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摘要：目的：分析急性脑出血合并心肌梗塞的临床治疗效果。方法：研究对象为我院2010年至2014年6月期间收治的42例脑出血合并心肌梗塞的案例，分为对照组和观察组各21例，通过不同药物治疗对比来观察临床效果。结果：有效率上，观察组为90.48%，对照组为66.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。结论：疏血通注射液在急性脑出血并发心肌梗塞的临床治疗上具有更高的有效性，治疗过程中再出血几率小，不良反应少。
关键词：急性脑出血;心肌梗塞;临床治疗
[Abstract]Objective：to analyze the clinical effect of treatment of acute cerebral hemorrhage complicated with myocardial infarction.Methods：the object of study is my hospital from 2010 to 2014 June，42 cases with myocardial infarction，cerebral hemorrhage cases，divided into control group and observation group with 21 cases in each group，through the different drug treatment to observe clinical effect comparison.Results：the effective rate，90.48% in the observation group，the control group was 66.67%，statistically significant differences between the two groups，p<0.05.Conclusion：the effect of Shuxuetong Injection on acute cerebral hemorrhage is more effective for clinical treatment of complicated with myocardial infarction，treatment process re bleeding rate is small，less adverse reaction.
[Key words]acute cerebral hemorrhage;myocardial infarction;clinical treatment
高血壓性的急性脑出血病患非常容易发生急性心肌梗塞，其发病率可高达30%，同时具有该合并症状者其预后情况较差，致死率高达67%左右。因此该疾病的及时有效治疗非常的关键，然后临床治疗方式多样，效果差异大，同时不良反应也并不乐观。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2010年至2014年6月期间收治的200例脑出血案例，均通过头颅CT检查和临床证实。其中合并有心肌梗塞有42例，占比为21%。其中男性为15例，女性为6例，年龄范围为44-75岁，平均年龄为（55.4±5.6）岁。血压范围为137-220/91-122 mmHg，平均值为155/104mmHg。其中脑出血后48h发生心梗者为14例，48-10天时间内为20例，10天后为8例。脑出血部位划分上，基底节为20例，出血破入脑室者为8例;丘脑为18例，出血破入脑室者为8例;脑干、脑叶为2例。脑出血量上，30ml以下者为22例，31-40ml范围者20例。心梗部位分类上，前壁为18例，广泛性前壁4例，下壁和前间壁各位6例，前壁合并下壁者为8例。随机分为对照组和观察组各21例，两组在基本的病患情况上没有显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病患在治疗期间进行心电监测，供氧和镇痛干预，同时静脉推注50-100ml的利多卡因进行心律失常的预防，同时给与甘露醇和速尿来降低颅内压，同时可以防止甘露醇在短期内导致的血容量提高，从而避免心衰的产生。其中观察组进行疏血通10ml与250ml生理盐水进行每天1次的静脉滴注，连续15天。对照组使用硝酸甘油10ml与与250ml生理盐水进行每天1次的静脉滴注，连续7天。
1.3 疗效评估
在两组用药后的10、15、20、30天进行效果观察，主要观察心电图图谱、心肌酶谱的具体变化，以心电图的ST段升高到正常和心肌酶谱的正常为有效标准。
