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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01
结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。现对我院结肠造口的护理经验总结如下：
1 一般资料：
观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。
2 方法：
2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。指导病人离院后饮食的注意事项。避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。
2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。使用保护膜后等待30秒，待保护膜形成并干燥后再在黏贴造口袋。防漏膏填凹陷皱褶皮肤。黏贴底盘及造口袋。
2.4 造瘘口的功能锻炼：造瘘口术后可因瘢痕挛缩、腹肌收缩及肠管回缩等原因出现造瘘口狭窄，因此要指导病人及家属正确认识，学会扩张造瘘口方法：戴一次性手套后将食指涂上石蜡油轻柔缓慢地反复穿插造瘘口，逐渐过渡到两指、三指或四指。指导病人加强活动，锻炼，促进肠蠕动，避免便秘。
2.5 并发症的护理 造瘘口的并发症主要有造瘘口周围炎症、造瘘口水肿、造瘘口狭窄、便秘及造瘘口坏死等。造瘘周围口炎症注意保持造口清洁，及时更换造瘘口袋，避免造瘘袋泄漏污染皮肤。早期造瘘口水肿可给予高渗盐水湿敷，或50%硫酸镁外敷。
3 结果
通过对病人的术前及术后的精心护理指导，本组50例病人均能积极配合治疗，均能够掌握的正确的造瘘口护理方法，其中出现造瘘周围炎5例，狭窄2例，均经治疗后好转，所有患者均痊愈出院，随访3-6个月，生活状态良好，生活质量无明显影响。
4 讨论
肠造瘘是临床常见的手术，对于病人的心理及生理是一个严重的打击，因此，需要正确良好的护理以减少病人痛苦，使其尽早恢复生活质量。首先要高度重视健康教育，肠造口是一个长期的过程，可能终生，其护理绝大部分以自行护理为主，因此，对于病人及家属的健康教育尤其重要，使其在住院过程中能够充分掌握肠造口的护理方法及相关知识，指导病人正确应用肠造瘘袋，同时要注意细节的指导，如如何修剪造瘘袋的底盘，如何防止侧漏等。其次，要不断改进造瘘口护理技术，造瘘口会理讲求规范、细致，根据造瘘袋的发展不断的改进临床，加强交流。如对于造瘘口的皮肤保护我们有如下经验：（1）每日更换造口袋使用保护膜，护肤粉，防漏膏。（2）清洗瘘口周围皮肤擦干。（3）保护膜涂2-3層，以便使膜完整。（3）喷洒造口护肤粉一分钟左右除去多余粉剂。（4）凹陷瘘口且周围皮肤皱褶，应用凸面底盘及造口腰带可有效防止渗漏。通过此过程我们造瘘口周围炎的病人大量减少。
总之，做好肠造口的护理工作对于提高病人的生活质量意义重大，因此，要在临床实践过程中，不断探索，加强总结，以促进该技术的不断提高和成熟。
参考文献：
[1] 陈元杏. 5 7例结直肠癌行肠造瘘口术后的护理技巧. 贵阳中医学院院报[J]. 2013， 35（5）， 229.
[2] 冯晓红， 茹松伟. 结肠造瘘 口围手术期护理. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）[J]. 2013， 7（6）， 76-77.
[3] 刘碧英， 谢晓莉， 马雪华. 结肠造瘘患者的护理体会. 护理与临床[J]. 2013， 17（33）， 4405-4406.
结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。现对我院结肠造口的护理经验总结如下：
1 一般资料：
观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。
2 方法：
2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。指导病人离院后饮食的注意事项。避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。
2.3 造瘘口护理：注意观察造瘘有无异常，造瘘肠管有无坏死、出血、回缩等，以生理盐水清洗瘘口及周围皮肤（尤其注意皮肤皱褶处皮肤），在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受刺激。使用保护膜后等待30秒，待保护膜形成并干燥后再在黏贴造口袋。防漏膏填凹陷皱褶皮肤。黏贴底盘及造口袋。
2.4 造瘘口的功能锻炼：造瘘口术后可因瘢痕挛缩、腹肌收缩及肠管回缩等原因出现造瘘口狭窄，因此要指导病人及家属正确认识，学会扩张造瘘口方法：戴一次性手套后将食指涂上石蜡油轻柔缓慢地反复穿插造瘘口，逐渐过渡到两指、三指或四指。指导病人加强活动，锻炼，促进肠蠕动，避免便秘。
2.5 并发症的护理 造瘘口的并发症主要有造瘘口周围炎症、造瘘口水肿、造瘘口狭窄、便秘及造瘘口坏死等。造瘘周围口炎症注意保持造口清洁，及时更换造瘘口袋，避免造瘘袋泄漏污染皮肤。早期造瘘口水肿可给予高渗盐水湿敷，或50%硫酸镁外敷。
3 结果
通过对病人的术前及术后的精心护理指导，本组50例病人均能积极配合治疗，均能够掌握的正确的造瘘口护理方法，其中出现造瘘周围炎5例，狭窄2例，均经治疗后好转，所有患者均痊愈出院，随访3-6个月，生活状态良好，生活质量无明显影响。
4 讨论
肠造瘘是临床常见的手术，对于病人的心理及生理是一个严重的打击，因此，需要正确良好的护理以减少病人痛苦，使其尽早恢复生活质量。首先要高度重视健康教育，肠造口是一个长期的过程，可能终生，其护理绝大部分以自行护理为主，因此，对于病人及家属的健康教育尤其重要，使其在住院过程中能够充分掌握肠造口的护理方法及相关知识，指导病人正确应用肠造瘘袋，同时要注意细节的指导，如如何修剪造瘘袋的底盘，如何防止侧漏等。其次，要不断改进造瘘口护理技术，造瘘口会理讲求规范、细致，根据造瘘袋的发展不断的改进临床，加强交流。如对于造瘘口的皮肤保护我们有如下经验：（1）每日更换造口袋使用保护膜，护肤粉，防漏膏。（2）清洗瘘口周围皮肤擦干。（3）保护膜涂2-3層，以便使膜完整。（3）喷洒造口护肤粉一分钟左右除去多余粉剂。（4）凹陷瘘口且周围皮肤皱褶，应用凸面底盘及造口腰带可有效防止渗漏。通过此过程我们造瘘口周围炎的病人大量减少。
总之，做好肠造口的护理工作对于提高病人的生活质量意义重大，因此，要在临床实践过程中，不断探索，加强总结，以促进该技术的不断提高和成熟。
参考文献：
[1] 陈元杏. 5 7例结直肠癌行肠造瘘口术后的护理技巧. 贵阳中医学院院报[J]. 2013， 35（5）， 229.
[2] 冯晓红， 茹松伟. 结肠造瘘 口围手术期护理. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）[J]. 2013， 7（6）， 76-77.
[3] 刘碧英， 谢晓莉， 马雪华. 结肠造瘘患者的护理体会. 护理与临床[J]. 2013， 17（33）， 4405-4406.