评估接受双联抗血小板(DAPT)治疗后需进行冠状动脉旁路移植手术(CABG)的患者使用血栓弹力图(TEG)检测对患者手术时机选择的作用。
方法前瞻性研究。选取2013年11月至2014年5月在武汉亚洲心脏病医院接受DAPT治疗后(阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d)需实施CABG手术的急性冠状动脉综合征患者201例，年龄61.1±10.0(43～79)岁，男134例，女67例。并按1∶1比例随机分为两组。其中TEG组101例，均在术前停药后24 h使用ADP诱导血小板－纤维蛋白凝块强度(MAADP)的结果指导患者进行手术时机的选择，即MAADP分别为>50 mm，35～50 mm和<35 mm时，CABG分别在1 d内，3～5 d和5 d后完成。另外100例使用DAPT需实施CABG手术但未进行TEG检查的患者作为对照组(非TEG组)。对照组按常规停药5～7 d后手术。主要终点是术后24 h胸管引流量，次要终点是红细胞输入的总数。并记录患者插管时间，ICU停留天数，住院时间及30 d内不良事件发生率：如二次开胸，再次入院等。数据分析中分类变量使用Fisher进行计算，两组样本比较应用t－test。使用ANOVA进行变量因素的纠正，变量计数资料以百分率表示(%)，统计分析应用卡方检验。
结果通过TEG检测指导手术择期的患者及对照组的平均胸腔引流量分别为438.8 ml与487.8 ml(t＝1.063，P＝0.289)，两组的红细胞输注总量为493.8 ml与551.6 ml(t＝1.228，P＝0.223)，差异均无统计学意义。TEG组的术前平均等待时间是3.1 d，比指南推荐的5 d时间缩短了38%。
结论CABG手术前使用TEG检测血小板功能能够帮助患者选择手术时机，减少患者术前等待时间。而且患者术中及术后出血率和红细胞输注，以及术后不良事件的发生均没有增加。(中华检验医学杂志，2017, 40：114－118)