2 结果
表1：两组病患治疗有效性的对比[n（%）]
通过表1所示，观察组在治疗10天例治疗有效者5例，占比23.81%;15天后治疗有效者10例，占比47.62%;治疗20天例治疗有效者2例，占比9.52%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者2例，占比9.52%。对照组在治疗10天例治疗有效者2例，占比9.52%;15天后治疗有效者4例，占比19.05%;治疗20天例治疗有效者6例，占比28.57%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者7例，占比33.33%。
总有效率上，观察组为90.48%，对照组为66.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05
3 讨论
急性脑出血和心肌梗塞在发病上具有同样的动脉硬化病理基础。急性脑出血发生时，一般会引发缺氧、缺血和颅内压升高，从而交感神经出现异常兴奋，引发功能的紊乱出现。此外还会引发心脏传导和心肌复极化的问题，从而表现出心电图的非正常。其中交感神经的异常兴奋还会释放出大量的儿茶酚胺，从而导致冠状血管的痉挛和收缩，从而导致急性心肌梗塞的出现，进而对心脏和大脑造成更大的损伤[1-2]。 在临床上急性脑出血并发心肌梗塞的治疗属于疑难问题，过去多认为急性脑出血时段内出现急性心肌梗塞不可以通过抗凝和溶栓来干预治疗，所以多采用保守疗法，其病死率因此也搞到67%，例如本研究中对照组的病死率则高达66.67%，足以说明傳统疗法的局限性。而在该类疾病的治疗中，人们逐步关注到中医疗法的重要性，其中更提出活血化瘀的治疗观点。其治疗的理论基础在于，传统中医理论中认为脑出血的所形成的淤血会阻碍心血的生成，因此要做好祛瘀;在实验室的研究中发现急性脑出血时的血液较为粘稠、凝聚，因此存在的淤血的病理变化，因此采用活血化瘀有使用依据;急性脑出血的发病机制主要血管壁的改变，但是与凝血功能障碍没有关联性。现代医学则认为，脑出血是在脑实质出血后导致局部有血肿，从而出现继发性病理代谢物、水肿和缺血缺氧的脑部损伤，而止血可凝血效果的药物并没有实质作用。因此其治疗也主要围绕活血化瘀展开[3-4]。
疏血通注射液提取了水蛭、地龙等中药，其成分主要为水蛭素与蚓激酶。其中水蛭含有水蛭素和蛋白质，可以抑制凝血酶作用于纤维蛋白原，以及抑制血凝，同时包含肝素、抗血栓素以及胺样物质，但是并不会引发肝素超量而导致的出血;水蛭可以在纤维蛋白上发挥纤溶效果，可以抑制血小板溢出脑组织产生聚集，从而让脑血肿快速的吸收，防止脑出血后引发脑梗塞。通过动物实验发现，水蛭素可以减少和维护垂体后叶素导致的急性心梗死的缺血和心电图谱的变化，对于顽固性的心绞痛病患有着显著的治疗效果。一般水蛭在脑出血的治疗方面，多在发病后的1-2周用药。蚓激酶具有抗纤溶、抗凝和改善血流动力学的实质作用，同时可以有一定的降血压效果。在疏血通注射液使用后，可以有效的减少血液粘稠性，达到血管扩张，最终血栓得到溶解。
本研究中，观察组在治疗10天例治疗有效者5例，占比23.81%;15天后治疗有效者10例，占比47.62%;治疗20天例治疗有效者2例，占比9.52%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者2例，占比9.52%。对照组在治疗10天例治疗有效者2例，占比9.52%;15天后治疗有效者4例，占比19.05%;治疗20天例治疗有效者6例，占比28.57%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者7例，占比33.33%。总有效率上，观察组为90.48%，对照组为66.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。产生这样的疗效足以说明了疏血通注射液在脑出血并发心肌梗塞的临床效果上具有高有效率，同时治疗的速度较为快速，其中治疗后10天产生效果的比例要明显高于对照组的硝酸甘油效果，见效快，不良反应少，有效地降低治疗过程中所出现的再出血问题。因此，在临床上值得广泛的推广。
参考文献：
【1】喻学刚，牛树茂，李珊.急性脑血管意外并发心肌便塞治行初探[J].中国危重病急救医学，2012，8（5）：298.
【2】杨赞敏，王丽敏，刘凤坤，等.急性脑血管意外并发急性心肌便塞巧例临床分析[J].医药世界，2012，03（1）：48.
【3】周林，李凤赏，杨沙宁，等.急性心肌便死并发脑血管意外的危险因素探讨[J].实用老年医学，2012，26（3）：153.
