上海交通大学医学院附属仁济医院#胆胰外科
　　肝门部胆管癌也称Klatskin瘤，是指原发于胆囊管开口以上的肝总管与左、右二级肝管起始部之间的胆道恶性肿瘤。依据肿瘤位置，肝门胆管癌分为BismuthⅠ～Ⅳ 型。型别不同，治疗方法不同，愈后也不同。
　　症状：无痛性黄疸进行性加重
　　肝门部胆管癌起病隐匿，早期缺少特异性症状和诊断指标，因此，早期诊断困难。无痛性黄疸是肝门胆管癌最早也是最重要的症状，呈进行性加重，伴有恶心、呕吐、消瘦，尿色加深，大便颜色变浅，甚至呈白陶土色、浑身瘙痒等，常产生梗阻性胆管炎表现，如寒战、高热。由于肿瘤呈浸润性生长，容易侵犯肝门部门静脉和肝动脉、造成手术难度增大，手术切除率低。加之肿瘤对放化疗均不敏感，所以，除手术外，缺乏有效的治疗手段，5年生存率不到10%。
　　目前，临床上依赖B超、CT、磁共振、胰胆管造影等影像学检查，再结合血清肿瘤标志物，如CEA、CA199升高等，一般能做出肝门部胆管癌的明确诊断。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查，则能排除是否存在肿瘤的远处转移。
　　难点：手术中极易出血
　　无数事实证实，肝门胆管癌只有根治性切除才有彻底治愈的机会。临床上，根治性切除包括切除肝外胆道、清扫肝十二指肠韧带淋巴、脂肪和神经组织等。BismuthⅢ型以上的肝门胆管癌，通常还需要切除同侧肝叶；Ⅳ型肝门胆管癌一般无法手术切除，医生会考虑给患者实施肝移植术。对于无法切除的这部分肝门胆管癌患者，医生会选择经皮肝内胆管穿刺外引流，或内窥镜下胆道支架内引流术，以消除黄疸，延长生命。
　　肝门部胆管癌手术的难点在于黄疸患者手术中极易出血。肝门区解剖位置很深，空间狭小，内含重要血管，肿瘤又常侵犯血管，手术风险与难度极大。另外，大部分患者需要合并半肝切除，因此，对于严重黄疸患者而言，医生通常会在术前为患者减“黄”，否则，即便手术成功，术后也容易发生肝功能衰竭。
　　特色：精准切除 CUSA刀
　　针对以上治疗难点，我们依据精准外科的理念，为每一个患者制定最合理的治疗方案。通过术前精准评估和精密手术规划，术中精细手术操作、术后精心管理等，提高手术切除率和安全性，降低手术风险。此外，我们利用先进的CT—3D重建技术，准确评估每一名患者的手术切除范围与肝脏贮备功能。
　　更为重要的是，我们还采用了精准的肝脏切除技术，同时运用超声乳化吸引刀（CUSA刀）切肝，在大大减少术中出血的情况下，显著提高了手术切除率，使原本无法手术切除的部分Ⅳ型肝门胆管癌也得到根治，挽救了一大批以往无法手术的晚期肝门胆管癌患者的生命。
　　胆胰外科介绍
　　上海交通大学附属仁济医院胆胰外科拥有一支高水准的专家团队，其胆胰肿瘤的根治性切除率、胆胰肠结合部损伤治疗存活率和胆道结石的微创治疗率处于国内先进水平，每年会诊处理来自全国的疑难病例300余例，中晚期胆胰肿瘤的生存期超过该类疾病的平均生存期。近年来，胆胰外科大力开展胆胰微创手术和日间手术，如全腹腔镜下胰体尾切除、脾切除、肝部分切除、胆总管囊肿切除和胰十二指肠切除等。腹腔镜胆囊切除已做到当日入院，当日手术，次日出院。
　　王 坚 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科科主任，教授，博士生导师。中华医学会外科分会青年委员、胆道外科学组委员，中国医师协会胆道外科委员会常委，上海医学会普外专业委员会委员、胆道外科学组副组长、上海医学会肿瘤分会胆道学组组长。在肝胆胰肿瘤、肝内胆管结石、胆道微创手术、胆管损伤的治疗、胆总管囊肿治疗上有较深的造诣，开展了肝胆胰领域一系列顶尖的高难度手术，救治了一批疑难危重的肝胆胰患者。
　　专家门诊时间：周二上午，仁济东院门诊
　　周二下午，仁济东院特需门诊
　　个人网站rjwangjian.haodf.com