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血小板激活在急性冠状动脉综合征（ACS）的发生中起着重要作用，因此抗凝、抗血小板治疗在ACS中尤为重要。下面我们将结合病例，针对ACS不同情况，分析如何正确进行抗凝及抗血小板治疗。
血小板聚集的目的。心肌梗死急性期所有患者只要无禁忌均应立即口服水溶性阿司匹林，嚼服肠溶阿司匹林300 mg（Ⅰ级推荐，B类证据）。继以100mg/d长期维持（Ⅰ级推荐，A类证据）。
2 P2Y12受体拮抗剂 包括硫酸氢氯吡格雷（Clopidogrel）和新近出现的普拉格雷（Prasugrel）及替卡格雷（Ticagrelor），我国目前仅有氯吡格雷在使用。氯吡格雷主要抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，口服起效快。无论是否溶栓若未服用过应给与氯吡格雷负荷量300 mg（Ⅰ级推荐，B类证据）；若行急诊PCI术，术前6 h或更早服用通常给予300 mg负荷量，术前6 h内行PCI术为更快达到高水平的血小板抑制，可给予600 mg负荷量。在服用氯吡格雷而择期准备行冠脉搭桥术（CABG）的患
凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此，抑制凝血酶至关重要，主张所有STE-MI患者急性期均行此治疗。
1 普通肝素 为溶栓治疗的辅助用药，随着溶栓剂的不同肝素用法也不同。特异性纤溶酶原激活剂［临床最常用的为人重组t-PA，基因重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶、瑞替普酶等］必须充分与抗凝治疗相结合，溶栓前静脉注射肝素60 U/kg（最大量4 000 U），继以12
U/（kg·h）（最大1 000/h），使活化部分凝血酶时间（APTT）值维持在1.5～2.0倍至少48小时。非特异性纤溶酶原激活剂（常用链激酶和尿激酶）开始溶栓期间不需充分抗凝，溶栓后6 h开始测定APTT或活化全血凝血时间（ACT），待其恢复到对照时间的2倍开始给予皮下肝素治疗。
2 低分子肝素 由于不需检测凝血时间，建议可替代普通肝素治疗。因制作工艺不同建议按说明书使用，最长不超过8天。
3 磺达肝葵钠 是间接Xa因子抑制剂，有利于降低病死率和再梗发生率而不增加出血风险（Ⅰ级推荐，B类证据）,最长使用8天。不主张磺达肝癸钠单独用于STE-MI，直接PCI时（Ⅲ级推荐，C类证据）需联合普通肝素，以减少导管内血栓形成发生。
4 2009年ACC/AHA指南中更新了比伐卢定的应用，建议在PCI中使用（Ⅰ级推荐，B类证据）。
该患者造影示前降支近段次全闭塞，于前降支病变处植入3.5 mm×12 mm药物洗脱支架一枚，术后胸痛症状缓解，术后8天出院，出院后继续长期服用阿司匹林100 mg，1次/d，服用氯吡格雷75 mg，1次/d，12个月。
接诊NSTE-ASC患者后应尽早在抗血小板治疗的基础联合抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A类证据）。
1 低分子肝素 保守治疗患者接诊时开始使用至8天后停用（依诺肝素1 mg/kg，每12小时1次，皮下注射）（Ⅰ级推荐，A类证据）。
1 阿司匹林 NSTE-ACS患者准备行PCI治疗，患者入院即应给予负荷剂量的阿司匹林150～300 mg，此后阿司匹林75～162 mg/d，如能耐受应长期服用（Ⅰ级推荐，A类证据），否则应服用氯吡格雷75 mg/d替代（Ⅰ级推荐，A类证据）。
2 氯吡格雷 准备行PCI治疗的NSTE-ACS患者入院即应给予负荷剂量的氯吡格雷（行PCI术大于6 h 时建议服用300 mg，小于6 h建议服用600 mg），负荷剂量后服用75 mg/d，最好维持9～12个月（Ⅰ级推荐，A类证据）。
3 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂（GPI）指南明确，只有行PCI术的NSTE-ACS患者才能获益，保守治疗患者无益。对于肌钙蛋白阳性或高危患者建议PCI时使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅰ级推荐，A类证据）。2011年，ESC指南中不建议非ST段抬高ACS治疗上游常规应用GPI。 1 低分子肝素 介入治疗患者应在接诊开始时使用至8天停用（依诺肝素1 mg/kg，每12小时1次，皮下注射）（Ⅰ级推荐，A类证据）。术前8小时使用时不需追加剂量，超过8 h则追加0.3 mg/kg，静脉注射。
2 磺达肝葵钠 介入治疗患者术前使用2.5 mg/d，皮下注射至8天（Ⅰ级推荐，A类证据），（Ⅰ级推荐，A类证据，ESC指南）
