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摘要：目的 探讨全髋关节置换与内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取我院骨科的股骨颈骨折住院病人，收集时间为2011年12月至2013年12月，共计80例，按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组，分别接受全髋关节置换术或内固定术。对比（1）研究组与对照组手术时间、术后下床时间。（2）术后并发症发生率、手术有效率。结果 研究组与对照组手术时间、术后下床时间分别为（14.8±6.9h、92.6±20.4d）、（8.5±3.6h、26.9±5.8d），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组术后并发症及有效率分别为（2.5%，100%）、（10%、72.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本次研究发现对股骨颈骨折采用全髋关节置换术，不仅可以缩短手术时间，缩短下床行走时间，减少并发症的发生率。
关键词：全髋关节置换；内固定术；股骨颈骨折
股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，多发生于老年患者，发表原因与老年人骨质疏松，自御能力差及骨小梁脆弱有关。股骨颈骨折后多表现以髋部疼痛，腹股沟中点附近压痛和纵轴叩击痛。目前研究指出随着我国人口逐步迈入老龄化，使得老年人发生股骨颈骨折比例逐年上升，我国每年约有20万人发生股骨颈骨折。目前临床上治疗股骨颈骨折的方法主要有2种，一种为传统的内固定术，还有种为全髋关节置换术。由于没有询证医学的对比研究，因此那种手术方法效果更好，暂无确切的数据。因此我们本次收集我院骨科的股骨颈骨折住院病人，随机接受内固定术或全髋关节置换术，根据研究结果，探讨全髋关节置换与内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取我院骨科的股骨颈骨折住院病人，收集时间为2011年12月至2013年12月，共计80例，按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组，分别接受全髋关节置换术或内固定术。研究组平均年龄（68.3±8.5）岁，其中男性28人，女性22人；对照组平均年龄（71.6±7.4）岁，其中男性30人，女性20人，2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 入选标准：（1）就诊时生命体征平稳。（2）年龄大于60周岁，骨折类型为Garden III、IV骨折，发生骨折后立即来我院进行手术治疗。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者、药物有过敏者。
1.4 手术方法 研究组和对照组患者的手术均由同一副主任级别医师实施。
1.4.1 研究组手术方法 研究组用骨水泥固定的全髋关节假体共25例病人，采用非骨水泥固定的髋臼（生物臼）共25例病人，Gibson入路，健侧卧位，维持股骨柄前倾角，进行全髋关节置换。术后伤口放硅胶引流管，根据引流情况拔除负压引流管。
1.4.2 对照组手术方法 对照组采用小切口加压空心钉固定共20例病人，用经皮穿针螺纹针固定共13例病人，用股方肌蒂骨瓣移植固定共7例病人，在X线C型臂机透视下闭合复位，放入多枚空心拉力螺钉固定骨折部位，术后不放引流。术后预防性应用抗生素，根据患者一般情况及身体状况开始股四头肌锻炼，术后1月借助助行器站立，根据耐受程度确定负重，骨折愈合后完全负重行走。
1.5 评价标准 对比（1）研究组与对照组手术时间、术后下床时间。（2）术后并发症发生率、手术有效率。手术有效的判断标准为术后恢复可，下肢功能恢复。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x（_）±s）描述，两组均数的比较使用成组t检验，计数资料采频数描述，用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组手术时间、术后下床时间比较 研究组与对照组手术时间、术后下床时间分别为（14.8±6.9h、92.6±20.4d）、（8.5±3.6h、26.9±5.8d），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组与对照组术后并发症及有效率比较 研究组与对照组术后并发症及有效率分别为（2.5%，100%）、（10%、72.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
由于既往医疗手段单一，大多患者选择内固定术治疗股骨颈骨折，但是最近研究指出内固定术手术失败率高，因为股骨颈骨折区血供差，在内固定时万一出现骨折端的移位，会破坏股骨头血供，易导致内固定失败[1]。国外有学者将2057多例股骨颈骨折患者进行 Meta 分析，结果显示术后早期骨折端不愈合、再次移位和缺血性坏死的发生率分别为45%、38和 21%[2]。而且若内固定术时，如果髋关节内翻，失败的几率就增加5倍[3]。因此目前临床上不较少采用内固定术作为治疗股骨颈骨折的首选手术方法。
我们本次研究中发现研究组与对照组手术时间、术后下床时间分别为（14.8±6.9h、92.6±20.4d）、（8.5±3.6h、26.9±5.8d），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组术后并发症及有效率分别为（2.5%，100%）、（10%、72.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。即对股骨颈骨折采用全髋关节置换术，不仅可以缩短手术时间，缩短下床行走时间，减少并发症的发生率。因为全髋关节置换患者术后可以在更短时间内参与术后的早期活动，缩短卧床时间，降低吸入性肺炎、压疮等并发症的发生[3]。而且全髋关节置换术后下肢的功能恢复快，不会发生股骨头中心性脱位及髋关节的磨损[4]。据美国疾病预防控制中心统计目前每年美国各大医院中实施全髋关节置换的病例数达到40余万例[5]，术后的5年优良率超过95%[10]。因此老年人中选择全髋关节置换术治疗股骨颈骨折越来越普遍。
参考文献：
[1]李世民，党耕町，主编.临床骨科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2014.196-199.
[2]王福权.高龄髋部骨折患者手术治疗81例报告[J].中华外科杂志，2012，32（6）：4-7.
[3]吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，2013，17（7）：19.
