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摘要：目的 对肝胆外科患者手术后深静脉血栓形成的原因进行分析，探讨对患者的预防和护理效果。方法 回顾性分析我院2013年3月至2014年2月收治的肝胆外科经手术治疗后并发深静脉血栓的108例患者，将其随机分为两组，分成干预组（54例）和常规组（54例），干预组：在对照组护理的基础上，对患者进行预防和相关的护理，常规组：对患者术后进行常规的护理。分别于术前、术后3天检测患者血浆D二聚体水平，对比两组检测结果、深静脉血栓发生情况、住院时间、医疗费用。结果 两组术前血浆D二聚体水平无明显差异;干预组术后血浆D二聚体水平低于常规组;干预组深静脉血栓形成较常规组少;干预组平均住院时间较常规组短;干预组平均医疗费用低于常规组。结论 对肝胆外科术后深静脉血栓形成的原因进行预防护理能有效的防止深静脉血栓的形成，缩短患者的临床恢复时间，减轻患者的经济负担。
关键词：肝胆外科;术后;深静脉血栓;原因分析;护理
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由于深静脉受损使血液流经静脉时速度减慢并凝结，导致静脉腔容积变小，血液回流障碍所形成的一种疾病[1]。DVT好发于下肢，近年发病呈上升趋势，是外科患者手术后常见的并发症之一。DVT如未及时诊断和治疗，使病情延误并发肺栓塞，严重威胁影响着患者的生命安全。因此，应加强对外科手术患者术后的护理，以预防DVT的发生和减缓DVT患者的临床症状及并发症的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年2月收治的肝胆外科经手术治疗后并发深静脉血栓的患者108例，将针对原因进行预防护理的54例作为干预组，将进行常规护理的54例作为常规组。干预组中男性34例，女性20例，年龄23～76岁，平均（49.4士3.2）岁，十二指肠手术10例，肝脏手术15例，胆手术16例，胰腺手术9例，腹膜手术-4例。常规组中男性37例，女性17例，年龄2 5～72岁，平均平均（48.9士5.1）岁，十二指肠手术12例，肝脏手术14例，胆手术17例，胰腺手术8例，腹膜手术3例。两组在年龄、性别、手术情况方面无统计学意义。
1.2方法
所有患者手术前均测定血浆D二聚体水平，常规手术治疗。常规组术后给予肝胆外科常规护理，干预组在常规组的基础上行预防护理以防止血栓形成，具体方式为：手术后使患者下肢稍抬高，约与床面呈300，指导患者踝关节的自主背伸运动、脚趾前后活动、股四头肌等长收缩训练，每个动作每次持续5秒，每个动作30次为一组，每天3组，练习时间为术后一星期之内。指导患者家属定时对患者下肢肌肉作向心按摩，加速血液的回流。鼓励患者深呼吸、正确的咳嗽方式、尽早下床活动以促进血液的回流。配合营养师指导患者正确的饮食，防止大便干燥增加腹压，加重静脉血液回流的阻力[2]。术后三天测定所有患者血浆D二聚体水平。对比检测结果、深静脉血栓发生情况，两组平均住院时间、平均住院费用。
1.3判定指标[3]
观察患者下肢颜色、肿胀情况、询问疼痛程度，测量下肢周径，根据医师诊断判定深静脉形成。
1.4统计学处理
本文中计数资料用卡方检验器分析，均数资料经简明统计学处理分析，P<0.05时，结果具有统计学意义。
2结果
两组所有患者均好转出院。两组术前血浆D二聚体水平无明显差异;干预组术后血浆D二聚体水平低于常规组;干预组深静脉血栓形成较常规组少;干预组住医院费用、时间均优于常规组，见表1。
表1两组各项情况对比
3结论
血浆D二聚体主要是交联纤维分解产物，其含量的变化标志着体内纤溶分子和高凝分子的高低[4]，其不能作为DVT的诊断标准，但是能够反映出血浆是否处于高凝状态。对患者进行必要的预防和护理，能够有效地控制患者的血浆D二聚体水平，进而使得DVT的发生得到减少和控制。目前，在临床上导致发生DVT有为：血流速度减慢、血液处于高凝状态、静脉损伤。然而在肝胆外科手术中，由于患者术中体位的固定和麻醉，使得患者周围静脉扩张，术后由于疼痛、切口等原因，患者常卧床休息，导致静脉血液的流速减慢;手术对血管位置的影响、机体缺氧等原因导致静脉血管的损伤;手术过程中的出血、患者心血管疾病等原因引起血液处于高凝状态。由于DVT在手术后发病较高，临床应对手术后的患者采取有效的预防性护理，以减少其的形成。