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【摘要】目的：探讨全程跟踪护理在血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用。方法：以本院2019年3月至2021年3月收治的120例维持性血液透析患者为研究对象，根据随机抽样法分两组，每组各60例。对照组实施常规护理，研究组在此之上采用全跟踪护理，比较两组患者心理状况改善情况、并发症发生率、导管滞留时间及护理满意度。结果：干预前两组患者的焦虑（HADS-A）及抑郁（HADS-D）评分比较无差异（P>0.05）；干预后，研究组的以上指标评分比对照组有了较大程度的下降（P<0.05）；研究组出现各类并发症的情况比对照组少，组间比较存在统计学差异（P<0.05）；研究组导管滞留时间显著高于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）；与对照组（76.67%）相比，研究组护理满意度（95.00%），显著升高很多，差异较大（P<0.05）。结论：在血管通路持续质量改进中实施全程跟踪护理可有效改善患者的心理状况，降低并发症发生率，延长自体动静脉（AVF）的使用寿命，患者满意度高。
【关键词】全程跟踪护理；血液透析；血管通路；心理状况；并发症
【中图分类号】R459.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0113-02
维持性血液透析可有效清除代谢废物、维持水电解质及酸碱平衡，达到净化血液、延续患者生命的目的，目前是各类终末期肾脏疾病治疗的首选方法。其中，良好的血管通路是维持性血液透析成功的一个关键因素，防止血管通路出现不良情况一直是护理中的重要内容[1-2]。持续性质量管理注重过程管理与环节质量控制，目前在临床护理工作中使用的较多。全程跟踪护理将护理人员的行为规范、加强护患关系的建立、转变护理人员服务意识等预防及减少并发症，促进护理质量的持续性改进[3]。本研究从本院在2019年3月至2021年3月收治的维持性血液透析患者120例来研究，探讨在血管通路持续质量改进中实施全程跟踪护理的效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
从本院接收的120例维持性血液透析患者来研究，病例时间范围选择2019年3月至2021年3月，根据随机抽样法进行分组，各60例，对照组中男32例，女28例，年龄30～75（45.68±3.97）岁，透析时间6～24（14.63±2.17）个月；疾病类型有糖尿病肾病18例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎20例，其他8例。研究组中男34例，女26例，年龄29～74（46.32±3.65）岁，透析时间5～25（14.87±2.33）个月；疾病类型有糖尿病肾病17例，高血压肾病15例，慢性肾小球肾炎22例，其他6例。两组无差异（P>0.05），有可比性。
（1）纳入标准：所有患者进行维持性血液透析已经超过3个月，意识清楚，临床资料完整，对研究内容熟悉明白，同意参加且签订有效的协议书。
（2）排除标准：患有凝血障碍疾病；患有其他的严重系统性疾病；生命体征不稳定；肾移植、精神认知异常；不能遵循医生的医嘱配合治疗者。
1.2.方法
对照组实施常规护理，主要为饮食指导、定期更换创口敷料、向患者介绍疾病的相关情况、缓解患者的不良情绪，告诉患者今后形成良好的生活习惯对健康的重要性，摒弃不良习惯，同时要按时复查等。
研究组在血管通路持续质量改进中运用PDCA四步法开展全程跟踪护理，具体如下（1）计划阶段。组织护理人员学习血液透析、血管通路相关知识以及血管通路管理办法、血液净化标准操作规程等，确保在护理中严格规范操作。（2）实施阶段。成立血管通路维护小组，所有小组成员入组前均需通过相关考核。由专职护士负责收集血管通路相关问题，调查改进措施与效果，监督并推进解决血管通路问题。全面评估患者的心理状况，耐心的与患者沟通交流，详细了解患者的真实想法与心理狀态，给予恰当的心理疏导，减轻患者的不良情绪，提高患者的治疗积极性及配合度。穿刺前评估患者的血管情况，建立个人档案并进行全程跟踪护理，详细记录血管通路基本信息、各项检查结果及护理干预措施。协助患者定期进行影像学检查（B超）检查，根据患者具体情况制定合理有效的护理方案，根据患者疾病知识需求给予个体化健康教育，指导患者养成良好的生活行为习惯，保持穿刺口干燥清洁，预防感染。指导患者低脂、低盐、高蛋白饮食，提高机体免疫力。严密监测患者出血倾向、动静脉瘘及生命指标，一旦发现异常应及时处理。每季度安排1次血管通路相关知识培训，使其掌握不同穿刺方法及技巧。定期对患者开展健康教育，并向患者讲解居家护理相关知识，帮助患者掌握血管通路相关知识及日常维护方法，提高患者的自护能力以延长动静脉内痿（AVF）的使用寿命。（3）检查阶段。每月召开1次例会，详细分析当月出现的护理问提、原因，制定相应的解决措施，及时调整护理中的不当之处进入下一轮循环。（4）完善阶段。不断完善血管通路持续质量改进措施及管理流程，监督并落实各项改进措施及实施效果。
