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摘要：目的：观察分析甲状腺次全切除术与甲状腺腺叶或全切除术的治疗临床疗效。方法：选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，其中甲状腺腺叶或全切除260例，甲状腺次全切除240例，将甲状腺腺叶或全切除患者纳入对照组，甲状腺次全切除患者纳入观察组，比较两组实施不同切除术的临床疗效。结果：甲状腺次全切除观察组患者与甲状腺全切除对照组患者在手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量、并发症比较，观察组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经过一年随访其复发率及治愈率比较，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿患者损伤小、恢复快、并发症少、生活质量影响较小，是最安全最具疗效的手术方式，值得临床推广及应用。
关键词：甲状腺;次全切除;治疗效果;结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿是甲状腺结节中一种良性病变，是甲状腺腺体内出现不均质的增生结节。结节增大会压迫食管、气管、血管及神经等诱发患者并发症。在传统治疗中均采取药物保守治疗，但临床疗效较差，易复发。因此考虑到临床疗效目前较多采取手术切除。选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，其中甲状腺腺叶全切除260例，甲状腺腺叶次全切除240例，比较两组不同手术方式治疗疗效，报告如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，男性181例，女性319例，年龄（23～72）岁，平均年龄（47.5±24.5）岁，病程（0.5～7）年，平均病程（3.75±3.25）年，经B超检查结节大小（0.6～6.1）cm，平均大小（3.35±2.75）cm。其中甲状腺腺叶全切除术对照组患者260例，男性101例，女性159例，年龄（27～72）岁，平均年龄（49.5±22.5）岁，病程（0.5～6）年，平均病程（3.25±2.75）年，经B超检查结节大小（0.9～6.1）cm，平均大小（3.5±2.6）cm，咽喉不适、疼痛、嘶哑患者8例;甲状腺次全切除240例，男性80例，女性160例，年龄（23～68）岁，平均年龄（45.5±22.5）岁，病程（1～7）年，平均病程（4±3）年，经B超检查结节大小（0.6～5.9）cm，平均大小（3.25±2.65）cm，咽喉不适、疼痛、嘶哑患者7例。两组患者年龄、病程、结节大小等一般资料比较，（P>0.05）具可比性。
1.2 方法
对照组患者甲状腺腺叶全切除：患者实施全身麻醉取仰卧位，进行常规手术沿甲状腺外科被膜锐性分离甲状腺外侧，术中注意辨认甲状旁腺，并将其自甲状腺腺体上妥善分离，结扎并切断甲状腺上血管，于气管食管沟内解剖喉返神经，结扎甲状腺下血管，于气管前间隙将一侧甲状腺腺体完整切除，若为双侧病变则行双侧全切;观察组患者甲状腺次全切除：甲状腺次全切除手术方式与对照组一致，不同点在于在保留背侧5-25%的腺体。
1.3 疗效评价
疗效标准，治愈：症状及体征消失;好转：症状和体征改善;无效：症状及体征均无变化。总疗效率=（治愈数+好转数）/总例数*100%。比较两组患者临床并发症率，住院时间、镇静剂使用量。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（
±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量比较。甲状腺次全切除观察组患者显著优于甲状腺全切除对照组患者。（P<0.05）差异具有统计学意义（详见下表1）。
表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量、并发症比较（
±s）
2.1 比较两组患者术后临床并发症，观察组（8.7%），对照组（8.8%），（P>0.05）差异无统计学意义。一年后随访两组患者治愈率及复发率观察组（93.75%）对照组（93.85%），（P>0.05）差异无统计学意义（详见下表2）。
表2 两组患者临床并发症及一年后复发率比较[n（%）]
3 讨论
结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中较为常见且多发的病癥[1～2]。目前临床主要采取甲状腺切除[3～4]。但在临床工作中，是选择腺叶或全切除术，还是选择次全切除术均备受争议[5]，二者主要争论点，笔者认为是病灶切除的彻底性和功能保留的问题。前者认为切除彻底，无再次生长的土壤，复发就无从谈起，故可保证最低的复发率，术后甲状腺素替代治疗即可满足机体需要;后者认为切除病灶及其周围部分腺体，即可达到治疗目的，即使有复发，只要未达到再次手术要求，无需再次外科治疗，保留足够多的腺体，有利于甲状腺功能的保留，免除服药困扰。实际上两种手术方式各有优缺点，甲状腺腺叶或全切除能全部清除病灶，但对甲状腺功能影响大，术后患者需长期甚至终身服用药物替代治疗，甲状腺次全切除相当于是针对病变的扩大切除，可到达去除病灶的目的，提高患者生活质量[6～7]，但有一定的临床复发率。
本研究选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，其中甲状腺全切除260例，甲状腺次全切除240例，比较两种切除手术数据显示，甲状腺次全切除在临床并发症、患者手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量等数据均有显著疗效，在一年后对患者进行回访，其复发率低与治愈率与全切术无明显差异，表明采用甲状腺次全切除结节性甲状腺肿手术安全可靠[8]。但是仅仅是为了保留腺体而行次全切除术也是不可取的，最合适的手术方式应该是在最大限度清除病灶的同时，最大限度的保留肉眼和术中触诊正常的甲状腺腺体，只有这样，结节性甲状腺肿患者才能获得比较合理的个体化的治疗方案。
综上所述，采取甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿患者损伤小、恢复快、并发症少、生活质量影响较小，较其他手术方式更安全、有效，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]潘文峰，苏习文.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿103例效果分析[J].海南医学，2013，24（14）：2069-2071.
[2]黄树伟.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，06（20）：15-16.
[3]曹玉良.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].中国医学创新，2011，08（13）：159-160.
[4]林忠生.腹腔镜甲状腺次全切除术38例[J].山西医科大学学报，2010，41（1）：63-65.
