨性突起称外踝。踝关节是屈戍关节，靠周围的韧带维持其稳定性，踝关节的背伸和跖屈发生于胫距关节，内外翻发生于距下关节。除上诉基本的结构外，踝关节尚有以下特点：
１.1踝关节的韧带特性。踝关节是个负重关节，其稳定性主要有赖于周围的韧带。踝关节内侧胫骨下端的内踝与足部各骨之间连着呈扇形的三角韧带，有防止足外翻的作用：踝关节外侧排骨下端的外踝与足部各骨之间有三条独立的外侧副韧带加固，有防止足内翻的作用。相比较而言，内侧的三角韧带的拉力、坚韧度远较外侧各韧带为大，也就是说为防止足外翻的三角韧带的拉力远远大于防止足内翻的外侧副韧带的拉力[1]。
1.2距骨的特点。组成踝关节关节头的距骨其解剖学特点是前宽后窄。人体在运动中，从高处落地时，都会保护性的脚跖屈位先用脚尖或前脚掌着地，目的是为了充分利用足弓的弹力以减轻自身重力对人体的震动。踝关节在这种位置时距骨体（关节头）较窄的后部进入由胫、腓骨下端组成的踝穴（关节窝），因此，踝关节头、窝之间从两侧面看较为宽松，稳定性差，容易出现异常的侧向活动[2]。
1.3内外踝的长短不一。外踝相对内踝而言较长远，即低1～1.5cm，因此外踝有阻止足向外翻的作用。
1.4踝关节两侧间隙。踝关节内侧的胫骨下端与距骨之间的关节间隙较大，而外侧腓骨下端与距骨之间的关节间隙较小，因此足向内侧活动的范围比向外侧活动的范围大[3]。
1.5伸屈肌力不同。足的屈肌力量比伸肌力量大，内翻肌力大于外翻肌力。
综上所述踝关节内翻跖屈时，最不稳定，踝关节外侧副韧带损伤发生较内侧更为多见。
２踝关节扭伤的病因病机
2.1受伤原因及机理。
2.1.1着地姿势不当。大多数伤者常常是因为在跳起腾空后脚着地的一瞬间，由于重心失去平衡，踩在别人脚上或场地不平，以及思想意识上的疏忽等导致足着地姿势不正确而引起损伤。因此时，人体自身的大部分重量是依靠单脚支撑，使踝关节向活动性较好的一方过度翻转，造成异侧韧带由于负荷过大而拉伤。有时也因为韧带所承受的冲击力过大所致，此种情况在足球项目中较为多见[4]。
2.1.2技术动作不正确。错误运用技术动作也是造成踝关节损伤的主要原因。在运动过程中，由于技术动作不熟练、不规范以及疲劳过度所引致的技术动作变形，使关节过度内翻或外翻，踝关节受力不均匀、踝关节部分韧带受力过大，从而导致踝关节扭伤。如球类活动中的步伐移动、急停、等动作，由于动作不正确或受力不一致，及易造成踝关节的损伤。
2.1.3踝关节肌力减弱。另外由于运动员在长期的训练过程中对踝关节的肌肉力量的练习较少，导致了踝关节肌肉力量较弱，关节稳定性下降，是造成部分运动员踝关节容易扭伤的原因之一。
2.2损伤特点。
2.2.1外侧韧带损伤发生率较高。踝关节扭伤大都发生在从高处下落时，此时足处于跖屈位，距骨滑车（即关节头）较窄的后部进入踝穴（关节窝），使踝关节处于左右不稳定的松动状态，因此，踝关节在足落地时最易发生侧向活动而扭伤。除暴力直接打击外，踝关节的扭伤大都是足的内翻损伤。国伟曾报道过踝关节内外侧损伤发生率分别为6%，94%，显示单纯韧带损伤多见关节内翻引起骨骼和韧带的损伤，而外翻引起的损伤少见，这是因为人体的生理结构和运动动作的原因造成[5]。
2.2.2 节软组织多见。踝关节扭伤者绝大多数都是肌健、韧带等软组织损伤，发生骨折者较少。有文献报道：574名踝扭伤者软组织损伤556名，占96.86%，骨折者仅18名，占3.14%[6]。由于大多数踝扭伤是足内翻致伤，因此损伤主要在踝关节外侧及前侧的软组织，导致肌膜、韧带等撕裂伤，引起局部内出血、肿胀。但也有部分伤员受伤时由于足的过度内翻，内踝与足内侧组织挤压、碰撞导致踝关节内侧软组织损伤，也可以出现内出血、肿胀。