1.3.观察指标
比较两组患者并发症发生率及导管滞留时间，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评价，其中有焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-D）2个亚量表，各7个问题，8分以上即表示可疑及有焦虑抑郁症状，评分越低表示心理状况越好[4].患者满意度采用调查问卷的形式进行评价，满分100分，80分以上为满意，60～79分为一般满意，60分以下为不满意，总满意=满意+一般满意。
1.4.统计学方法
将数据输入到SPSS 19.0软件分析，计数、计量资料分别以[n（%）]、（x±s）表示，检验方式各为Fisher χ2、t，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.心理状况改善情况
干预前两组患者的HADS-A及HADS-D评分比较无差异（P>0.05），干预后，研究组的以上指标评分比对照组有了较大程度的下降（P<0.05），见表1。
2.2.并发症发生率
与对照组相比，研究组患者各类并发症发生率更低，组间比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3.导管滞留时间
研究组患者导管平均滞留时间为（3.72±0.43）个月，对照组患者导管平均滞留时间为（2.19±0.37）个月，组间比较存在统计学差异（t=20.892，P<0.05）。
2.4.护理满意度
与对照组（76.67%）相比，研究组护理满意度（95.00%），显著升高很多，差异较大（P<0.05），见表3。
3？讨论
维持性血液透析是各类终末期肾脏疾病治疗的有效手段，该种治疗方式涉及多个环节，加之病情的不断变化，治疗过程中患者常易出现感染、血栓等并发症，还常伴有各种负情绪，不利于预后改善[5]。持续质量改进是通过过程管理及缓解控制护理质量，通过对各护理环节进行持续质量改进以提高护理质量，另外还可激发护理人员工作主观能动性，完善各项操作流程、检查标准及护理规范，通过PDCA四步法不断发现质量改进中存在的问题，制定针对性的解决措施并监督落实实施，促进护理管理更加系统化、科学化及规范化[6]。全程跟踪护理强调“以患者为中心”的服务理念，从患者入院至出院整个过程中实施全程化、专业化、人性化、个体化的干预措施，帮助患者正确认识疾病，提高自我预防意识及健康意识，强化与患者的沟通，建立良好的护患关系，帮助患者以良好的心态积极配合治疗及护理[7-8]。同时强化护理风险意识及护理培训，规范护理程序及操作，不断完善血管通路持续质量改进措施及管理流程，及时发现潜在的护理问题并给予正确处理，最大限度减少血管通路并发症，促进护理质量的提高[9]。本研究结果表明，干预前两组患者的HADS-A及HADS-D评分比较无差异（P>0.05），干预后，研究组的以上指标评分比对照组有了较大程度的下降（P<0.05）；研究组出现各类并发症的情况比对照组少，组间比较存在统计学差异（P<0.05）；研究组患者导管平均滞留时间显著高于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）；与对照组（76.67%）相比，研究组护理满意度（95.00%），显著升高很多，差异较大（P<0.05）。
综上所述，在血管通路持续质量改进中实施全程跟踪护理可有效改善患者的心理状况，降低并发症发生率，延长自体AVF的使用寿命，患者满意度高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陶珍晖，郭学，宋妍，等.Donabedian质量理论在血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用[J].中国血液净化，2018，17（2）：102-106.
[2] 骆美良，骆瑾瑜，沈洁，等.全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值[J].护士进修杂志，2019，34（9）：774-776.
[3] 张丽，邱建霞.全程跟踪护理在维持性血液透析病人血管通路持续质量改进中的应用[J].透析与人工器官，2020，31（2）：47-49.