【4】刘小华，张俊，苟连平.17例老年人急性脑血管意外合并急性心肌便塞的临床分析[J].川北医学院学报，2011，31（4）：63.
关键词：急性脑出血;心肌梗塞;临床治疗
[Abstract]Objective：to analyze the clinical effect of treatment of acute cerebral hemorrhage complicated with myocardial infarction.Methods：the object of study is my hospital from 2010 to 2014 June，42 cases with myocardial infarction，cerebral hemorrhage cases，divided into control group and observation group with 21 cases in each group，through the different drug treatment to observe clinical effect comparison.Results：the effective rate，90.48% in the observation group，the control group was 66.67%，statistically significant differences between the two groups，p<0.05.Conclusion：the effect of Shuxuetong Injection on acute cerebral hemorrhage is more effective for clinical treatment of complicated with myocardial infarction，treatment process re bleeding rate is small，less adverse reaction.
[Key words]acute cerebral hemorrhage;myocardial infarction;clinical treatment
高血壓性的急性脑出血病患非常容易发生急性心肌梗塞，其发病率可高达30%，同时具有该合并症状者其预后情况较差，致死率高达67%左右。因此该疾病的及时有效治疗非常的关键，然后临床治疗方式多样，效果差异大，同时不良反应也并不乐观。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2010年至2014年6月期间收治的200例脑出血案例，均通过头颅CT检查和临床证实。其中合并有心肌梗塞有42例，占比为21%。其中男性为15例，女性为6例，年龄范围为44-75岁，平均年龄为（55.4±5.6）岁。血压范围为137-220/91-122 mmHg，平均值为155/104mmHg。其中脑出血后48h发生心梗者为14例，48-10天时间内为20例，10天后为8例。脑出血部位划分上，基底节为20例，出血破入脑室者为8例;丘脑为18例，出血破入脑室者为8例;脑干、脑叶为2例。脑出血量上，30ml以下者为22例，31-40ml范围者20例。心梗部位分类上，前壁为18例，广泛性前壁4例，下壁和前间壁各位6例，前壁合并下壁者为8例。随机分为对照组和观察组各21例，两组在基本的病患情况上没有显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病患在治疗期间进行心电监测，供氧和镇痛干预，同时静脉推注50-100ml的利多卡因进行心律失常的预防，同时给与甘露醇和速尿来降低颅内压，同时可以防止甘露醇在短期内导致的血容量提高，从而避免心衰的产生。其中观察组进行疏血通10ml与250ml生理盐水进行每天1次的静脉滴注，连续15天。对照组使用硝酸甘油10ml与与250ml生理盐水进行每天1次的静脉滴注，连续7天。
1.3 疗效评估
在两组用药后的10、15、20、30天进行效果观察，主要观察心电图图谱、心肌酶谱的具体变化，以心电图的ST段升高到正常和心肌酶谱的正常为有效标准。
2 结果
表1：两组病患治疗有效性的对比[n（%）]