2.2.3 治不当可导致严重后遗症。踝关节扭伤即使是单纯的软组织损伤，如不正确及时处理，则可导致踝关节外侧韧带松弛，容易再次发生扭伤。反复扭伤又可进一步加重足外侧韧带的损伤和松弛，进而形成习惯性外踝扭伤，甚者可继发踝关节骨关节炎等后遗症。
３ 踝关节扭伤诊断
3.1 外伤史、症状、体征。伤者有明显的踝关节向内或向外的扭伤史，踝关节扭伤后有踝关节外侧或内侧疼痛，走路和活动关节时最明显。踝关节外侧或内侧出现迅速的局部肿胀，并迅速波及踝关节前部。可出现皮下淤斑，以伤后2～3天最明显，局部明显压痛。距腓前韧带伤，压痛点在外踝前下方；跟腓韧带伤，压痛点在外踝尖偏后下约1cm处；三角韧带伤，压痛点在内踝前下方和内踝尖下方[7]。
3.2 踝旋后和旋前实验。这一检查方法是重复受伤动作，即被动将踝关节旋前或旋后时，踝外侧或内侧相应损伤部位出现疼痛。如果在被动旋后时，内侧出现疼痛，应注意寻找是否有副舟骨损伤或内侧距胫前韧带损伤。
3.3 踝关节前抽屉实验。检查者一手握小腿远端，另一手握足跟在踝关节中立位，使距骨向前错动，如果有距骨明显前移为阳性，说明有距骨前韧带和跟腓韧带的断裂。
3.4 X线摄片检查。主要是排除是否有踝部的骨折、脱位。
４ 踝关节扭伤的治疗
4.1 赛场的急救。运动员在比赛和训练中出现踝关节的扭伤，队医应立刻采用RICE原则进行急救。如果外伤后急性处置不当，会加重病情，而且会导致慢性疼痛、再次受伤，甚而长期影响行走或运动。具体为：R即制动休息，休息的目的是减少因继续活动所引起的疼痛、出血、肿胀，避免伤势恶化；I 即冰敷，有研究表明在踝关节扭伤早期，及时采用冷处理，可使局部损伤的小血管收缩，减少局部微小血管出血，减轻局部炎症反应，减少组织液渗出，以达到减轻早期肿胀的目的[8]；所以外伤后应迅速冷敷，直到肿胀消退。第1个48h内，每次冷敷持续20mins，间隔20mins。否则踝部扭伤可以保持亚急性状态6周，形成慢性水肿，延长治愈时间,影响远期效果。C即加压包扎，加压包扎可预防患部出血、肿胀、减轻疼痛感，防止再损伤。加压包扎24h后方可拆除。重者可将损伤韧带固定于松弛位，同时还应注意不能过紧包扎，否则会影响血液循环，导致组织缺血坏死，皮肤发紫时表示太紧；反之太松则会脱落失去压迫效果；E即抬高患肢，将患者抬高或躺下让受伤部位高于心脏，使血流速度减缓，降低出血的流血量与肿胀程度，减轻患部出血、肿胀。
4.2 患足早期禁负重行走。在进行完急救处理后应以粘膏支持带、支具或绷带8字型紧紧包扎固定踝关节于中立位，穿合适的鞋子（高腰硬底鞋和超过鞋帮的踝部支架以提供额外支持），患肢不能负重和活动，以防再损伤，加重炎性反应，影响组织修复等。
4.3 中药治疗。早期宜用活血祛淤、消肿止痛药。内服活血止痛汤、创伤宁等；郑氏新伤药，并对患部加压包扎。笔者在运动队工作期间曾用郑氏新伤药外敷来治疗踝关节扭伤的肿胀共22例，在敷药后的24小时后所有患者的患处肿胀有明显的消退。中后期可外敷郑氏旧伤药。还可以采用郑氏1号和3号熏洗药进行患处的熏洗。对于慢性踝关节扭伤王伟红等用自拟中药熏洗治疗30例，总有效率为93.3％，具体药物为当归20g、木瓜20g、牛膝20g、伸筋草20g、透骨草20g、川断20g、寄生20g、五加皮20g、荆芥20g、川乌15g、草乌15g[7]。
4.4 按摩治疗。早期即在伤后12小时后可开始进行手法治疗，应注意手法要轻柔。在该期可以轻轻的对踝关节做拔伸牵引以减轻伤部软组织的痉挛，使各筋回槽。目前有学者认为运用适当的手法，理筋整复越早，组织恢复越快。在初期按摩治疗结束时应该用冰敷，防止由于按摩用力过重导致的进一步的出血肿胀。在初期按摩治疗上季守祥采用牵引扳摇手法配合冷敷治疗踝关节扭伤30例，其中25例痊愈（症状消失，功能恢复正常）；4例有效（症状减轻，功能基本恢复正常）；1例无效（症状及功能无明显好转）[9]。中后期按摩手法同初期一样，但在按摩力量上要逐渐加重。