[5]郑竹林.甲状腺次全切除术治疗100例结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：622-623.
[6]陈新，古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报，2010，08（3）：163-165.
[7]钱山青，王家兴，孙卫东等.改良甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿（附132例）[J].实用临床医药杂志，2004，8（6）：53-53.
[8]王先国.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J].中国医学创新，2014，（11）：67-68，69.
关键词：甲状腺;次全切除;治疗效果;结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿是甲状腺结节中一种良性病变，是甲状腺腺体内出现不均质的增生结节。结节增大会压迫食管、气管、血管及神经等诱发患者并发症。在传统治疗中均采取药物保守治疗，但临床疗效较差，易复发。因此考虑到临床疗效目前较多采取手术切除。选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，其中甲状腺腺叶全切除260例，甲状腺腺叶次全切除240例，比较两组不同手术方式治疗疗效，报告如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，男性181例，女性319例，年龄（23～72）岁，平均年龄（47.5±24.5）岁，病程（0.5～7）年，平均病程（3.75±3.25）年，经B超检查结节大小（0.6～6.1）cm，平均大小（3.35±2.75）cm。其中甲状腺腺叶全切除术对照组患者260例，男性101例，女性159例，年龄（27～72）岁，平均年龄（49.5±22.5）岁，病程（0.5～6）年，平均病程（3.25±2.75）年，经B超检查结节大小（0.9～6.1）cm，平均大小（3.5±2.6）cm，咽喉不适、疼痛、嘶哑患者8例;甲状腺次全切除240例，男性80例，女性160例，年龄（23～68）岁，平均年龄（45.5±22.5）岁，病程（1～7）年，平均病程（4±3）年，经B超检查结节大小（0.6～5.9）cm，平均大小（3.25±2.65）cm，咽喉不适、疼痛、嘶哑患者7例。两组患者年龄、病程、结节大小等一般资料比较，（P>0.05）具可比性。
1.2 方法
对照组患者甲状腺腺叶全切除：患者实施全身麻醉取仰卧位，进行常规手术沿甲状腺外科被膜锐性分离甲状腺外侧，术中注意辨认甲状旁腺，并将其自甲状腺腺体上妥善分离，结扎并切断甲状腺上血管，于气管食管沟内解剖喉返神经，结扎甲状腺下血管，于气管前间隙将一侧甲状腺腺体完整切除，若为双侧病变则行双侧全切;观察组患者甲状腺次全切除：甲状腺次全切除手术方式与对照组一致，不同点在于在保留背侧5-25%的腺体。
1.3 疗效评价
疗效标准，治愈：症状及体征消失;好转：症状和体征改善;无效：症状及体征均无变化。总疗效率=（治愈数+好转数）/总例数*100%。比较两组患者临床并发症率，住院时间、镇静剂使用量。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（
±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量比较。甲状腺次全切除观察组患者显著优于甲状腺全切除对照组患者。（P<0.05）差异具有统计学意义（详见下表1）。
表1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量、并发症比较（
±s）
2.1 比较两组患者术后临床并发症，观察组（8.7%），对照组（8.8%），（P>0.05）差异无统计学意义。一年后随访两组患者治愈率及复发率观察组（93.75%）对照组（93.85%），（P>0.05）差异无统计学意义（详见下表2）。
表2 两组患者临床并发症及一年后复发率比较[n（%）]
3 讨论
结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中较为常见且多发的病癥[1～2]。目前临床主要采取甲状腺切除[3～4]。但在临床工作中，是选择腺叶或全切除术，还是选择次全切除术均备受争议[5]，二者主要争论点，笔者认为是病灶切除的彻底性和功能保留的问题。前者认为切除彻底，无再次生长的土壤，复发就无从谈起，故可保证最低的复发率，术后甲状腺素替代治疗即可满足机体需要;后者认为切除病灶及其周围部分腺体，即可达到治疗目的，即使有复发，只要未达到再次手术要求，无需再次外科治疗，保留足够多的腺体，有利于甲状腺功能的保留，免除服药困扰。实际上两种手术方式各有优缺点，甲状腺腺叶或全切除能全部清除病灶，但对甲状腺功能影响大，术后患者需长期甚至终身服用药物替代治疗，甲状腺次全切除相当于是针对病变的扩大切除，可到达去除病灶的目的，提高患者生活质量[6～7]，但有一定的临床复发率。
本研究选取我院2009年8月～2012年8月收治的500例甲状腺切除患者，其中甲状腺全切除260例，甲状腺次全切除240例，比较两种切除手术数据显示，甲状腺次全切除在临床并发症、患者手术时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用量等数据均有显著疗效，在一年后对患者进行回访，其复发率低与治愈率与全切术无明显差异，表明采用甲状腺次全切除结节性甲状腺肿手术安全可靠[8]。但是仅仅是为了保留腺体而行次全切除术也是不可取的，最合适的手术方式应该是在最大限度清除病灶的同时，最大限度的保留肉眼和术中触诊正常的甲状腺腺体，只有这样，结节性甲状腺肿患者才能获得比较合理的个体化的治疗方案。
综上所述，采取甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿患者损伤小、恢复快、并发症少、生活质量影响较小，较其他手术方式更安全、有效，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]潘文峰，苏习文.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿103例效果分析[J].海南医学，2013，24（14）：2069-2071.
[2]黄树伟.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，06（20）：15-16.
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[4]林忠生.腹腔镜甲状腺次全切除术38例[J].山西医科大学学报，2010，41（1）：63-65.
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[7]钱山青，王家兴，孙卫东等.改良甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿（附132例）[J].实用临床医药杂志，2004，8（6）：53-53.
[8]王先国.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J].中国医学创新，2014，（11）：67-68，69.