具体措施如下：①严密观察：患者DVT早期症状不明显，护理人员应对手术后的患者及时、定时的监测血压、脉搏、呼吸、体温以及肢体情况，发现异常时通知医生：患者自述下肢肿胀感时，严密观察患者的皮肤的颜色、温度并与另一下肢进行对比;如患侧下肢周径比另一下肢周径明显增大时，经医生诊断发生DVT后，应密切注意患者有无胸痛、咳嗽、呼困等症状，以及时发现肺栓塞征兆，争取救治时间，减轻对患者的伤害。②预防护理方法：术后帮助患者正确的抬高患肢，禁止在U窝或小腿局部垫高，防止颈静脉回流[5]鼓励患者尽早下床及下肢锻炼;指导正确的饮食，减少血液回流发生的因素。③器械的使用：器械能帮助患者加速静脉血液的回流，减少促进DVT发生的因素。主要器械有：防栓袜、充气泵等。防栓袜可从下至上给予患者下肢一定的压力，帮助血液回流;充气泵能有效的加速血液的流动，防止DVT的形成。④药物的使用：遵医嘱使用抗凝血药物，患肢尽量避免输液及反复穿刺，同时严密观察患者，发现异常情况时及时报告主治医师，以防止加重患者的病情。⑤疼痛：疼痛是术后常见的症状，时间过长常导致患者免疫降低，凝血异常等，加速患者发生DVT，减慢患者术后的恢复。因此，对手术后的患者应及时了解其疼痛的情况，通过护理干预减轻疼痛对其的影响。⑥饮食：患者手术后需要大量的营养物质以促进患者的恢复。大便秘结导致的排便困难会引起患者腹压增加，从而影响血液的回流，因此，应指导患者进食易消化、蛋白质含量高的食物，根据患者体质定时定量饮水以保持排便通畅。⑦心理护理：手术后由于疼痛和并发DVT，加上患者DTV的知识缺乏，使患者的心理负担加重，影响患者对治疗的信心和配合。因此，因根据患者情况做好心理疏导，以减轻不良情绪对患者的影响，使患者积极配合治疗，加速恢复时间。
综上所述，对外科手术后的患者针对原因进行预防护理，能有效的减少促进深静脉血栓发生的因素，减少深静脉血栓的形成，提高患者的生命质量，减轻其家庭负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2007：3 5-4.
[2]唐泓源，张黎明，皮红英等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究田.中华护理杂志2007.-42（11）：965-968.
[3]靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志.2011.27427）：5-7.
[4]黄秋兰，容超贤，黄炯强.预防肝胆外科病人术后深静脉血栓形成的护理[J].现代医院2010.1048）：70-71.
[5]劉海菊，魏丛袖.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代生物医学进展2008.849）：1801-1802.
关键词：肝胆外科;术后;深静脉血栓;原因分析;护理
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由于深静脉受损使血液流经静脉时速度减慢并凝结，导致静脉腔容积变小，血液回流障碍所形成的一种疾病[1]。DVT好发于下肢，近年发病呈上升趋势，是外科患者手术后常见的并发症之一。DVT如未及时诊断和治疗，使病情延误并发肺栓塞，严重威胁影响着患者的生命安全。因此，应加强对外科手术患者术后的护理，以预防DVT的发生和减缓DVT患者的临床症状及并发症的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年2月收治的肝胆外科经手术治疗后并发深静脉血栓的患者108例，将针对原因进行预防护理的54例作为干预组，将进行常规护理的54例作为常规组。干预组中男性34例，女性20例，年龄23～76岁，平均（49.4士3.2）岁，十二指肠手术10例，肝脏手术15例，胆手术16例，胰腺手术9例，腹膜手术-4例。常规组中男性37例，女性17例，年龄2 5～72岁，平均平均（48.9士5.1）岁，十二指肠手术12例，肝脏手术14例，胆手术17例，胰腺手术8例，腹膜手术3例。两组在年龄、性别、手术情况方面无统计学意义。
1.2方法
所有患者手术前均测定血浆D二聚体水平，常规手术治疗。常规组术后给予肝胆外科常规护理，干预组在常规组的基础上行预防护理以防止血栓形成，具体方式为：手术后使患者下肢稍抬高，约与床面呈300，指导患者踝关节的自主背伸运动、脚趾前后活动、股四头肌等长收缩训练，每个动作每次持续5秒，每个动作30次为一组，每天3组，练习时间为术后一星期之内。指导患者家属定时对患者下肢肌肉作向心按摩，加速血液的回流。鼓励患者深呼吸、正确的咳嗽方式、尽早下床活动以促进血液的回流。配合营养师指导患者正确的饮食，防止大便干燥增加腹压，加重静脉血液回流的阻力[2]。术后三天测定所有患者血浆D二聚体水平。对比检测结果、深静脉血栓发生情况，两组平均住院时间、平均住院费用。