4.5 针灸治疗。临床常选穴为：阿是穴、足三里、解溪、昆仑、太溪、绝骨、丘墟、阳陵泉。也可以用电针加TDP进行治疗。对于急性踝扭伤还可以采用针刺小节穴来治疗，年云娜运用该法治疗急性踝扭伤30例，结果在30例中，26例治疗1次后，感到症状明显减轻，可下地行走，第2天疼痛基本消失，活动正常；3例经3次治疗后加委中点刺放血疼痛缓解；1例无明显改善[10]。对于陈旧性踝关节扭伤孟国臣用火针法治疗了58例，痊愈率为100%[11]。
4.6 超短波治疗。对于由于急性期处理不当导致局部血肿机化，肌肉、肌键、韧带等组织粘连而致慢性疼痛及关节功能障碍的，超短波治疗可以减轻疼痛，促进慢性炎症的消退。毛涛采用超短波并正弦调制中频电流治疗踝关节扭伤69例，有效率达100%[12]。
4.7 功能锻炼。中后期应进行合理的康复训练，让患者在支持带保护下进行慢跑、提踵练习等。郭宏等认为运动员可在早期适当的活动不会造成韧带过度松弛，也不会造成踝关节的不稳，反而有利于韧带组织的完全再生修复，而且早期的适当活动可使患者更早的参加训练[13]。
4.8 关节治疗的注意事项。在伤后24小时内禁止热敷，禁止重手法刺激，研究表明急性踝关节扭伤早期经强力反复手法，重力反复搓擦药油及患部热敷、照射红外线等不当处理，会加重局部损伤，毛细血管破裂和通透性增加，加速局部出血及水肿,关节腔内积血，形成血肿，血肿机化、疤痕及粘连形成而占据关节腔空间，使距骨活动受限，形成创伤性关节炎；关节周围软组织因血肿机化粘连影响关节功能及局部隐痛，给治疗造成困难及留下后遗症[14]。
5 踝关节扭伤的康复训练
康复训练可以保持运动员已经获得的良好训练状态，一旦伤愈就能立刻投入训练，可以防止因为停止训练而引起的各种疾病，如停训综合征等，也可以加强关节稳定性，改善伤部组织的代谢与营养，促进功能及形态结构的统一，还可以缩短治疗时间。
5.1 踝关节的肌力训练。急性期应抬高患肢，固定休息。肿痛减轻后，即在粘膏支持带或强力绷带固定下进行扶拐慢走。在伤后1周可以开始进行肌肉力量练习。最简单的训练方式就是练习“金鸡独立”，其他还有提踵，足尖走、跳等。外侧副韧带损伤时应着重腓骨肌练习，内侧副韧带损伤时应着重胫骨后肌的练习。可根据具体情况选用外翻肌练习、内翻肌练习、被伸肌练习、趾屈肌练习等。开始练习时负重0.5～1公斤，每个动作需持续10秒钟后放松。10个动作为1组，每次2～3组，每天3次。然后负重逐渐增加到5公斤，每天5组，每天3次。
5.2 踝关节柔韧性训练。因为关节的柔韧性与关节活动幅度的大小密切相关，并将影响其踝关节各种动作的完成质量和运动技术水平的提高。练习者跪在垫子上，利用体重前后移动压足背，也可将足尖部垫高，使足背悬空做下压动作，增加练习时的难度；练习者还可以坐在垫子上，在足尖部上面放置重物，压足背；也可以让练习者做脚前掌着地的各种方向、各种速度的行走练习。可以改善小腿三头肌的伸展性和弹性。但动作幅度应由小到大；用力应由轻到重；牵拉的方向、重量、时间以不引起疼痛为宜。
5.3 踝关节灵活性训练。主要是增强其足尖支撑时的灵敏度，即能迅速起动、更变方向或起跳落地时的各种应变能力。常用方法是脚部以踝关节为中心的绕环，如坐立位做足关节各方向的主动运动，站立做足关节各方向的动力性或静力性运动，行进间的足关节运动等。