[4] 曹紫千.全程护理管理对维持性血液透析患者血管通路循环及并发症的影响[J].河南医学研究，2020，29（4）：757-758.
[5] 邸玉芳.探究全程跟蹤护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：59，62.
[6] 李霓虹.血管通路护理在血液透析患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（9）：232-234.
[7] 王守容，杨俊会.全程追踪护理在老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者中的应用效果[J].医疗装备 2020，33（24）：167-169.
[8] 史瑞英.综合护理在血液透析患者血管通路护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2792-2794.
[9] 周晶虹，谢孝翠，吴萍，等.全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路血栓形成相关并发症的作用[J].血栓与止血学，2018，24（2）：319-322.
【关键词】全程跟踪护理；血液透析；血管通路；心理状况；并发症
【中图分类号】R459.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0113-02
维持性血液透析可有效清除代谢废物、维持水电解质及酸碱平衡，达到净化血液、延续患者生命的目的，目前是各类终末期肾脏疾病治疗的首选方法。其中，良好的血管通路是维持性血液透析成功的一个关键因素，防止血管通路出现不良情况一直是护理中的重要内容[1-2]。持续性质量管理注重过程管理与环节质量控制，目前在临床护理工作中使用的较多。全程跟踪护理将护理人员的行为规范、加强护患关系的建立、转变护理人员服务意识等预防及减少并发症，促进护理质量的持续性改进[3]。本研究从本院在2019年3月至2021年3月收治的维持性血液透析患者120例来研究，探讨在血管通路持续质量改进中实施全程跟踪护理的效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
从本院接收的120例维持性血液透析患者来研究，病例时间范围选择2019年3月至2021年3月，根据随机抽样法进行分组，各60例，对照组中男32例，女28例，年龄30～75（45.68±3.97）岁，透析时间6～24（14.63±2.17）个月；疾病类型有糖尿病肾病18例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎20例，其他8例。研究组中男34例，女26例，年龄29～74（46.32±3.65）岁，透析时间5～25（14.87±2.33）个月；疾病类型有糖尿病肾病17例，高血压肾病15例，慢性肾小球肾炎22例，其他6例。两组无差异（P>0.05），有可比性。
（1）纳入标准：所有患者进行维持性血液透析已经超过3个月，意识清楚，临床资料完整，对研究内容熟悉明白，同意参加且签订有效的协议书。
（2）排除标准：患有凝血障碍疾病；患有其他的严重系统性疾病；生命体征不稳定；肾移植、精神认知异常；不能遵循医生的医嘱配合治疗者。
1.2.方法
对照组实施常规护理，主要为饮食指导、定期更换创口敷料、向患者介绍疾病的相关情况、缓解患者的不良情绪，告诉患者今后形成良好的生活习惯对健康的重要性，摒弃不良习惯，同时要按时复查等。
研究组在血管通路持续质量改进中运用PDCA四步法开展全程跟踪护理，具体如下（1）计划阶段。组织护理人员学习血液透析、血管通路相关知识以及血管通路管理办法、血液净化标准操作规程等，确保在护理中严格规范操作。（2）实施阶段。成立血管通路维护小组，所有小组成员入组前均需通过相关考核。由专职护士负责收集血管通路相关问题，调查改进措施与效果，监督并推进解决血管通路问题。全面评估患者的心理状况，耐心的与患者沟通交流，详细了解患者的真实想法与心理狀态，给予恰当的心理疏导，减轻患者的不良情绪，提高患者的治疗积极性及配合度。穿刺前评估患者的血管情况，建立个人档案并进行全程跟踪护理，详细记录血管通路基本信息、各项检查结果及护理干预措施。协助患者定期进行影像学检查（B超）检查，根据患者具体情况制定合理有效的护理方案，根据患者疾病知识需求给予个体化健康教育，指导患者养成良好的生活行为习惯，保持穿刺口干燥清洁，预防感染。指导患者低脂、低盐、高蛋白饮食，提高机体免疫力。严密监测患者出血倾向、动静脉瘘及生命指标，一旦发现异常应及时处理。每季度安排1次血管通路相关知识培训，使其掌握不同穿刺方法及技巧。定期对患者开展健康教育，并向患者讲解居家护理相关知识，帮助患者掌握血管通路相关知识及日常维护方法，提高患者的自护能力以延长动静脉内痿（AVF）的使用寿命。（3）检查阶段。每月召开1次例会，详细分析当月出现的护理问提、原因，制定相应的解决措施，及时调整护理中的不当之处进入下一轮循环。（4）完善阶段。不断完善血管通路持续质量改进措施及管理流程，监督并落实各项改进措施及实施效果。
