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【中图分类号】R725.9【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
摘要：药源性肌张力不全的预防：临床上，对以呕吐为主诉的患儿应查明原因，避免滥用甲氧氯普胺。如需要应小剂量用此药，我院每次给予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未见不良反应。对于抽动症的患儿口服氟哌啶醇时，应从小剂量开始，加量应慢，应在专科医生的指导下增减量，不可擅自加减量。家中的药物，尤其是一些不良反应大的药物，如精神病类药，应置于小儿不能拿到的地方，以避免误服。对于小儿、尤其是1岁以内的婴儿，感冒时选择感冒药应慎重，应选择适合小儿专用的感冒药，用量不可过大，时间不宜过长。
关键词： 药源性 肌张力 障碍 观察
1、临床资料
一般资料：本组48例，男28例，女20例，年龄1个月～1岁10例， 1～5岁18例， 5～14岁20例。甲氧氯普胺引起者21例，氟哌啶醇引起者16例，感冒药引起者5例，异丙嗪2例， 5-氟利多4例。
用药途径、剂量与时间：甲氧氯普胺14例口服， 7例肌注，剂量为每次0.3～2mg/kg，肌注者均在注射1次后出现症状，口服者多在服药2～4次后出现症状；氟哌啶醇均为口服，剂量为每次0.04～0.15mg/kg，每日2～3次，均在1～2天内发病；感冒药均为口服，每次0.5～1.5包（每包含氯苯那敏0.5mg），每日3次，一般在服药后3～5天发病。
实验室检查：其中33例做常规脑电图示正常范围脑电图， 40例查血电解质均正常。
临床表现：阵发性头后仰33例，双眼上翻或向一侧凝视24例，痉挛性斜颈13例，强直性强口伸舌、不能说话或说话含糊不清16例，单肢或四肢强直、部分伴有阵挛9例，胡言乱语、烦躁不安5例，面颊部疼痛1例，全身乏力7例，视物模糊1例，步态不稳3例，面色潮红、出汗多1例，面部表情肌僵硬1例，吞咽困难、流涎1例。全部为阵发性发作，每次持续1～30分钟。
治疗：全部患儿停用引起上述症状的相关药物，其中9例症状较轻者未予特殊处理，自行好转， 12例给予苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌注， 15例给予东莨菪碱每次0.01～0.025mg/kg静脉注射， 8例给予山莨菪碱每次0.2～0·4mg/kg静脉注射， 1例口服苯海索每次0.05mg/kg， 1例给予口服10%水合氯醛每次30 ～50mg/kg， 2例给予山莨菪碱静注又同时口服苯海素，其中绝大部分用药1次即缓解， 1例在应用东莨菪碱2次无效后，又给地西泮静脉推注及苯巴妥钠肌肉注射治疗才缓解。
2、讨 论
小儿各种肌张力障碍性疾病的病程过程是在基底节，特别是在纹状体，引起纹状体-苍白球-丘脑的连系通路中断。基底节各神经元之间的信息传递要依赖神经递质，常见递质有多巴胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸等，当各神经递质之间的平衡被破坏或特异性受体的功能异常时，即引起锥体外系症状[1]。其中最常见的药物引起的锥体外系症状即急性张力障碍。当甲氧氯普胺、氟哌啶醇等这类药物用量过大，可与多巴胺受体结合，从而阻断多巴胺的功能，使乙酰胆碱相对亢进，进而引起一系列锥体外系症状。
引起药源性张力不全的常见药物：甲氧氯普胺是引起小儿药源性锥体外系反应最常见的药物。抗精神病药物，如氧哌啶醇、5-氟利多、氯丙嗪、舒必利等。此类药物可用来治疗小儿抽动症，氟哌啶醇引起的药源性肌张力不全在小儿占了一定的比例。感冒药物成分中常含有抗组胺类药，多发生在1岁以内的婴儿。其他如多潘立酮、甲硝唑、硝苯吡啶、氟桂利嗪、卡马西平等也可以引起不同程度的锥体外系反应[2]。
药源性肌张力障碍的治疗本病预后良好。诊断前应仔细询问病史，尤其是用药病史，避免误诊为癫痫、低钙惊厥、脑炎等。一旦确诊此病，首先停用引起药源性肌张力障碍的相关药物，轻者停用相关药品后无须特殊治疗即可缓解，重者可用药物治疗，首选抗胆碱药物，如东莨碱、山莨菪碱，其次可用苯巴比妥钠或地西泮，一般用1次药物，大部分症状完全缓解；少数有反复，可再次给予上述药物。
药源性肌张力不全的预防：临床上，对以呕吐为主诉的患儿应查明原因，避免滥用甲氧氯普胺。如需要应小剂量用此药，我院每次给予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未见不良反应。对于抽动症的患儿口服氟哌啶醇时，应从小剂量开始，加量应慢，应在专科医生的指导下增减量，不可擅自加减量。家中的药物，尤其是一些不良反应大的药物，如精神病类药，应置于小儿不能拿到的地方，以避免误服。对于小儿、尤其是1岁以内的婴儿，感冒时选择感冒药应慎重，应选择适合小儿专用的感冒药，用量不可过大，时间不宜过长。
参考文献
1 左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2002： 761-771.
2 陈雪金.小儿药源性锥体外系反应的临床总结[J].医学综述， 2002， 6（6）： 276-277.