5.4 踝关节本体感觉的训练。关于本体感觉的这些结构包括脚部固有的肌肉、足底筋膜、踝关节的跖屈和背屈肌以及跟腱。所有这些解剖学结构在踝部受到冲击时会帮助稳定和控制足部，尤其是控制和协调内旋，即足部在突然踩到地面上，踝关节自然地向内运动和旋转。本体感觉的训练可加强力量和提高受伤部位的灵活性，其训练方式有平衡训练、稳定性的加强，以及活动速度的再训练等等。如单脚跳、折返跑、足背肌的重量训练，都是常用的训练方式。平衡板运动是模仿跑步期间发生在肌肉、足部的肌腱和韧带、踝关节和小腿的变化，这样可以强化它们必须承受的压力。因而使用平衡板锻炼对改善力量、灵活性、柔韧性和肌肉的弹性，对踝关节和脚趾间的肌腱及韧带的弹性特别有效。
6 踝关节扭伤预防
6.1 注意训练场地情况以及在思想上要高度重视预防踝关节扭伤。地面不平是导致踝扭伤的重要原因，故在训练和比赛中一定要注意环境场地的情况。这里包含着两个含义，一是可能的话对场地进行平整后再训练和比赛，尽量减少在不平整的场地活动。另一个是如必须在不平整的场地活动时，一定要引起思想上的高度警惕，以防不测。
6.2 强踝关节的全面锻炼及自我保护意识。如进行跳绳练习负重提踵练习等，从而使踝关节周围肌肉发达，韧带坚固，一旦发生意外，能够承受一定负荷，以避免和减少损伤。为保险起见，在运动前可对踝关节加以保护支持带、护踝等。当脚踝由于某钟原因过度翻转时，应尽量设法降低重心，顺势翻滚[15]。此外，还可开设脚踝扭伤的专题讲座，加强对此损伤的认识和预防，避免不必要的损伤，以保证体育教学和运动训练的正常进行。
6.3 选择合适的运动鞋。训练和比赛中应该穿于比赛项目相符的并适合自己的鞋。生物力学实验证明，穿用鞋底外侧较内侧高3cm，后跟抬高5cm的防扭伤鞋时，可使足处于轻度外翻位，对预防踝关节的扭伤有一定作用。
由上可见，近年来围绕踝关节大量的基础与临床研究，使人们对踝关节解剖、踝关节扭伤的诊断与治疗的认识提高到了一个新的高度。在临床实习中笔者有着新身的体会，在踝关节扭伤的治疗上早期的正确处理对于该病的后期治疗和康复是十分重要的，例如受伤当时的RICE处理，早期24小时内禁止重力按摩和热敷，在受伤当时轻微的牵拉患足以减轻软组织的痉挛。早期按摩治疗中的牵引手法十分重要，除了可以减轻踝关节软组织的痉挛，还可纠正距下关节的骨错缝，使扭移的肌腱归位等。同时在中后期应加强运动员踝关节全面的功能锻炼，不能完全休息，因为休息时间越久运动员想要恢复到伤前状态所需要的时间就越长，这对恢复或提高运动员的比赛和训练水平将是十分不利的。另外运动员在日常的训练中应加强踝关节的力量锻炼和受伤当时应注意合理的运作保护动作是预防踝关节扭伤行之有效的方法。
参考文献
１ 曲绵域主编.实用运动医学.第四版.北京大学医学出版社
2 姜树学主编.人体断面解剖学.1.2版.人民卫生出版社，1999
3 田佳等主编.中医筋伤学.成都：成都体育学院教材审定委员会，1996.1
４ 王玉泉.踝关节扭伤的原因讨论及预防措施研究.公安教育，2001（7）
５ 国伟.运动员踝关节扭伤的防治.贵阳医学院学报，2001（6）
６ 任少海.持续冷敷治疗踝关节扭伤的临床观察.中国临床医生，2004（10）
７ 李准.以拔伸手法为主推拿治疗踩关节扭伤120例临床观察.中医药导报，2006（9）
８ 王伟红等.中药熏洗治疗慢性踝关节扭伤30例.黑龙江医学，2002（3）
９ 季守祥.牵引扳摇手法合冷敷治疗踝关节扭伤30例.浙江中医杂志，2003（2）
１０ 年云娜.针刺小节穴治疗急性踝扭伤30例.Chinese Acupuncture& Moxibustion，2005（8）
１１ 孟国臣.火针治疗陈旧性踝关节扭伤58例小结中国针灸，2000（1）
１２ 毛涛.超短波并正弦调制中频电流治疗腕、踝关节扭伤128 例疗效观察.山东医药，2002（17）
１３ 郭宏.浅论运动员踝关节外侧副韧带损伤.西藏体育，2005（4）
１４ 彭仕华等.急性踝关节扭伤早期误治200例临床分析.新中医， 2003（4）
１５ 陈琳等.踝关节损伤及其预防.临床和实验医学杂志，2006（9）