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摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗分析。方法：选择我院2011年1月至2014年1月收治的90例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均经超声检查。随机分为对照组45例，观察组45例，观察组行腹腔镜联合宫腔镜手术；对照组行药物治疗后清宫术治疗，对两组患者治疗结果进行分析。结果：阴道超声检出率为100.00%。观察组术后出血量与住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术成功率为93.33%，对照组为55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠行阴道超声诊断效果确切，采取腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，效果显著，值得临床进一步推广。
关键词：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床诊疗
剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（CSP）为少见的异位妊娠，孕囊着床于前次剖宫产手术的子宫瘢痕处，周围被子宫肌层、纤维瘢痕组织包围，是临床上较为罕见的异位妊娠类型[1]。近年来，随着剖宫产手术的不断增加，使CSP发生率逐年增加，早期未检出，或者未采取有效措施处理，极可能引发子宫破裂，出现无法控制的阴道大出血症状。因此，早期发现，早期诊断，采取有效措施治疗，是改善患者预后结局的关键。本组研究对子宫瘢痕妊娠患者的诊疗方式进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月至2014年1月收治的90例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄23～35岁，平均年龄（28.9±11.3）岁，孕次2～5次，平均孕次（2.5±0.6）次。CPS发生于剖宫产手术后时间1～10年，平均时间（3.6±1.1）年。所有患者都出现停经，21例患者出现阴道不规则出血，6例患者有轻微下腹坠痛感。排除标准：子宫器质性病变者；机体严重感染者；阴道大出血患者；与本组研究不配合者。将90例患者随机分为对照组45例，观察组45例，两组患者年龄、孕次无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1辅助检查
阴道超声检查，患者入院后，行阴道超声检查，76例患者诊断为CPS，11例患者经超声显示子宫峡部手术切口有可见胚囊，3例患者超声阴道经子宫峡部切口处有不匀质回声，周边血流丰富；
1.2.2治疗方法
观察组行腹腔镜联合宫腔镜手术治疗：连接心电监护，患者取仰卧位，作局部麻醉。建立气腹，脐下3cm处建立操作孔。先作腹腔镜检查，对子宫下段妊娠物侵入情况进行检查，经腹腔镜监视下作宫腔镜检查，宫腔情况了解后，停止宫腔镜操作，纱布填塞阴道，作腹腔镜操作，切口子宫折返腹膜，并下推，，经包块突起处，切开宫壁，快速清除妊娠物，缝合切口。术后作子宫下段注射MTX50mg。手术前术后作感染预防。
对照组行药物治疗后清宫术，先给予甲氨蝶呤100mg，单次静脉注射1次，连续5d。B超监视下使用卵圆钳与刮匙搔刮颈管，胚胎组织取出后，使用碘伏纱布作宫颈管填充，于手术后48h内取出。手术完成后，行抗感染治疗。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量情况进行观察，并对两组患者的手术效果进行分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标分析
阴道超声检出率为100.00%。观察组术后出血量与住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2手术效果分析
观察组手术成功率为93.33%，对照组为55.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
对于CPS病因目前尚无明确依据，有许多研究表示[2]，可能与手术导致子宫内膜损伤相关，如刮宫史、剖宫产史与子宫肌瘤剜除术史等有关。因手术后，子宫切口愈合不良，患者出现炎症感染，导致瘢痕部位出现微小裂缝，在出现再次妊娠时，受精卵可以经过剖宫产患者的瘢痕处微小裂缝，从而在此处着床[3]。经过对本组研究患者观察发现，所有患者均出现阴道不规则出血与停经史、剖宫产史等，都是CPS的临床特点，这类特点无特异性，难以明确对CPS诊断[4]。
针对剖宫产瘢痕妊娠诊断，临床首选超声检查。本组研究患者入院后，均行阴道超声检查，经结果显示，诊断率为100.00%，与文献报道一致[5]。国内研究认为[6]，行阴道超声检查是对CPS确诊的金标准。临床在对剖宫产史，且再次妊娠高龄孕妇需提高警惕性，可作超声动态观察，了解患者实际情况，制定有效地治疗方案。
因CPS的临床发病率较低，且病理与解剖位置较为特殊，发病时病情凶险，发病急，可能会引发子宫大出血，严重时可能需要切除子宫[7]。因此在确诊为CPS后，需要谨慎选择治疗方案。减少患者出血量，并保留患者生育功能。目前，腹腔镜联合宫腔镜治疗与药物治疗后清宫术治疗与、保守治疗等方式，经本组研究显示，腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，效果显著，明显优于对照组，手术出血量与术后住院时间均低于对照组，与文献报道结果一致[8]。
综合上述，CPS患者虽然无特异性，但是对于有剖宫产史，且高度怀疑为CPS患者，需及时行阴道超声检查，一旦确诊为CPS，立即终止妊娠，行腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，效果显著，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]邵华江，马建婷，杨秀儿等.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨[J].中华医学杂志，2010，90（37）：2616-2619.
[2]左文莉.提高剖宫产瘢痕妊娠的诊治水平，降低妇女的生殖危害——对《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》的解读[J].中华医学杂志，2012，92（25）：1729-1730.
[3]石华亮，庞倩芸，卢再鸣等.剖宫产瘢痕妊娠的MRI特点及MRI对其诊治指导价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：51-54.
[4]李燕娜，魏炜，张军等.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：285-287.
[5]刘桂莹.子宫瘢痕妊娠诊治进展[J].医学信息，2014，（21）：660-661.
