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【摘 要】目的：探讨腰椎滑脱后内固定术后的观察及护理体会。方法：分析我院自2008年8月至今收治腰椎滑脱症患者42例，采用后路椎弓根螺内钉固定加植骨融合术，取得满意疗效。结果：通过对此类患者加强术前、术后护理及预防并发症的护理、康复护理指导，患者均满意出院。
【关键词】腰椎滑脱；椎弓根；内固定术；观察；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）05-3029-01
腰椎滑脱症常见的有峡部裂型及腰部退变型。近几年，随着新型脊柱复位内固定器械的出现，滑脱的满意复位已成为可能。目前的手术方法主要有前路减压融合术、后路椎弓根螺内钉内固定加植骨融合术[1]。2008年8月至今，我院采用后路椎弓根螺内钉固定加植骨融合术42例，取得满意疗效，现将有关康复护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般資料：2008年8月至今，我科共收治腰椎滑脱病人42例，其中男18例，女24例，年龄34—76岁。临床表现主要是下腰痛，部分病人合并间歇性跛行，体检：直腿抬高试验阴性，下肢肌力及感觉异常，未引出病理反射。退变型23例，峡部裂型19例，术前常规摄X线腰椎正侧位及左右斜位片，并做MRI及CT检查，MRI及CT提示滑脱椎及下位椎间盘退变，约1/3病例合并椎管狭窄。糖尿病7例，高血压11例。
1.2手术方法：42例均在硬膜外麻醉下行后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。
2 护理
2.1心理护理
腰椎滑脱病人入院手术治疗往往是各种保守治疗无效，且反复发作，症状严重，对手术有担忧心理[2]。针对这些心理反应，护士应详细介绍手术方案以及手术成功的例子，并介绍同病区手术的病人与之交流，以减轻心理负担，增强手术治疗的积极性。
2.2 术前护理
2.2.1 做好骨科常规护理外，严格控制原有的内科疾病。请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围，术前30分钟及术中各注射使用一次抗生素。
2.2.2 指导腰背肌锻炼 术前指导腰背肌锻炼，使病人掌握锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利展开，也有利于病人出院后功能锻炼的继续。
2.3 术后护理
2.3.1 体位及生命体征的监测 术后6小时平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者面色、麻醉平面及有无头晕、恶心、四肢感觉活动异常，根据病情及时记录，同时要预防压疮等并发症的发生。每2小时协助翻身一次，翻身时双手用力要均匀，保持脊柱保持一直线，背后垫软枕，防止负压引流管脱出。
2.3.2 预防并发症的护理 1.椎间隙感染 这是最严重的并发症，除术中严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料、床单位清洁干燥，如被污染及时更换，保持伤口负压引流通畅，观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、量及体温的变化。负压引流管一般在48小时内拔除，无椎间隙感染。2.脑脊液漏 术后严密观察，如发现引流量多且颜色较淡，应考虑脑脊液漏的可能，立即通知医生，并去枕平卧，观察患者头疼、头晕症状，如症状严重予头低脚高位。3.神经根牵拉刺激症状 因术中复位牵拉神经引起，感觉下肢酸、胀、麻、痛，但无迟缓性瘫痪发生。术后给予地塞米松5mg+20%甘露醇250ml一日两次静点，一般用3—5天，同时给予对症处理，如下肢轻轻拍打按摩，神经营养药对症处理，2—3周后症状完全消失。
2.3.3 腰背肌功能锻炼 1.术后直腿抬高运动可使神经根牵拉、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎症早期消退，同时能增强腰背肌的力量，有利于对腰背肌起保护作用。2.根据术前指导并已掌握的腰肌锻炼方法，遵循“尽早锻炼、循序渐进、持之以恒”的原则，一般在负压引流管拔除后即可进行。病人取仰卧位，两腿伸直平放在床上，伸直膝关节，使踝关节跖屈绷紧股四头肌及小腿肌肉，缓慢主动抬起一侧下肢，当抬高至适当高度时，病人常诉伤口疼痛、肌肉牵拉酸胀，此时不能马上放下，应坚持悬空保持3—5秒后慢慢放下，然后以同法抬高另一下肢。这样反复练习，根据病人实际情况及时调整锻炼计划，一般术后14天出院。在院期间以直腿抬高为主，术后一个月可做5点式、3点式及飞燕式练习。
2.3.4 出院指导 1.出院后继续卧硬板床休息。2.一般出院后平卧2个半月，骨质疏松或年老者卧床3个月，要待复位后的椎间盘上下骨性愈合才可起床活动，起床后避免过早体力劳动，一般半年后可以从事骑车、轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。3.继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上增加锻炼的强度，如5点式、3点式及飞燕式。
参考文献
[1] Kraft C N， Krauspe R. Spondylolisthesis[M]//Spinal Disorders. Springer Berlin Heidelberg， 2008： 733-763.