摘要：药源性肌张力不全的预防：临床上，对以呕吐为主诉的患儿应查明原因，避免滥用甲氧氯普胺。如需要应小剂量用此药，我院每次给予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未见不良反应。对于抽动症的患儿口服氟哌啶醇时，应从小剂量开始，加量应慢，应在专科医生的指导下增减量，不可擅自加减量。家中的药物，尤其是一些不良反应大的药物，如精神病类药，应置于小儿不能拿到的地方，以避免误服。对于小儿、尤其是1岁以内的婴儿，感冒时选择感冒药应慎重，应选择适合小儿专用的感冒药，用量不可过大，时间不宜过长。
关键词： 药源性 肌张力 障碍 观察
1、临床资料
一般资料：本组48例，男28例，女20例，年龄1个月～1岁10例， 1～5岁18例， 5～14岁20例。甲氧氯普胺引起者21例，氟哌啶醇引起者16例，感冒药引起者5例，异丙嗪2例， 5-氟利多4例。
用药途径、剂量与时间：甲氧氯普胺14例口服， 7例肌注，剂量为每次0.3～2mg/kg，肌注者均在注射1次后出现症状，口服者多在服药2～4次后出现症状；氟哌啶醇均为口服，剂量为每次0.04～0.15mg/kg，每日2～3次，均在1～2天内发病；感冒药均为口服，每次0.5～1.5包（每包含氯苯那敏0.5mg），每日3次，一般在服药后3～5天发病。
实验室检查：其中33例做常规脑电图示正常范围脑电图， 40例查血电解质均正常。
临床表现：阵发性头后仰33例，双眼上翻或向一侧凝视24例，痉挛性斜颈13例，强直性强口伸舌、不能说话或说话含糊不清16例，单肢或四肢强直、部分伴有阵挛9例，胡言乱语、烦躁不安5例，面颊部疼痛1例，全身乏力7例，视物模糊1例，步态不稳3例，面色潮红、出汗多1例，面部表情肌僵硬1例，吞咽困难、流涎1例。全部为阵发性发作，每次持续1～30分钟。
治疗：全部患儿停用引起上述症状的相关药物，其中9例症状较轻者未予特殊处理，自行好转， 12例给予苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌注， 15例给予东莨菪碱每次0.01～0.025mg/kg静脉注射， 8例给予山莨菪碱每次0.2～0·4mg/kg静脉注射， 1例口服苯海索每次0.05mg/kg， 1例给予口服10%水合氯醛每次30 ～50mg/kg， 2例给予山莨菪碱静注又同时口服苯海素，其中绝大部分用药1次即缓解， 1例在应用东莨菪碱2次无效后，又给地西泮静脉推注及苯巴妥钠肌肉注射治疗才缓解。
2、讨 论
小儿各种肌张力障碍性疾病的病程过程是在基底节，特别是在纹状体，引起纹状体-苍白球-丘脑的连系通路中断。基底节各神经元之间的信息传递要依赖神经递质，常见递质有多巴胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸等，当各神经递质之间的平衡被破坏或特异性受体的功能异常时，即引起锥体外系症状[1]。其中最常见的药物引起的锥体外系症状即急性张力障碍。当甲氧氯普胺、氟哌啶醇等这类药物用量过大，可与多巴胺受体结合，从而阻断多巴胺的功能，使乙酰胆碱相对亢进，进而引起一系列锥体外系症状。
引起药源性张力不全的常见药物：甲氧氯普胺是引起小儿药源性锥体外系反应最常见的药物。抗精神病药物，如氧哌啶醇、5-氟利多、氯丙嗪、舒必利等。此类药物可用来治疗小儿抽动症，氟哌啶醇引起的药源性肌张力不全在小儿占了一定的比例。感冒药物成分中常含有抗组胺类药，多发生在1岁以内的婴儿。其他如多潘立酮、甲硝唑、硝苯吡啶、氟桂利嗪、卡马西平等也可以引起不同程度的锥体外系反应[2]。
药源性肌张力障碍的治疗本病预后良好。诊断前应仔细询问病史，尤其是用药病史，避免误诊为癫痫、低钙惊厥、脑炎等。一旦确诊此病，首先停用引起药源性肌张力障碍的相关药物，轻者停用相关药品后无须特殊治疗即可缓解，重者可用药物治疗，首选抗胆碱药物，如东莨碱、山莨菪碱，其次可用苯巴比妥钠或地西泮，一般用1次药物，大部分症状完全缓解；少数有反复，可再次给予上述药物。
药源性肌张力不全的预防：临床上，对以呕吐为主诉的患儿应查明原因，避免滥用甲氧氯普胺。如需要应小剂量用此药，我院每次给予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未见不良反应。对于抽动症的患儿口服氟哌啶醇时，应从小剂量开始，加量应慢，应在专科医生的指导下增减量，不可擅自加减量。家中的药物，尤其是一些不良反应大的药物，如精神病类药，应置于小儿不能拿到的地方，以避免误服。对于小儿、尤其是1岁以内的婴儿，感冒时选择感冒药应慎重，应选择适合小儿专用的感冒药，用量不可过大，时间不宜过长。
参考文献
1 左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2002： 761-771.
2 陈雪金.小儿药源性锥体外系反应的临床总结[J].医学综述， 2002， 6（6）： 276-277.