1.3.观察指标
比较两组患者并发症发生率及导管滞留时间，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评价，其中有焦虑（HADS-A）、抑郁（HADS-D）2个亚量表，各7个问题，8分以上即表示可疑及有焦虑抑郁症状，评分越低表示心理状况越好[4].患者满意度采用调查问卷的形式进行评价，满分100分，80分以上为满意，60～79分为一般满意，60分以下为不满意，总满意=满意+一般满意。
1.4.统计学方法
将数据输入到SPSS 19.0软件分析，计数、计量资料分别以[n（%）]、（x±s）表示，检验方式各为Fisher χ2、t，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.心理状况改善情况
干预前两组患者的HADS-A及HADS-D评分比较无差异（P>0.05），干预后，研究组的以上指标评分比对照组有了较大程度的下降（P<0.05），见表1。
2.2.并发症发生率
与对照组相比，研究组患者各类并发症发生率更低，组间比较存在统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3.导管滞留时间
研究组患者导管平均滞留时间为（3.72±0.43）个月，对照组患者导管平均滞留时间为（2.19±0.37）个月，组间比较存在统计学差异（t=20.892，P<0.05）。
2.4.护理满意度
与对照组（76.67%）相比，研究组护理满意度（95.00%），显著升高很多，差异较大（P<0.05），见表3。
3？讨论
维持性血液透析是各类终末期肾脏疾病治疗的有效手段，该种治疗方式涉及多个环节，加之病情的不断变化，治疗过程中患者常易出现感染、血栓等并发症，还常伴有各种负情绪，不利于预后改善[5]。持续质量改进是通过过程管理及缓解控制护理质量，通过对各护理环节进行持续质量改进以提高护理质量，另外还可激发护理人员工作主观能动性，完善各项操作流程、检查标准及护理规范，通过PDCA四步法不断发现质量改进中存在的问题，制定针对性的解决措施并监督落实实施，促进护理管理更加系统化、科学化及规范化[6]。全程跟踪护理强调“以患者为中心”的服务理念，从患者入院至出院整个过程中实施全程化、专业化、人性化、个体化的干预措施，帮助患者正确认识疾病，提高自我预防意识及健康意识，强化与患者的沟通，建立良好的护患关系，帮助患者以良好的心态积极配合治疗及护理[7-8]。同时强化护理风险意识及护理培训，规范护理程序及操作，不断完善血管通路持续质量改进措施及管理流程，及时发现潜在的护理问题并给予正确处理，最大限度减少血管通路并发症，促进护理质量的提高[9]。本研究结果表明，干预前两组患者的HADS-A及HADS-D评分比较无差异（P>0.05），干预后，研究组的以上指标评分比对照组有了较大程度的下降（P<0.05）；研究组出现各类并发症的情况比对照组少，组间比较存在统计学差异（P<0.05）；研究组患者导管平均滞留时间显著高于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）；与对照组（76.67%）相比，研究组护理满意度（95.00%），显著升高很多，差异较大（P<0.05）。
综上所述，在血管通路持续质量改进中实施全程跟踪护理可有效改善患者的心理状况，降低并发症发生率，延长自体AVF的使用寿命，患者满意度高，值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 骆美良，骆瑾瑜，沈洁，等.全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值[J].护士进修杂志，2019，34（9）：774-776.
[3] 张丽，邱建霞.全程跟踪护理在维持性血液透析病人血管通路持续质量改进中的应用[J].透析与人工器官，2020，31（2）：47-49.
[4] 曹紫千.全程护理管理对维持性血液透析患者血管通路循环及并发症的影响[J].河南医学研究，2020，29（4）：757-758.
[5] 邸玉芳.探究全程跟蹤护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：59，62.
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[8] 史瑞英.综合护理在血液透析患者血管通路护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2792-2794.
[9] 周晶虹，谢孝翠，吴萍，等.全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路血栓形成相关并发症的作用[J].血栓与止血学，2018，24（2）：319-322.