【摘 要】
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目的探讨单绒毛膜双胎(MCT)早产儿罹患坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点。方法选择2021年2月11日与1月18日，于青岛大学附属医院采取剖宫产术分娩的2例MCT罹患NEC女性早产儿(No.1、2患儿，均系MCT之小)为研究对象。采用回顾性研究方法，收集No.1、2患儿的临床病例资料，并对其临床表现、诊治进行分析。以"twins""twinspregnancy""multiplepregnancy""monochorionictwins""neonatalnecrotizingent
【机 构】
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青岛大学附属医院新生儿科，青岛 266555青岛大学附属医院新生儿科，青岛 266555青岛大学附属医院新生儿科，青岛 266555青岛大学附属医院新生儿科，青岛 266555青岛大学附属医院新生儿科
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目的探讨单绒毛膜双胎(MCT)早产儿罹患坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点。
方法选择2021年2月11日与1月18日，于青岛大学附属医院采取剖宫产术分娩的2例MCT罹患NEC女性早产儿(No.1、2患儿，均系MCT之小)为研究对象。采用回顾性研究方法，收集No.1、2患儿的临床病例资料，并对其临床表现、诊治进行分析。以"twins""twins pregnancy""multiple pregnancy""monochorionic twins""neonatal necrotizing enterocolitis""双胎""双胎妊娠""单绒毛膜双胎""新生儿坏死性小肠结肠炎"为关键词，在PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台中，检索MCT罹患NEC患儿诊治相关研究文献；文献检索时间设定为上述数据库建库至2021年8月。本研究经过本院伦理委员会批准(审批文号：QYFY WZLL 26856)。
结果①临床病例资料分析：No.1、2患儿均无双胎输血综合征(TTTS)及双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)等并发症。No.1患儿出生胎龄为34 5周，出生体重为1 790 g，生后10 min因"早产、呻吟吐沫"被收治入院。生后第9天便血、第11天腹胀，腹部X射线摄片见肠壁积气，腹部超声见门静脉积气，被诊断为NEC。生后第11天开腹探查术见部分回肠坏死，接受坏死肠管切除术和小肠造瘘术。术后第10天，患儿对母乳喂养耐受差，体重不增；第48天改为深度水解配方奶喂养，仍不耐受；第60天时，接受小肠造口还纳术和小肠吻合术，术后回肠组织病理学活检显示，肠黏膜组织呈慢性炎症。本次术后母乳喂养及增加奶量均顺利，住院86 d好转出院；随访至2021年12月时，其矫正月龄为9个月，体格、语言、运动发育正常。No.2患儿出生胎龄为35 6周，出生体重为2 390 g，生后14 min因"早产、生存能力低下"被收治入院。生后第4天便血，腹部X射线摄片见腹部肠管扩张、积气，被诊断为NEC。给予胃肠减压、禁食和抗菌药物等治疗后逐渐好转。生后第26天出现腹胀，腹部造影见结肠狭窄；于生后第33天接受结肠切除术与吻合术，术后结肠组织病理学活检显示肠黏膜组织呈慢性炎症，术后恢复较好，住院49 d好转出院；随访至2021年12月时，其矫正月龄为10个月，体格、语言、运动发育正常。②文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略，共计检索到3篇关于MCT罹患NEC诊治的国外文献，纳入MCT罹患NEC患儿为6例，产前均并发TTTS，3例采取胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTS，3例未采取任何TTTS产前干预措施。这6例MCT罹患NEC患儿，再加上本研究的2例，共计8例患儿的平均出生胎龄为28周，平均出生体重为1 176 g，男、女性患儿各为4例，发生NEC的平均时间为生后9 d。对8例该病患儿均采取手术治疗，最终5例存活，3例死亡。
结论对于未发生TTTS、TRAPS等双胎相关并发症的MCT早产儿，也可能由于存在胎盘血流动力学不稳定等，导致小肠缺血缺氧等而增加发生NEC风险。对MCT早产儿肠道功能谨慎评估，可使其NEC得到早诊断、早治疗，进而改善其预后，降低新生儿死亡率。
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