ACS是严重的临床综合征，其中冠状动脉斑块的破裂，血小板激活，急性血栓的形成是其重要病理基础。因此抗凝、抗血小板治疗在ACS治疗过程中尤其重要，通过以上病例分析可以发现，对于ACS患者无论选择保守治疗或介入治疗，抗血小板、抗凝治疗应贯穿在全程治疗的始终。
血小板聚集的目的。心肌梗死急性期所有患者只要无禁忌均应立即口服水溶性阿司匹林，嚼服肠溶阿司匹林300 mg（Ⅰ级推荐，B类证据）。继以100mg/d长期维持（Ⅰ级推荐，A类证据）。
2 P2Y12受体拮抗剂 包括硫酸氢氯吡格雷（Clopidogrel）和新近出现的普拉格雷（Prasugrel）及替卡格雷（Ticagrelor），我国目前仅有氯吡格雷在使用。氯吡格雷主要抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，口服起效快。无论是否溶栓若未服用过应给与氯吡格雷负荷量300 mg（Ⅰ级推荐，B类证据）；若行急诊PCI术，术前6 h或更早服用通常给予300 mg负荷量，术前6 h内行PCI术为更快达到高水平的血小板抑制，可给予600 mg负荷量。在服用氯吡格雷而择期准备行冠脉搭桥术（CABG）的患
凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此，抑制凝血酶至关重要，主张所有STE-MI患者急性期均行此治疗。
1 普通肝素 为溶栓治疗的辅助用药，随着溶栓剂的不同肝素用法也不同。特异性纤溶酶原激活剂［临床最常用的为人重组t-PA，基因重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶、瑞替普酶等］必须充分与抗凝治疗相结合，溶栓前静脉注射肝素60 U/kg（最大量4 000 U），继以12
U/（kg·h）（最大1 000/h），使活化部分凝血酶时间（APTT）值维持在1.5～2.0倍至少48小时。非特异性纤溶酶原激活剂（常用链激酶和尿激酶）开始溶栓期间不需充分抗凝，溶栓后6 h开始测定APTT或活化全血凝血时间（ACT），待其恢复到对照时间的2倍开始给予皮下肝素治疗。
2 低分子肝素 由于不需检测凝血时间，建议可替代普通肝素治疗。因制作工艺不同建议按说明书使用，最长不超过8天。
3 磺达肝葵钠 是间接Xa因子抑制剂，有利于降低病死率和再梗发生率而不增加出血风险（Ⅰ级推荐，B类证据）,最长使用8天。不主张磺达肝癸钠单独用于STE-MI，直接PCI时（Ⅲ级推荐，C类证据）需联合普通肝素，以减少导管内血栓形成发生。
4 2009年ACC/AHA指南中更新了比伐卢定的应用，建议在PCI中使用（Ⅰ级推荐，B类证据）。
该患者造影示前降支近段次全闭塞，于前降支病变处植入3.5 mm×12 mm药物洗脱支架一枚，术后胸痛症状缓解，术后8天出院，出院后继续长期服用阿司匹林100 mg，1次/d，服用氯吡格雷75 mg，1次/d，12个月。
接诊NSTE-ASC患者后应尽早在抗血小板治疗的基础联合抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A类证据）。
1 低分子肝素 保守治疗患者接诊时开始使用至8天后停用（依诺肝素1 mg/kg，每12小时1次，皮下注射）（Ⅰ级推荐，A类证据）。
1 阿司匹林 NSTE-ACS患者准备行PCI治疗，患者入院即应给予负荷剂量的阿司匹林150～300 mg，此后阿司匹林75～162 mg/d，如能耐受应长期服用（Ⅰ级推荐，A类证据），否则应服用氯吡格雷75 mg/d替代（Ⅰ级推荐，A类证据）。
2 氯吡格雷 准备行PCI治疗的NSTE-ACS患者入院即应给予负荷剂量的氯吡格雷（行PCI术大于6 h 时建议服用300 mg，小于6 h建议服用600 mg），负荷剂量后服用75 mg/d，最好维持9～12个月（Ⅰ级推荐，A类证据）。
3 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂（GPI）指南明确，只有行PCI术的NSTE-ACS患者才能获益，保守治疗患者无益。对于肌钙蛋白阳性或高危患者建议PCI时使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅰ级推荐，A类证据）。2011年，ESC指南中不建议非ST段抬高ACS治疗上游常规应用GPI。 1 低分子肝素 介入治疗患者应在接诊开始时使用至8天停用（依诺肝素1 mg/kg，每12小时1次，皮下注射）（Ⅰ级推荐，A类证据）。术前8小时使用时不需追加剂量，超过8 h则追加0.3 mg/kg，静脉注射。
2 磺达肝葵钠 介入治疗患者术前使用2.5 mg/d，皮下注射至8天（Ⅰ级推荐，A类证据），（Ⅰ级推荐，A类证据，ESC指南）
ACS是严重的临床综合征，其中冠状动脉斑块的破裂，血小板激活，急性血栓的形成是其重要病理基础。因此抗凝、抗血小板治疗在ACS治疗过程中尤其重要，通过以上病例分析可以发现，对于ACS患者无论选择保守治疗或介入治疗，抗血小板、抗凝治疗应贯穿在全程治疗的始终。