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【中图分类号】R 730【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
[摘要]目的 观察托烷司琼联合地塞米松防治老奶奶食管癌患者顺铂方案化疗所引起的恶心、呕吐等消化道不良反应，评价其效果及安全性。方法 将96例含顺铂20mg/（m2·d）×5d化疗方案的老年食管癌患者随机分为两组，观察组48例接受托烷司琼联合地塞米松进行消化道不良反应的防治，对照组48例接受托烷司琼单药治疗。观察两组患者因化疗所引起的急性期、延迟期呕吐的完全缓解率及无呕吐发生率。结果 观察组急性期、延迟期呕吐完全缓解率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 托烷司琼联合地塞米松能有效预防顺铂化疗所致的急性期、延迟期呕吐反应，值得临床推广使用。
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，食管癌单纯放疗5年生存期仅10%～15%，其治疗失败的主要原因是局部未控制或复发。因此，同期放化疗治疗局部晚期食管癌逐渐成为常规[1]。恶性肿瘤化疗常会发生恶心、呕吐等消化道反应，会影响患者治疗，延长患者的治疗时间【2】，尤其是老年人患者，耐受能力极差。现回顾性分析武警四川省总队医院使用托烷司琼防治老年食管癌化疗不良反应，总计96例，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
所有入组患者均为2013年2月～2014年2月收治的98例老年食管癌化疗患者，其中男59例，女39例，年龄63～87岁，平均年龄74.1岁，食管鳞癌92例，食管小细胞癌6例。所有患者KPS评分≥70分；预计生存期≥3个月，所有患者化疗前均予以血常规、心肌酶及肝、肾功能检查，均未见异常，有化疗适应证的初治患者或距末次化疗4周以上的复治患者。无高颅压症、肠梗阻或其他原因引起的恶心、呕吐，且化疗前24小时内未用过止吐药物者（包括皮质类固醇及甲羟孕酮）。所有患者均使用含顺铂20mg/（m2·d）×5d的化疗方案进行化疗治疗。将所有入组患者随机分为对照组和观察组两组，两组患者在性别、年龄、KPS评分等一般情况经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。观察组48例接受托烷司琼联合地塞米松进行消化道不良反应的防治，对照组48例接受托烷司琼单药治疗。
1.2评价标准【3】
1.2.1恶心分级 0级：无恶心；I级：恶心感较轻，不影响日常生活；II级：恶心感剧烈且发生次数多，严重影响日常进食及生活；III级：持续恶心感，患者无法忍受，无法进食。
1.2.2 呕吐分级0级：无呕吐；I级：呕吐情况得到明显控制，（1～2）次/d；II级：轻微控制，（3～5）次/d；III级：无效，（≥6次/d）。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料统计分析采用χ2检验，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，统计分析采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
观察组急性期呕吐完全缓解率优于对照组（75.09VS61.40%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组延迟期呕吐完全缓解率优于对照组（70.12%VS43.87%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
化疗是延长中晚期恶性肿瘤患者生存周期的有效措施，蒽环类或顺铂是目前最常用的化疗药物但其诱发恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生率高达80%-90%【4】。这可能与其刺激外周化学感受器诱发小肠嗜铬细胞释放5-羟色胺、多巴胺等神经介质激活迷走神经或中枢神经的相应受体有关【5】。托烷司琼为新一代5HT3受体拮抗剂，通过阻止嗜铬细胞释放5HT3，调节迷走神经后去的5HT3受体，来达到阻断呕吐反射，进而达到减轻化疗过程中因化疗药物所带来的恶心、呕吐等不良反应【6】。地塞米松可降低5-HT3浓度并增强机体对5-HT3拮抗剂的敏感性，与托烷司琼联合应用可起到协同作用为目前常用的联合镇吐方案【7】。
本研究中观察组急性期呕吐完全缓解率优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组延迟期呕吐完全缓解率优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。因此，我们认为，地塞米松与托烷司琼联合应用，对控制化疗所致消化道反应具有协同作用强、不良反应少的优点，可作为预防和控制含顺铂联合化疗所致恶心、呕吐的一线治疗。
参考文献
1. 张彬，乔田奎，高彩霞.同期适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].中国癌症杂志，2011，21（10）：803-806.
2. 孔晓东.药物经济学概念.国外医学（药学分册），1994，21（1）：13.
3. 赵惠，任芳.格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松防治含顺铂化疗所致恶心呕吐的疗效观察.中国实用医药，2009，4（11）：124-125.
4. 杨兴华，陈金华，赵丽.恶性肿瘤化疗应用格拉司琼止吐的临床研究.实用医院临床杂志，201118（：2）113一114
5. 朱强，减琦，孟祥靖，等.多药联合预防肺癌术后辅助化疗中胃肠道反应的效果观察.中国综合临床.2012228（：9）985一988
6. 何小慧，石远凯.托烷司琼预防白体细胞移植患者因高剂量化疗所致恶心、呕吐的临床研究.癌症，2004，23（4）：456-460.
7. 刘丽，张宗城，岑建宁，等.托烷司琼联合地塞米松预防肺癌化疗急性呕吐的效果观察.当代医学，20142，20（：8）：52-53.