[6]曹映华，牛洁，施健霖等.微创技术在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用[J].昆明医科大学学报，2012，33（12）：156-157，159.
[7]贾保霞，刘滨月，刘宇清等.超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：21-24.
[8]毕建蕾，杨清，毕芳芳等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报，2012，41（5）：465-468.
关键词：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床诊疗
剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（CSP）为少见的异位妊娠，孕囊着床于前次剖宫产手术的子宫瘢痕处，周围被子宫肌层、纤维瘢痕组织包围，是临床上较为罕见的异位妊娠类型[1]。近年来，随着剖宫产手术的不断增加，使CSP发生率逐年增加，早期未检出，或者未采取有效措施处理，极可能引发子宫破裂，出现无法控制的阴道大出血症状。因此，早期发现，早期诊断，采取有效措施治疗，是改善患者预后结局的关键。本组研究对子宫瘢痕妊娠患者的诊疗方式进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月至2014年1月收治的90例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄23～35岁，平均年龄（28.9±11.3）岁，孕次2～5次，平均孕次（2.5±0.6）次。CPS发生于剖宫产手术后时间1～10年，平均时间（3.6±1.1）年。所有患者都出现停经，21例患者出现阴道不规则出血，6例患者有轻微下腹坠痛感。排除标准：子宫器质性病变者；机体严重感染者；阴道大出血患者；与本组研究不配合者。将90例患者随机分为对照组45例，观察组45例，两组患者年龄、孕次无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1辅助检查
阴道超声检查，患者入院后，行阴道超声检查，76例患者诊断为CPS，11例患者经超声显示子宫峡部手术切口有可见胚囊，3例患者超声阴道经子宫峡部切口处有不匀质回声，周边血流丰富；
1.2.2治疗方法
观察组行腹腔镜联合宫腔镜手术治疗：连接心电监护，患者取仰卧位，作局部麻醉。建立气腹，脐下3cm处建立操作孔。先作腹腔镜检查，对子宫下段妊娠物侵入情况进行检查，经腹腔镜监视下作宫腔镜检查，宫腔情况了解后，停止宫腔镜操作，纱布填塞阴道，作腹腔镜操作，切口子宫折返腹膜，并下推，，经包块突起处，切开宫壁，快速清除妊娠物，缝合切口。术后作子宫下段注射MTX50mg。手术前术后作感染预防。
对照组行药物治疗后清宫术，先给予甲氨蝶呤100mg，单次静脉注射1次，连续5d。B超监视下使用卵圆钳与刮匙搔刮颈管，胚胎组织取出后，使用碘伏纱布作宫颈管填充，于手术后48h内取出。手术完成后，行抗感染治疗。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量情况进行观察，并对两组患者的手术效果进行分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标分析
阴道超声检出率为100.00%。观察组术后出血量与住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2手术效果分析
观察组手术成功率为93.33%，对照组为55.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
对于CPS病因目前尚无明确依据，有许多研究表示[2]，可能与手术导致子宫内膜损伤相关，如刮宫史、剖宫产史与子宫肌瘤剜除术史等有关。因手术后，子宫切口愈合不良，患者出现炎症感染，导致瘢痕部位出现微小裂缝，在出现再次妊娠时，受精卵可以经过剖宫产患者的瘢痕处微小裂缝，从而在此处着床[3]。经过对本组研究患者观察发现，所有患者均出现阴道不规则出血与停经史、剖宫产史等，都是CPS的临床特点，这类特点无特异性，难以明确对CPS诊断[4]。
针对剖宫产瘢痕妊娠诊断，临床首选超声检查。本组研究患者入院后，均行阴道超声检查，经结果显示，诊断率为100.00%，与文献报道一致[5]。国内研究认为[6]，行阴道超声检查是对CPS确诊的金标准。临床在对剖宫产史，且再次妊娠高龄孕妇需提高警惕性，可作超声动态观察，了解患者实际情况，制定有效地治疗方案。
因CPS的临床发病率较低，且病理与解剖位置较为特殊，发病时病情凶险，发病急，可能会引发子宫大出血，严重时可能需要切除子宫[7]。因此在确诊为CPS后，需要谨慎选择治疗方案。减少患者出血量，并保留患者生育功能。目前，腹腔镜联合宫腔镜治疗与药物治疗后清宫术治疗与、保守治疗等方式，经本组研究显示，腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，效果显著，明显优于对照组，手术出血量与术后住院时间均低于对照组，与文献报道结果一致[8]。
综合上述，CPS患者虽然无特异性，但是对于有剖宫产史，且高度怀疑为CPS患者，需及时行阴道超声检查，一旦确诊为CPS，立即终止妊娠，行腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，效果显著，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]邵华江，马建婷，杨秀儿等.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨[J].中华医学杂志，2010，90（37）：2616-2619.
[2]左文莉.提高剖宫产瘢痕妊娠的诊治水平，降低妇女的生殖危害——对《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》的解读[J].中华医学杂志，2012，92（25）：1729-1730.
[3]石华亮，庞倩芸，卢再鸣等.剖宫产瘢痕妊娠的MRI特点及MRI对其诊治指导价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：51-54.
[4]李燕娜，魏炜，张军等.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：285-287.
[5]刘桂莹.子宫瘢痕妊娠诊治进展[J].医学信息，2014，（21）：660-661.
[6]曹映华，牛洁，施健霖等.微创技术在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用[J].昆明医科大学学报，2012，33（12）：156-157，159.
[7]贾保霞，刘滨月，刘宇清等.超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：21-24.
[8]毕建蕾，杨清，毕芳芳等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报，2012，41（5）：465-468.