1.3判定指标[3]
观察患者下肢颜色、肿胀情况、询问疼痛程度，测量下肢周径，根据医师诊断判定深静脉形成。
1.4统计学处理
本文中计数资料用卡方检验器分析，均数资料经简明统计学处理分析，P<0.05时，结果具有统计学意义。
2结果
两组所有患者均好转出院。两组术前血浆D二聚体水平无明显差异;干预组术后血浆D二聚体水平低于常规组;干预组深静脉血栓形成较常规组少;干预组住医院费用、时间均优于常规组，见表1。
表1两组各项情况对比
3结论
血浆D二聚体主要是交联纤维分解产物，其含量的变化标志着体内纤溶分子和高凝分子的高低[4]，其不能作为DVT的诊断标准，但是能够反映出血浆是否处于高凝状态。对患者进行必要的预防和护理，能够有效地控制患者的血浆D二聚体水平，进而使得DVT的发生得到减少和控制。目前，在临床上导致发生DVT有为：血流速度减慢、血液处于高凝状态、静脉损伤。然而在肝胆外科手术中，由于患者术中体位的固定和麻醉，使得患者周围静脉扩张，术后由于疼痛、切口等原因，患者常卧床休息，导致静脉血液的流速减慢;手术对血管位置的影响、机体缺氧等原因导致静脉血管的损伤;手术过程中的出血、患者心血管疾病等原因引起血液处于高凝状态。由于DVT在手术后发病较高，临床应对手术后的患者采取有效的预防性护理，以减少其的形成。具体措施如下：①严密观察：患者DVT早期症状不明显，护理人员应对手术后的患者及时、定时的监测血压、脉搏、呼吸、体温以及肢体情况，发现异常时通知医生：患者自述下肢肿胀感时，严密观察患者的皮肤的颜色、温度并与另一下肢进行对比;如患侧下肢周径比另一下肢周径明显增大时，经医生诊断发生DVT后，应密切注意患者有无胸痛、咳嗽、呼困等症状，以及时发现肺栓塞征兆，争取救治时间，减轻对患者的伤害。②预防护理方法：术后帮助患者正确的抬高患肢，禁止在U窝或小腿局部垫高，防止颈静脉回流[5]鼓励患者尽早下床及下肢锻炼;指导正确的饮食，减少血液回流发生的因素。③器械的使用：器械能帮助患者加速静脉血液的回流，减少促进DVT发生的因素。主要器械有：防栓袜、充气泵等。防栓袜可从下至上给予患者下肢一定的压力，帮助血液回流;充气泵能有效的加速血液的流动，防止DVT的形成。④药物的使用：遵医嘱使用抗凝血药物，患肢尽量避免输液及反复穿刺，同时严密观察患者，发现异常情况时及时报告主治医师，以防止加重患者的病情。⑤疼痛：疼痛是术后常见的症状，时间过长常导致患者免疫降低，凝血异常等，加速患者发生DVT，减慢患者术后的恢复。因此，对手术后的患者应及时了解其疼痛的情况，通过护理干预减轻疼痛对其的影响。⑥饮食：患者手术后需要大量的营养物质以促进患者的恢复。大便秘结导致的排便困难会引起患者腹压增加，从而影响血液的回流，因此，应指导患者进食易消化、蛋白质含量高的食物，根据患者体质定时定量饮水以保持排便通畅。⑦心理护理：手术后由于疼痛和并发DVT，加上患者DTV的知识缺乏，使患者的心理负担加重，影响患者对治疗的信心和配合。因此，因根据患者情况做好心理疏导，以减轻不良情绪对患者的影响，使患者积极配合治疗，加速恢复时间。
综上所述，对外科手术后的患者针对原因进行预防护理，能有效的减少促进深静脉血栓发生的因素，减少深静脉血栓的形成，提高患者的生命质量，减轻其家庭负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2007：3 5-4.
[2]唐泓源，张黎明，皮红英等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究田.中华护理杂志2007.-42（11）：965-968.
[3]靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志.2011.27427）：5-7.
[4]黄秋兰，容超贤，黄炯强.预防肝胆外科病人术后深静脉血栓形成的护理[J].现代医院2010.1048）：70-71.
[5]劉海菊，魏丛袖.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代生物医学进展2008.849）：1801-1802.