[2] Zhengrong H. The clinical curative effect of posterolateral lumbar fusion fixation treatment on the lumbar spinal stenosis[J]. Asia-Pacific Traditional Medicine， 2010， 8： 038.
【关键词】腰椎滑脱；椎弓根；内固定术；观察；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）05-3029-01
腰椎滑脱症常见的有峡部裂型及腰部退变型。近几年，随着新型脊柱复位内固定器械的出现，滑脱的满意复位已成为可能。目前的手术方法主要有前路减压融合术、后路椎弓根螺内钉内固定加植骨融合术[1]。2008年8月至今，我院采用后路椎弓根螺内钉固定加植骨融合术42例，取得满意疗效，现将有关康复护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般資料：2008年8月至今，我科共收治腰椎滑脱病人42例，其中男18例，女24例，年龄34—76岁。临床表现主要是下腰痛，部分病人合并间歇性跛行，体检：直腿抬高试验阴性，下肢肌力及感觉异常，未引出病理反射。退变型23例，峡部裂型19例，术前常规摄X线腰椎正侧位及左右斜位片，并做MRI及CT检查，MRI及CT提示滑脱椎及下位椎间盘退变，约1/3病例合并椎管狭窄。糖尿病7例，高血压11例。
1.2手术方法：42例均在硬膜外麻醉下行后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。
2 护理
2.1心理护理
腰椎滑脱病人入院手术治疗往往是各种保守治疗无效，且反复发作，症状严重，对手术有担忧心理[2]。针对这些心理反应，护士应详细介绍手术方案以及手术成功的例子，并介绍同病区手术的病人与之交流，以减轻心理负担，增强手术治疗的积极性。
2.2 术前护理
2.2.1 做好骨科常规护理外，严格控制原有的内科疾病。请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围，术前30分钟及术中各注射使用一次抗生素。
2.2.2 指导腰背肌锻炼 术前指导腰背肌锻炼，使病人掌握锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利展开，也有利于病人出院后功能锻炼的继续。
2.3 术后护理
2.3.1 体位及生命体征的监测 术后6小时平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者面色、麻醉平面及有无头晕、恶心、四肢感觉活动异常，根据病情及时记录，同时要预防压疮等并发症的发生。每2小时协助翻身一次，翻身时双手用力要均匀，保持脊柱保持一直线，背后垫软枕，防止负压引流管脱出。
2.3.2 预防并发症的护理 1.椎间隙感染 这是最严重的并发症，除术中严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料、床单位清洁干燥，如被污染及时更换，保持伤口负压引流通畅，观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、量及体温的变化。负压引流管一般在48小时内拔除，无椎间隙感染。2.脑脊液漏 术后严密观察，如发现引流量多且颜色较淡，应考虑脑脊液漏的可能，立即通知医生，并去枕平卧，观察患者头疼、头晕症状，如症状严重予头低脚高位。3.神经根牵拉刺激症状 因术中复位牵拉神经引起，感觉下肢酸、胀、麻、痛，但无迟缓性瘫痪发生。术后给予地塞米松5mg+20%甘露醇250ml一日两次静点，一般用3—5天，同时给予对症处理，如下肢轻轻拍打按摩，神经营养药对症处理，2—3周后症状完全消失。
2.3.3 腰背肌功能锻炼 1.术后直腿抬高运动可使神经根牵拉、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎症早期消退，同时能增强腰背肌的力量，有利于对腰背肌起保护作用。2.根据术前指导并已掌握的腰肌锻炼方法，遵循“尽早锻炼、循序渐进、持之以恒”的原则，一般在负压引流管拔除后即可进行。病人取仰卧位，两腿伸直平放在床上，伸直膝关节，使踝关节跖屈绷紧股四头肌及小腿肌肉，缓慢主动抬起一侧下肢，当抬高至适当高度时，病人常诉伤口疼痛、肌肉牵拉酸胀，此时不能马上放下，应坚持悬空保持3—5秒后慢慢放下，然后以同法抬高另一下肢。这样反复练习，根据病人实际情况及时调整锻炼计划，一般术后14天出院。在院期间以直腿抬高为主，术后一个月可做5点式、3点式及飞燕式练习。
2.3.4 出院指导 1.出院后继续卧硬板床休息。2.一般出院后平卧2个半月，骨质疏松或年老者卧床3个月，要待复位后的椎间盘上下骨性愈合才可起床活动，起床后避免过早体力劳动，一般半年后可以从事骑车、轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。3.继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上增加锻炼的强度，如5点式、3点式及飞燕式。
参考文献
[1] Kraft C N， Krauspe R. Spondylolisthesis[M]//Spinal Disorders. Springer Berlin Heidelberg， 2008： 733-763.
[2] Zhengrong H. The clinical curative effect of posterolateral lumbar fusion fixation treatment on the lumbar spinal stenosis[J]. Asia-Pacific Traditional Medicine， 2010， 8： 038.