[4]时述山，胥少汀，李自立.人工股骨头与全髋关节置换晚期并发症[J].骨与关节损伤杂志，2012，8（2）：46-48.
[5]Lindequist S，Tornkvist H.Quality of reduction and cortical screw support in femoral neck fractures.An analysis of 72 fractures with a new computerized measuring method[J].Orthop Trauma，2013，9（5）：215-221.
关键词：全髋关节置换；内固定术；股骨颈骨折
股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，多发生于老年患者，发表原因与老年人骨质疏松，自御能力差及骨小梁脆弱有关。股骨颈骨折后多表现以髋部疼痛，腹股沟中点附近压痛和纵轴叩击痛。目前研究指出随着我国人口逐步迈入老龄化，使得老年人发生股骨颈骨折比例逐年上升，我国每年约有20万人发生股骨颈骨折。目前临床上治疗股骨颈骨折的方法主要有2种，一种为传统的内固定术，还有种为全髋关节置换术。由于没有询证医学的对比研究，因此那种手术方法效果更好，暂无确切的数据。因此我们本次收集我院骨科的股骨颈骨折住院病人，随机接受内固定术或全髋关节置换术，根据研究结果，探讨全髋关节置换与内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取我院骨科的股骨颈骨折住院病人，收集时间为2011年12月至2013年12月，共计80例，按随机数字表法分为2组，40例研究组和40例对照组，分别接受全髋关节置换术或内固定术。研究组平均年龄（68.3±8.5）岁，其中男性28人，女性22人；对照组平均年龄（71.6±7.4）岁，其中男性30人，女性20人，2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 入选标准：（1）就诊时生命体征平稳。（2）年龄大于60周岁，骨折类型为Garden III、IV骨折，发生骨折后立即来我院进行手术治疗。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者、药物有过敏者。
1.4 手术方法 研究组和对照组患者的手术均由同一副主任级别医师实施。
1.4.1 研究组手术方法 研究组用骨水泥固定的全髋关节假体共25例病人，采用非骨水泥固定的髋臼（生物臼）共25例病人，Gibson入路，健侧卧位，维持股骨柄前倾角，进行全髋关节置换。术后伤口放硅胶引流管，根据引流情况拔除负压引流管。
1.4.2 对照组手术方法 对照组采用小切口加压空心钉固定共20例病人，用经皮穿针螺纹针固定共13例病人，用股方肌蒂骨瓣移植固定共7例病人，在X线C型臂机透视下闭合复位，放入多枚空心拉力螺钉固定骨折部位，术后不放引流。术后预防性应用抗生素，根据患者一般情况及身体状况开始股四头肌锻炼，术后1月借助助行器站立，根据耐受程度确定负重，骨折愈合后完全负重行走。
1.5 评价标准 对比（1）研究组与对照组手术时间、术后下床时间。（2）术后并发症发生率、手术有效率。手术有效的判断标准为术后恢复可，下肢功能恢复。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x（_）±s）描述，两组均数的比较使用成组t检验，计数资料采频数描述，用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组手术时间、术后下床时间比较 研究组与对照组手术时间、术后下床时间分别为（14.8±6.9h、92.6±20.4d）、（8.5±3.6h、26.9±5.8d），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组与对照组术后并发症及有效率比较 研究组与对照组术后并发症及有效率分别为（2.5%，100%）、（10%、72.5%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
由于既往医疗手段单一，大多患者选择内固定术治疗股骨颈骨折，但是最近研究指出内固定术手术失败率高，因为股骨颈骨折区血供差，在内固定时万一出现骨折端的移位，会破坏股骨头血供，易导致内固定失败[1]。国外有学者将2057多例股骨颈骨折患者进行 Meta 分析，结果显示术后早期骨折端不愈合、再次移位和缺血性坏死的发生率分别为45%、38和 21%[2]。而且若内固定术时，如果髋关节内翻，失败的几率就增加5倍[3]。因此目前临床上不较少采用内固定术作为治疗股骨颈骨折的首选手术方法。
我们本次研究中发现研究组与对照组手术时间、术后下床时间分别为（14.8±6.9h、92.6±20.4d）、（8.5±3.6h、26.9±5.8d），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组术后并发症及有效率分别为（2.5%，100%）、（10%、72.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。即对股骨颈骨折采用全髋关节置换术，不仅可以缩短手术时间，缩短下床行走时间，减少并发症的发生率。因为全髋关节置换患者术后可以在更短时间内参与术后的早期活动，缩短卧床时间，降低吸入性肺炎、压疮等并发症的发生[3]。而且全髋关节置换术后下肢的功能恢复快，不会发生股骨头中心性脱位及髋关节的磨损[4]。据美国疾病预防控制中心统计目前每年美国各大医院中实施全髋关节置换的病例数达到40余万例[5]，术后的5年优良率超过95%[10]。因此老年人中选择全髋关节置换术治疗股骨颈骨折越来越普遍。
参考文献：
[1]李世民，党耕町，主编.临床骨科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2014.196-199.
[2]王福权.高龄髋部骨折患者手术治疗81例报告[J].中华外科杂志，2012，32（6）：4-7.
[3]吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，2013，17（7）：19.
[4]时述山，胥少汀，李自立.人工股骨头与全髋关节置换晚期并发症[J].骨与关节损伤杂志，2012，8（2）：46-48.
[5]Lindequist S，Tornkvist H.Quality of reduction and cortical screw support in femoral neck fractures.An analysis of 72 fractures with a new computerized measuring method[J].Orthop Trauma，2013，9（5）：215-221.