通过表1所示，观察组在治疗10天例治疗有效者5例，占比23.81%;15天后治疗有效者10例，占比47.62%;治疗20天例治疗有效者2例，占比9.52%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者2例，占比9.52%。对照组在治疗10天例治疗有效者2例，占比9.52%;15天后治疗有效者4例，占比19.05%;治疗20天例治疗有效者6例，占比28.57%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者7例，占比33.33%。
总有效率上，观察组为90.48%，对照组为66.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05
3 讨论
急性脑出血和心肌梗塞在发病上具有同样的动脉硬化病理基础。急性脑出血发生时，一般会引发缺氧、缺血和颅内压升高，从而交感神经出现异常兴奋，引发功能的紊乱出现。此外还会引发心脏传导和心肌复极化的问题，从而表现出心电图的非正常。其中交感神经的异常兴奋还会释放出大量的儿茶酚胺，从而导致冠状血管的痉挛和收缩，从而导致急性心肌梗塞的出现，进而对心脏和大脑造成更大的损伤[1-2]。 在临床上急性脑出血并发心肌梗塞的治疗属于疑难问题，过去多认为急性脑出血时段内出现急性心肌梗塞不可以通过抗凝和溶栓来干预治疗，所以多采用保守疗法，其病死率因此也搞到67%，例如本研究中对照组的病死率则高达66.67%，足以说明傳统疗法的局限性。而在该类疾病的治疗中，人们逐步关注到中医疗法的重要性，其中更提出活血化瘀的治疗观点。其治疗的理论基础在于，传统中医理论中认为脑出血的所形成的淤血会阻碍心血的生成，因此要做好祛瘀;在实验室的研究中发现急性脑出血时的血液较为粘稠、凝聚，因此存在的淤血的病理变化，因此采用活血化瘀有使用依据;急性脑出血的发病机制主要血管壁的改变，但是与凝血功能障碍没有关联性。现代医学则认为，脑出血是在脑实质出血后导致局部有血肿，从而出现继发性病理代谢物、水肿和缺血缺氧的脑部损伤，而止血可凝血效果的药物并没有实质作用。因此其治疗也主要围绕活血化瘀展开[3-4]。
疏血通注射液提取了水蛭、地龙等中药，其成分主要为水蛭素与蚓激酶。其中水蛭含有水蛭素和蛋白质，可以抑制凝血酶作用于纤维蛋白原，以及抑制血凝，同时包含肝素、抗血栓素以及胺样物质，但是并不会引发肝素超量而导致的出血;水蛭可以在纤维蛋白上发挥纤溶效果，可以抑制血小板溢出脑组织产生聚集，从而让脑血肿快速的吸收，防止脑出血后引发脑梗塞。通过动物实验发现，水蛭素可以减少和维护垂体后叶素导致的急性心梗死的缺血和心电图谱的变化，对于顽固性的心绞痛病患有着显著的治疗效果。一般水蛭在脑出血的治疗方面，多在发病后的1-2周用药。蚓激酶具有抗纤溶、抗凝和改善血流动力学的实质作用，同时可以有一定的降血压效果。在疏血通注射液使用后，可以有效的减少血液粘稠性，达到血管扩张，最终血栓得到溶解。
本研究中，观察组在治疗10天例治疗有效者5例，占比23.81%;15天后治疗有效者10例，占比47.62%;治疗20天例治疗有效者2例，占比9.52%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者2例，占比9.52%。对照组在治疗10天例治疗有效者2例，占比9.52%;15天后治疗有效者4例，占比19.05%;治疗20天例治疗有效者6例，占比28.57%;治疗30天例治疗有效者2例，占比9.52%;死亡者7例，占比33.33%。总有效率上，观察组为90.48%，对照组为66.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。产生这样的疗效足以说明了疏血通注射液在脑出血并发心肌梗塞的临床效果上具有高有效率，同时治疗的速度较为快速，其中治疗后10天产生效果的比例要明显高于对照组的硝酸甘油效果，见效快，不良反应少，有效地降低治疗过程中所出现的再出血问题。因此，在临床上值得广泛的推广。
参考文献：
【1】喻学刚，牛树茂，李珊.急性脑血管意外并发心肌便塞治行初探[J].中国危重病急救医学，2012，8（5）：298.
【2】杨赞敏，王丽敏，刘凤坤，等.急性脑血管意外并发急性心肌便塞巧例临床分析[J].医药世界，2012，03（1）：48.
【3】周林，李凤赏，杨沙宁，等.急性心肌便死并发脑血管意外的危险因素探讨[J].实用老年医学，2012，26（3）：153.
【4】刘小华，张俊，苟连平.17例老年人急性脑血管意外合并急性心肌便塞的临床分析[J].川北医学院学报，2011，31（4）：63.