作者简介：林武华，1968年，大连医科大学硕士
[摘要]目的 观察托烷司琼联合地塞米松防治老奶奶食管癌患者顺铂方案化疗所引起的恶心、呕吐等消化道不良反应，评价其效果及安全性。方法 将96例含顺铂20mg/（m2·d）×5d化疗方案的老年食管癌患者随机分为两组，观察组48例接受托烷司琼联合地塞米松进行消化道不良反应的防治，对照组48例接受托烷司琼单药治疗。观察两组患者因化疗所引起的急性期、延迟期呕吐的完全缓解率及无呕吐发生率。结果 观察组急性期、延迟期呕吐完全缓解率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 托烷司琼联合地塞米松能有效预防顺铂化疗所致的急性期、延迟期呕吐反应，值得临床推广使用。
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，食管癌单纯放疗5年生存期仅10%～15%，其治疗失败的主要原因是局部未控制或复发。因此，同期放化疗治疗局部晚期食管癌逐渐成为常规[1]。恶性肿瘤化疗常会发生恶心、呕吐等消化道反应，会影响患者治疗，延长患者的治疗时间【2】，尤其是老年人患者，耐受能力极差。现回顾性分析武警四川省总队医院使用托烷司琼防治老年食管癌化疗不良反应，总计96例，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
所有入组患者均为2013年2月～2014年2月收治的98例老年食管癌化疗患者，其中男59例，女39例，年龄63～87岁，平均年龄74.1岁，食管鳞癌92例，食管小细胞癌6例。所有患者KPS评分≥70分；预计生存期≥3个月，所有患者化疗前均予以血常规、心肌酶及肝、肾功能检查，均未见异常，有化疗适应证的初治患者或距末次化疗4周以上的复治患者。无高颅压症、肠梗阻或其他原因引起的恶心、呕吐，且化疗前24小时内未用过止吐药物者（包括皮质类固醇及甲羟孕酮）。所有患者均使用含顺铂20mg/（m2·d）×5d的化疗方案进行化疗治疗。将所有入组患者随机分为对照组和观察组两组，两组患者在性别、年龄、KPS评分等一般情况经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。观察组48例接受托烷司琼联合地塞米松进行消化道不良反应的防治，对照组48例接受托烷司琼单药治疗。
1.2评价标准【3】
1.2.1恶心分级 0级：无恶心；I级：恶心感较轻，不影响日常生活；II级：恶心感剧烈且发生次数多，严重影响日常进食及生活；III级：持续恶心感，患者无法忍受，无法进食。
1.2.2 呕吐分级0级：无呕吐；I级：呕吐情况得到明显控制，（1～2）次/d；II级：轻微控制，（3～5）次/d；III级：无效，（≥6次/d）。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料统计分析采用χ2检验，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，统计分析采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
观察组急性期呕吐完全缓解率优于对照组（75.09VS61.40%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组延迟期呕吐完全缓解率优于对照组（70.12%VS43.87%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
化疗是延长中晚期恶性肿瘤患者生存周期的有效措施，蒽环类或顺铂是目前最常用的化疗药物但其诱发恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生率高达80%-90%【4】。这可能与其刺激外周化学感受器诱发小肠嗜铬细胞释放5-羟色胺、多巴胺等神经介质激活迷走神经或中枢神经的相应受体有关【5】。托烷司琼为新一代5HT3受体拮抗剂，通过阻止嗜铬细胞释放5HT3，调节迷走神经后去的5HT3受体，来达到阻断呕吐反射，进而达到减轻化疗过程中因化疗药物所带来的恶心、呕吐等不良反应【6】。地塞米松可降低5-HT3浓度并增强机体对5-HT3拮抗剂的敏感性，与托烷司琼联合应用可起到协同作用为目前常用的联合镇吐方案【7】。
本研究中观察组急性期呕吐完全缓解率优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组延迟期呕吐完全缓解率优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。因此，我们认为，地塞米松与托烷司琼联合应用，对控制化疗所致消化道反应具有协同作用强、不良反应少的优点，可作为预防和控制含顺铂联合化疗所致恶心、呕吐的一线治疗。
参考文献
1. 张彬，乔田奎，高彩霞.同期适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].中国癌症杂志，2011，21（10）：803-806.
2. 孔晓东.药物经济学概念.国外医学（药学分册），1994，21（1）：13.
3. 赵惠，任芳.格拉司琼加甲氧氯普胺及地塞米松防治含顺铂化疗所致恶心呕吐的疗效观察.中国实用医药，2009，4（11）：124-125.
4. 杨兴华，陈金华，赵丽.恶性肿瘤化疗应用格拉司琼止吐的临床研究.实用医院临床杂志，201118（：2）113一114
5. 朱强，减琦，孟祥靖，等.多药联合预防肺癌术后辅助化疗中胃肠道反应的效果观察.中国综合临床.2012228（：9）985一988
6. 何小慧，石远凯.托烷司琼预防白体细胞移植患者因高剂量化疗所致恶心、呕吐的临床研究.癌症，2004，23（4）：456-460.
7. 刘丽，张宗城，岑建宁，等.托烷司琼联合地塞米松预防肺癌化疗急性呕吐的效果观察.当代医学，20142，20（：8）：52-53.
作者简介：林武华，1968年，大连医科大学硕士